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[[急性化脓性关节炎]](acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸[[关节]]。
发生于婴幼儿者往往，与[[干骺端]]的[[骨髓炎]]或通过血运侵入关节[[滑膜]]有关，最后也可破坏[[骨骺]]而继发骨髓炎。
==小儿急性化脓性关节炎的病因==
一、发病原因
本病并发于[[菌血症]]或[[败血症]]。
[[病原菌]]：最常见为[[金黄色葡萄球菌]]，也可有大肠埃希[[杆菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[脑膜炎]][[双球菌]]。
[[细菌]]侵入[[关节]]途径：
1、[[血源]]性
细菌从远离发病关节的[[感染]]病侵入血流，并在[[滑膜]]处停留。
2、直接污染
细菌直接从关节[[伤口]]侵入。
如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。
3、从附近病灶直接侵入
如[[骨髓炎]]扩散到邻近关节([[婴儿]][[股骨]]上端骨髓炎常可并发[[髋关节化脓性关节炎]]。
二、发病机制
1、细菌侵入引起关节急性炎变，如滑膜[[充血]]、[[渗出]]等，使[[关节肿胀]]。
[[渗出液]]早期为浆液性，之后为脓性、浆液纤维素性。
2、[[关节囊]]高度扩张时，引起[[病理]]性[[脱位]]。
多见于[[髋关节]]。
3、数天后[[炎症]]未控制，[[葡萄球菌]]脓液侵蚀关节玻璃样[[软骨]]。
软骨破坏始于上下[[关节面]]紧密接触处。
[[体温]]增高时侵蚀更快。
4、滑膜被[[肉芽组织]]所代替，裸露的骨面长出肉芽组织。
5、感染向[[骨组织]]蔓延，发生纤维性或骨性融合。
==小儿急性化脓性关节炎的症状==
一、[[症状]]
发病较急，多有[[外伤]]或[[感染]]史。
1、[[全身症状]]
出现[[烦躁]]、[[食欲不振]]。
并可有[[败血症]]：出现[[脉搏]]加快，[[发热]]，[[体温]]可达40℃，并有[[白细胞]]增高等症状。
[[新生儿]]和小[[婴儿]]的全身症状轻或无。
2、[[关节]]症状
关节局部[[疼痛]]、[[肿胀]]，出现假性[[瘫痪]]。
脓液充斥关节且附近[[肌肉]]痉挛，导致[[关节病理性脱位]]，可造成[[畸形]]、活动受限，患肢多呈半屈曲。
[[关节软骨]]面呈玻璃样，不及时治疗可被破坏，发生退行性变。
[[X线]]片：[[关节囊]]膨隆，周围[[软组织肿胀]]。
二、诊断
1、[[关节疼痛]]、肿胀、活动受限，[[触诊]]时沿关节线有广泛[[压痛]]。
2、出现感染的全身症状，甚至出现败血症。
注意事项：小婴儿特别是新生儿患败血症，无发热，只有[[烦躁不安]]、[[拒食]]、甚至体重下降。
3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。
==小儿急性化脓性关节炎的诊断==
===小儿急性化脓性关节炎的检查化验===
1、[[关节]]穿刺
方法：
[[无菌]]条件下用16～18号带芯的腰穿针，于[[腹股沟韧带]]的中点，[[股动脉]]以外腹股沟韧带以下各1.5cm[[进针]]，针向内45°～60°角刺入。
注意事项：
(1)[[穿刺]]前检查针头，用带芯针防止[[折针]]或纤维素堵塞针头。
(2)刺入[[关节囊]]的落空感后停针。
(3)勿损伤[[关节软骨]]面。
(4)[[关节液]]量少或脓汁稀薄，先注入1ml[[生理盐水]]然后再抽。
结果：
可得混浊液或黏稠的脓液。
(1)[[细胞]]数超过4×109/L(4000/mm3)，以中性[[多核]][[粒细胞]]为主。
(2)[[纤维蛋白]]增加，抽出后很快凝固。
(3)糖降低，平均较[[血糖]]低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法检查黏液[[蛋白]]，质量不如正常。
培养和[[涂片]][[革兰染色]]，可明确致病的菌种。
2、[[X线]]检查
[[急性化脓性关节炎]]：
早期：关节囊[[积液]]扩张。发生在[[髋关节]]时，可出现[[股骨头]]向外移位甚至脱出。
后期：骨脱钙，关节间隙变窄。
===小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断===
1、[[结核性关节炎]]
多有肺部原发灶。
[[结核菌素试验]]阳性。
2、[[滑膜炎]]
[[全身症状]]、局部[[肿胀]]较轻。
[[关节液]]无[[化脓]]现象。
3、[[关节积血]]
