膀胱阴道瘘

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膀胱阴道瘘,属于尿瘘的一种。尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道,表现为漏尿。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿不能自行控制,外阴部长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。膀胱阴道瘘,瘘孔位于尿道内口及/或以上者,如瘘孔较大,尿液全部由阴道内漏出,而患者完全不能排尿。若瘘孔较小,而瘘孔周围有肉芽形成瓣状,患者往往能控制一部分尿液,而当膀胱过度充盈时,始有溢尿现象。

膀胱阴道瘘的治疗和预防方法

以手术为主,即使是因癌肿或结核所致者,也应先行病因治疗,待病情好转后于适当时间行手术修补。

膀胱阴道瘘的原因

膀胱阴道瘘多由于高位难产剖腹产时并发子宫颈裂伤累及膀胱所致。

膀胱阴道瘘的诊断

检查宫颈往往有裂伤或宫颈前唇有缺损,看到尿液由颈管处流出而阴道前壁确无瘘孔。如有疑问,也可从尿道注入有色液体来证实。应用探针检查尿道是否通畅,及有无闭锁、狭窄或断裂,注意剩余尿道的长度。

膀胱阴道瘘的鉴别诊断

(1)尿道阴道瘘尿道部分缺损:位于尿道内口以下者,尿道内括约肌未受损伤,排尿功能尚可得到一定的控制,漏尿现象尚不严重。

(2)高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈(或子宫)瘘:平卧时漏尿,而站立时可暂无漏尿。

(3)输尿管阴道瘘漏尿:特点是患者有漏尿,但同时能自行排尿,系因一侧输尿管被损伤,尿液流入阴道,另一侧正常输尿管将尿液输入膀胱而经尿道排出。但如系双侧性输尿管损伤的输尿管阴道瘘,则完全失去膀胱定期排尿的功能,而只表现为阴道漏尿。

(4)一侧输尿管腹腔瘘:在未与阴道相通前,表现为发热腹胀腹水等。患者可自行排尿。当瘘与阴道相通,则阴道漏尿,发热,腹水随之消失。

(5)膀胱结核或阴道结核所形成的尿瘘:无难产史或手术损伤史。膀胱结核多有长期膀胱感染症状,尿频尿痛、脓血尿等。阴道结核所致的瘘管可无明显前驱症状。两种情况都可能有其他部位的结核病灶或结核病史。

(6)膀胱结石所形成尿瘘:常有尿痛、排尿困难及血尿病史。检查时甚至可看到露于瘘孔的结石或触及膀胱内结石(经瘘孔或用金属导尿管经尿道插入膀胱触及)。

(7)肿瘤所致者:多属晚期肿瘤,从病史和体征不难辨认。

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