528,223
个编辑
更改
老年人在心理[[病理学]]中常见的[[认知障碍]]是[[谵妄]](senile delirium)，又称急性[[意识模糊]]状态。表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和[[睡眠]]周期障碍的短暂性的[[器质性脑综合征]]。常伴发于躯体疾病、严重的[[传染病]]、[[中毒]]性[[疾病]]、[[大脑]]的器质性病变、手术时或手术后。老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代[[发热]]和[[疼痛]]等成为主要的[[症状]]，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。[[老年期谵妄]]在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。
==老年期谵妄的病因==
(一)发病原因
[[老年期谵妄]]的病因很多，如躯体疾病、脑器质性[[疾病]]、[[精神创伤]]及药物的[[中毒]]和[[不良反应]]引起。这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。分述如下：
1.躯体性因素
(1)[[生理]]功能减退：随着年龄的增长，机体的[[细胞]]和细胞间质逐渐[[衰老]]，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各[[内脏]]系统的功能受影响，适应能力降低，[[抵抗力]]降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成[[意识障碍]]，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。如[[骨折]]手术后的[[并发症]]，[[疼痛]]及药物的使用而诱发[[谵妄]]。除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧[[膝关节置换术]]，有41%出现谵妄。由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。
(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内[[代谢]]紊乱的疾病都可能导致[[谵妄状态]]的出现。如[[心血管系统]]的疾病影响了脑部的[[血液]]供应，[[呼吸道]]的疾病造成的脑供氧不足，以及器官[[缺氧]]造成的某些代谢产物对[[大脑]]的作用，[[肝脏]]疾病造成的氨[[代谢障碍]]，[[肾脏]]疾病造成的[[氮质血症]]，[[内分泌疾病]]导致的[[糖代谢紊乱]]等等，又如，[[高血压脑病]]、严重[[贫血]]、水电解质紊乱及B族[[维生素缺乏]]等，甚至[[流感]]等[[传染病]]也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。
2.脑器质性因素 由于老年人脑细胞的逐渐衰老，[[心脏]]的排[[血量]]逐渐下降，使老年人脑血液供给逐年减少，以及[[脑动脉]]粥样[[硬化]]等原因造成脑生理功能减退，调节适应能力下降，对各种不良刺激极为敏感。这也是老年期谵妄发生率高最主要的原因之一。另外，大脑器官直接受到损害无疑会造成大脑功能的严重紊乱。此时虽然表现为严重意识障碍的[[昏迷]]更多见，但谵妄状态也很常见。如[[脑血管病]]、[[颅内感染]]、[[颅脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑寄生虫病]]、[[癫痫]]等，均可引起不同程度的谵妄。特别是[[血管性痴呆]]病人的夜间谵妄更具代表性。
3.精神创伤或刺激 老年人在精神创伤刺激的作用下，由于[[大脑皮质]]的弱化，比青年人更容易发生谵妄。常见的强烈精神刺激，如亲人的突然死亡，突然受到恐吓，自然灾害，环境改变等所引起的[[反应性精神病]]，生活中遇到不愉快[[生活事件]][[应激]]后的[[癔症]]性情感爆发，也可出现谵妄状态。另外，急性起病的[[精神病]]状态，如突发的[[幻觉]][[妄想状态]]，急性[[躁狂]]或[[抑郁状态]]在老年人也可伴发谵妄状态。