有出血病史。
需进行血液学检查进行鉴别。
==小儿急性化脓性关节炎的并发症==
1、[[股骨头缺血性坏死]]。
原因：[[髋关节]]内液体静力压增高，影响血运可致。
[[X线]]：[[股骨头]]化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字[[石膏]]固定。能走路的病儿[[炎症]]控制后，可用外展[[支具]]保护1～2个月。
2、[[扁平髋]]
原因：股骨头缺血性坏死。
[[骺板]]停止生长。但[[股骨]]大粗隆[[骨骺]]持续发育，产生一定程度的[[髋内翻]]。
3、[[下肢]]不等
==小儿急性化脓性关节炎的预防和治疗方法==
1、增强体质。
2、防治[[感染性疾病]]。
3、防止[[外伤]]。
===小儿急性化脓性关节炎的西医治疗===
治疗目的：控制[[关节]][[感染]]，清除感染产生的纤维素，防止[[畸形]];恢复关节正常[[解剖]]关系，从而保留功能。
1、[[静脉]]输入[[抗生素]]
常用药物：初期用[[青霉素]]、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。
用法：
静脉给药平均4天，然后改为口服3～4周。
[[水剂]]青霉素每4小时100万～300万U。
新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大剂量为8～10g，全量按每天6次分用。近年多主张
2、清洗关节
关节切开，[[引流]]过多的脓液。先用[[生理盐水]]冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。
清洗后可酌情[[缝合]][[关节囊]]，或留置两根[[硅胶]]管进行灌注冲洗。
3、采用大剂量抗生素[[静脉滴入]]
选用抗生素的原则：
初期：选用[[广谱抗菌素]]联合应用。
后期：依据[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]的结果及治疗效果进行调整。
方法：
每隔1～2天作1次进行关节穿刺，抽取、引流[[积液]]，并向[[关节腔]]内注入低浓度抗生素，直到[[体温]]正常、[[症状]]消退后2周左右。
4、全身[[支持疗法]]，对症治疗
[[镇静]]、[[退热]]、营养及[[输血]]等。
患肢采用
5、[[皮肤]]牵引或[[石膏]]固定
作用：减轻[[疼痛]]，缓解[[肌肉]]痉挛，保持关节间隙，防止[[病理]]性[[脱位]]。
牵引效果较石膏固定好。
==小儿急性化脓性关节炎的护理==
影响预后的因素：
1、受累的[[关节]]
不同关节的预后不一样，[[髋关节]]预后最坏。
2、有否并发[[骨髓炎]]
并发者预后不好。
3、年龄
[[婴儿]]较幼儿的预后差。
4、从发病到治疗的时间
越短越好，避免玻璃样[[关节软骨]][[坏死]]。
==小儿急性化脓性关节炎吃什么好？==
[[食疗]][[偏方]]
1、[[松叶]][[粳米粥]]
松叶，[[粳米]]。
制法：将松叶切细[[先煎]]，去渣取汁，后入粳米煮粥。
用法：[[空腹]]食用，每日剂。
功效：[[祛风]]通络。
[[适应症]]：[[风湿性关节炎]]，[[关节疼痛]]，[[肿胀]]，小[[关节]]变形，[[屈伸不利]]。
2、[[山楂]][[菊花]]茶：
生山楂片，菊花，[[草决明]]。
制法：上3味入保温瓶，沸水泡半小时。
用法：频频当茶饮用，连服1个月。
功效：[[活血祛瘀]]，祛风[[通痹]]。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛经久不愈，痛处固定，且感[[心悸]]，[[胸闷]]不舒，[[头目眩晕]]，[[唇甲青]]紫，[[舌淡]]红有[[瘀点]]、苔腻，脉虚大[[无力]]。
3、红烧[[鳝鱼]]段：
材料：鳝鱼，火腿，调料适量。
制法：炒锅加油，放入葱姜爆香，放入鳝鱼段，煸至鳝鱼起泡时，放入火腿片，调料，加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜)，烧开，转文火，焖至汁浓，撒上[[胡椒]]粉。
用法：佐餐食用。
功效：祛风湿，强筋骨。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，屈伸不利，腰膝[[疼痛]]。
4、金针菜根汤：
[[化脓性关节炎]]的食疗材料：鲜金针菜根。
制法：水煎去渣。
用法：冲入适量黄酒[[温服]]。