4.药物性因素 药物的不良反应或中毒时是引起老年期谵妄的原因之一，一般认为，[[药物不良反应]]的发生率随着年龄的增高而明显上升，包括大脑在内的[[靶器官]]对药物的[[耐受性]]低下，[[肝肾]]功能减退，药物容易在体内蓄积。因而，老年人谵妄的发生率明显高于青壮年。
(1)由于药物剂量过大引起的中毒性谵妄，如[[镇静剂]]、[[安眠药]]、[[阿托品中毒]]等任何对[[中枢神经系统]]的功能及代谢有影响的[[药物过量]]时，均可产生谵妄等意识障碍。
(2)[[药物依赖]]病人戒断药物出现的[[症状]]也可表现为谵妄，如安眠药依赖时的突然停药，长期吸烟的老年人，在突然戒烟时也可出现戒断性谵妄状态。[[乙醇]]依赖病人戒酒中均可出现谵妄。长期饮酒者可出现震颤性谵妄，有报道[[地西泮]]与乙醇有交叉[[耐药性]]，地西泮对早期[[戒断症状]]有特异性功效，但到震颤谵妄时反而有害。以及[[水杨酸钠]]、[[地高辛]]、[[利多卡因]]、[[西咪替丁]]、[[甲氧氯普胺]]、[[抗生素]]([[青霉素]])、降压药、[[麻醉药]]、[[通便]]药、[[抗肿瘤药]]。抗组胺药、[[解热]]药等均可引起谵妄。重金属、[[一氧化碳]]、[[有机磷]]等中[[毒性]][[脑病]]中，老年人易表现为谵妄状态。其发生取决于中毒的程度和机体的应激状态。
(3)[[肾上腺皮质激素]]，抗[[帕金森病]]药物，[[抗精神病药物]]。
诱因对谵妄的发病也是一项不可忽视的重要因素。尤其老年人在[[失眠]]、感觉阻断、过度的感觉刺激、环境心理变化等时往往诱发或加剧谵妄。因此避免或减少这些因素对谵妄的发生大有好处。
(二)发病机制
意识是人类所特有的反映现实的最高形式。意识活动的清醒有赖于大脑皮质和[[脑干]]网状激活系统的[[兴奋性]]，以保证人对周围环境和自身状态的识别和觉察能力。在任何不良因素的作用下，导致大脑功能紊乱，而发生对自我和周围环境的认识和反映能力障碍，其精神活动普遍抑制。近年来公认的老年期谵妄的发生主要是由于机体代谢障碍、[[脑缺氧]]、脑的能量供给不足、[[毒素]]作用;水电解质和[[酸碱平衡失调]]、[[应激反应]]、中枢神经[[递质]]的改变、[[胆碱]]能活动的抑制、急性精神刺激可使[[丘脑下部]]受损和循环[[皮质酮]]水平升高等导致脑的正常生理代谢功能紊乱。此外，机体病变导致大脑对能量的需求增加，大脑的能量供给不足是发生谵妄的主要机制。
从[[神经病]]理生理来说，脑的局部病变，如[[枕叶]]、[[颞叶]]底部和优势半球内侧面的顶中后部，[[额叶]]前部等，均与谵妄的发生有关。老年人与年龄有关的脑部退行性改变和[[乙酰胆碱]]合成的减少，也容易导致谵妄。
==老年期谵妄的症状==
[[老年期谵妄]]时病人的意识清晰度降低，其精神活动普遍抑制。常表现为感知觉清晰度降低，[[反应迟钝]]，感觉[[阈值]]升高。表情呆板，茫然，对周围的事物很难专心注意。如果和他进行交谈，检查者常需大声地慢慢地提问，病人才有可能注意到检查者是和他谈话。思维迟钝而不连贯。如果问他，其回答简单，且多不切题，内容零乱。理解困难，判断能力差。病人不能正确辨认上午还是下午，白天还是夜晚，不知年代和季节，不能估计所度过的时间长短。病人不知自己在什么地方，不能正确回答是在[[医院]]、在家中、还是在旅馆，或不能正确识别周围人，即时间、人物、地点[[定向障碍]]。[[记忆障碍]]时常伴有虚构。[[谵妄]]严重时[[自我定向障碍]]。如自己的性别、年龄、职业不能辨认。有时还伴有大量的错觉、[[幻觉]]，以恐怖性[[视幻觉]]为主。其内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如昆虫、猛兽等。以及片断的妄想。此时病人不能识别真假，因此极度[[焦虑]]、[[紧张]]、[[恐惧]]、[[情绪反应]]强烈。兴奋不安、尖叫、外跑、冲动行为，其行为缺乏目的性和指向性。呈现出不协调性[[精神运动性兴奋]]。病人的思维活动零乱，言语不连贯，或喃喃自语，常出现继发于幻觉和错觉基础上的妄想观念。[[被害妄想]]较常见。
老年期谵妄的另一个特点是[[症状]]的波动性大。病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少;有时则吵闹不止、躁动不安、做事缺乏目的而又带重复性;有时则表现为[[意识障碍]]完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动常有昼轻夜重的特点，甚至白天如同正常人，夜间加重出现谵妄。当意识恢复后，病人对病中的经历全部[[遗忘]]或部分遗忘。
凡疑为谵妄时，必须深入了解意识和智能的状况，以及躯体等[[疾病]]的相应的[[体格检查]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==老年期谵妄的病因==
(一)发病原因
[[老年期谵妄]]的病因很多，如躯体疾病、脑器质性[[疾病]]、[[精神创伤]]及药物的[[中毒]]和[[不良反应]]引起。这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。分述如下：
1.躯体性因素
(1)[[生理]]功能减退：随着年龄的增长，机体的[[细胞]]和细胞间质逐渐[[衰老]]，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各[[内脏]]系统的功能受影响，适应能力降低，[[抵抗力]]降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成[[意识障碍]]，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。如[[骨折]]手术后的[[并发症]]，[[疼痛]]及药物的使用而诱发[[谵妄]]。除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧[[膝关节置换术]]，有41%出现谵妄。由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。
(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内[[代谢]]紊乱的疾病都可能导致[[谵妄状态]]的出现。如[[心血管系统]]的疾病影响了脑部的[[血液]]供应，[[呼吸道]]的疾病造成的脑供氧不足，以及器官[[缺氧]]造成的某些代谢产物对[[大脑]]的作用，[[肝脏]]疾病造成的氨[[代谢障碍]]，[[肾脏]]疾病造成的[[氮质血症]]，[[内分泌疾病]]导致的[[糖代谢紊乱]]等等，又如，[[高血压脑病]]、严重[[贫血]]、水电解质紊乱及B族[[维生素缺乏]]等，甚至[[流感]]等[[传染病]]也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。
2.脑器质性因素 由于老年人脑细胞的逐渐衰老，[[心脏]]的排[[血量]]逐渐下降，使老年人脑血液供给逐年减少，以及[[脑动脉]]粥样[[硬化]]等原因造成脑生理功能减退，调节适应能力下降，对各种不良刺激极为敏感。这也是老年期谵妄发生率高最主要的原因之一。另外，大脑器官直接受到损害无疑会造成大脑功能的严重紊乱。此时虽然表现为严重意识障碍的[[昏迷]]更多见，但谵妄状态也很常见。如[[脑血管病]]、[[颅内感染]]、[[颅脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、[[脑寄生虫病]]、[[癫痫]]等，均可引起不同程度的谵妄。特别是[[血管性痴呆]]病人的夜间谵妄更具代表性。
3.精神创伤或刺激 老年人在精神创伤刺激的作用下，由于[[大脑皮质]]的弱化，比青年人更容易发生谵妄。常见的强烈精神刺激，如亲人的突然死亡，突然受到恐吓，自然灾害，环境改变等所引起的[[反应性精神病]]，生活中遇到不愉快[[生活事件]][[应激]]后的[[癔症]]性情感爆发，也可出现谵妄状态。另外，急性起病的[[精神病]]状态，如突发的[[幻觉]][[妄想状态]]，急性[[躁狂]]或[[抑郁状态]]在老年人也可伴发谵妄状态。
4.药物性因素 药物的不良反应或中毒时是引起老年期谵妄的原因之一，一般认为，[[药物不良反应]]的发生率随着年龄的增高而明显上升，包括大脑在内的[[靶器官]]对药物的[[耐受性]]低下，[[肝肾]]功能减退，药物容易在体内蓄积。因而，老年人谵妄的发生率明显高于青壮年。
(1)由于药物剂量过大引起的中毒性谵妄，如[[镇静剂]]、[[安眠药]]、[[阿托品中毒]]等任何对[[中枢神经系统]]的功能及代谢有影响的[[药物过量]]时，均可产生谵妄等意识障碍。
(2)[[药物依赖]]病人戒断药物出现的[[症状]]也可表现为谵妄，如安眠药依赖时的突然停药，长期吸烟的老年人，在突然戒烟时也可出现戒断性谵妄状态。[[乙醇]]依赖病人戒酒中均可出现谵妄。长期饮酒者可出现震颤性谵妄，有报道[[地西泮]]与乙醇有交叉[[耐药性]]，地西泮对早期[[戒断症状]]有特异性功效，但到震颤谵妄时反而有害。以及[[水杨酸钠]]、[[地高辛]]、[[利多卡因]]、[[西咪替丁]]、[[甲氧氯普胺]]、[[抗生素]]([[青霉素]])、降压药、[[麻醉药]]、[[通便]]药、[[抗肿瘤药]]。抗组胺药、[[解热]]药等均可引起谵妄。重金属、[[一氧化碳]]、[[有机磷]]等中[[毒性]][[脑病]]中，老年人易表现为谵妄状态。其发生取决于中毒的程度和机体的应激状态。
(3)[[肾上腺皮质激素]]，抗[[帕金森病]]药物，[[抗精神病药物]]。
诱因对谵妄的发病也是一项不可忽视的重要因素。尤其老年人在[[失眠]]、感觉阻断、过度的感觉刺激、环境心理变化等时往往诱发或加剧谵妄。因此避免或减少这些因素对谵妄的发生大有好处。
(二)发病机制
意识是人类所特有的反映现实的最高形式。意识活动的清醒有赖于大脑皮质和[[脑干]]网状激活系统的[[兴奋性]]，以保证人对周围环境和自身状态的识别和觉察能力。在任何不良因素的作用下，导致大脑功能紊乱，而发生对自我和周围环境的认识和反映能力障碍，其精神活动普遍抑制。近年来公认的老年期谵妄的发生主要是由于机体代谢障碍、[[脑缺氧]]、脑的能量供给不足、[[毒素]]作用;水电解质和[[酸碱平衡失调]]、[[应激反应]]、中枢神经[[递质]]的改变、[[胆碱]]能活动的抑制、急性精神刺激可使[[丘脑下部]]受损和循环[[皮质酮]]水平升高等导致脑的正常生理代谢功能紊乱。此外，机体病变导致大脑对能量的需求增加，大脑的能量供给不足是发生谵妄的主要机制。
从[[神经病]]理生理来说，脑的局部病变，如[[枕叶]]、[[颞叶]]底部和优势半球内侧面的顶中后部，[[额叶]]前部等，均与谵妄的发生有关。老年人与年龄有关的脑部退行性改变和[[乙酰胆碱]]合成的减少，也容易导致谵妄。
==老年期谵妄的症状==
[[老年期谵妄]]时病人的意识清晰度降低，其精神活动普遍抑制。常表现为感知觉清晰度降低，[[反应迟钝]]，感觉[[阈值]]升高。表情呆板，茫然，对周围的事物很难专心注意。如果和他进行交谈，检查者常需大声地慢慢地提问，病人才有可能注意到检查者是和他谈话。思维迟钝而不连贯。如果问他，其回答简单，且多不切题，内容零乱。理解困难，判断能力差。病人不能正确辨认上午还是下午，白天还是夜晚，不知年代和季节，不能估计所度过的时间长短。病人不知自己在什么地方，不能正确回答是在[[医院]]、在家中、还是在旅馆，或不能正确识别周围人，即时间、人物、地点[[定向障碍]]。[[记忆障碍]]时常伴有虚构。[[谵妄]]严重时[[自我定向障碍]]。如自己的性别、年龄、职业不能辨认。有时还伴有大量的错觉、[[幻觉]]，以恐怖性[[视幻觉]]为主。其内容多为生动而鲜明的形象性的情境，如昆虫、猛兽等。以及片断的妄想。此时病人不能识别真假，因此极度[[焦虑]]、[[紧张]]、[[恐惧]]、[[情绪反应]]强烈。兴奋不安、尖叫、外跑、冲动行为，其行为缺乏目的性和指向性。呈现出不协调性[[精神运动性兴奋]]。病人的思维活动零乱，言语不连贯，或喃喃自语，常出现继发于幻觉和错觉基础上的妄想观念。[[被害妄想]]较常见。
老年期谵妄的另一个特点是[[症状]]的波动性大。病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少;有时则吵闹不止、躁动不安、做事缺乏目的而又带重复性;有时则表现为[[意识障碍]]完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动常有昼轻夜重的特点，甚至白天如同正常人，夜间加重出现谵妄。当意识恢复后，病人对病中的经历全部[[遗忘]]或部分遗忘。
凡疑为谵妄时，必须深入了解意识和智能的状况，以及躯体等[[疾病]]的相应的[[体格检查]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