功效：[[祛风除湿]]止痛。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，灼热[[红肿]]，活动不利，[[发热]][[口渴]]，烦闷不舒，[[舌红]]、苔黄燥者。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
发生于婴幼儿者往往，与[[干骺端]]的[[骨髓炎]]或通过血运侵入关节[[滑膜]]有关，最后也可破坏[[骨骺]]而继发骨髓炎。
==小儿急性化脓性关节炎的病因==
一、发病原因
本病并发于[[菌血症]]或[[败血症]]。
[[病原菌]]：最常见为[[金黄色葡萄球菌]]，也可有大肠埃希[[杆菌]]、[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[脑膜炎]][[双球菌]]。
[[细菌]]侵入[[关节]]途径：
1、[[血源]]性
细菌从远离发病关节的[[感染]]病侵入血流，并在[[滑膜]]处停留。
2、直接污染
细菌直接从关节[[伤口]]侵入。
如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。
3、从附近病灶直接侵入
如[[骨髓炎]]扩散到邻近关节([[婴儿]][[股骨]]上端骨髓炎常可并发[[髋关节化脓性关节炎]]。
二、发病机制
1、细菌侵入引起关节急性炎变，如滑膜[[充血]]、[[渗出]]等，使[[关节肿胀]]。
[[渗出液]]早期为浆液性，之后为脓性、浆液纤维素性。
2、[[关节囊]]高度扩张时，引起[[病理]]性[[脱位]]。
多见于[[髋关节]]。
3、数天后[[炎症]]未控制，[[葡萄球菌]]脓液侵蚀关节玻璃样[[软骨]]。
软骨破坏始于上下[[关节面]]紧密接触处。
[[体温]]增高时侵蚀更快。
4、滑膜被[[肉芽组织]]所代替，裸露的骨面长出肉芽组织。
5、感染向[[骨组织]]蔓延，发生纤维性或骨性融合。
==小儿急性化脓性关节炎的症状==
一、[[症状]]
发病较急，多有[[外伤]]或[[感染]]史。
1、[[全身症状]]
出现[[烦躁]]、[[食欲不振]]。
并可有[[败血症]]：出现[[脉搏]]加快，[[发热]]，[[体温]]可达40℃，并有[[白细胞]]增高等症状。
[[新生儿]]和小[[婴儿]]的全身症状轻或无。
2、[[关节]]症状
关节局部[[疼痛]]、[[肿胀]]，出现假性[[瘫痪]]。
脓液充斥关节且附近[[肌肉]]痉挛，导致[[关节病理性脱位]]，可造成[[畸形]]、活动受限，患肢多呈半屈曲。
[[关节软骨]]面呈玻璃样，不及时治疗可被破坏，发生退行性变。
[[X线]]片：[[关节囊]]膨隆，周围[[软组织肿胀]]。
二、诊断
1、[[关节疼痛]]、肿胀、活动受限，[[触诊]]时沿关节线有广泛[[压痛]]。
2、出现感染的全身症状，甚至出现败血症。
注意事项：小婴儿特别是新生儿患败血症，无发热，只有[[烦躁不安]]、[[拒食]]、甚至体重下降。
3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。
==小儿急性化脓性关节炎的诊断==
===小儿急性化脓性关节炎的检查化验===
1、[[关节]]穿刺
方法：
[[无菌]]条件下用16～18号带芯的腰穿针，于[[腹股沟韧带]]的中点，[[股动脉]]以外腹股沟韧带以下各1.5cm[[进针]]，针向内45°～60°角刺入。
注意事项：
(1)[[穿刺]]前检查针头，用带芯针防止[[折针]]或纤维素堵塞针头。
(2)刺入[[关节囊]]的落空感后停针。
(3)勿损伤[[关节软骨]]面。
(4)[[关节液]]量少或脓汁稀薄，先注入1ml[[生理盐水]]然后再抽。
结果：
可得混浊液或黏稠的脓液。
(1)[[细胞]]数超过4×109/L(4000/mm3)，以中性[[多核]][[粒细胞]]为主。
(2)[[纤维蛋白]]增加，抽出后很快凝固。
(3)糖降低，平均较[[血糖]]低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法检查黏液[[蛋白]]，质量不如正常。
培养和[[涂片]][[革兰染色]]，可明确致病的菌种。
2、[[X线]]检查
[[急性化脓性关节炎]]：
早期：关节囊[[积液]]扩张。发生在[[髋关节]]时，可出现[[股骨头]]向外移位甚至脱出。
后期：骨脱钙，关节间隙变窄。
===小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断===
1、[[结核性关节炎]]
多有肺部原发灶。
[[结核菌素试验]]阳性。
2、[[滑膜炎]]
[[全身症状]]、局部[[肿胀]]较轻。
[[关节液]]无[[化脓]]现象。
3、[[关节积血]]
有出血病史。
需进行血液学检查进行鉴别。
==小儿急性化脓性关节炎的并发症==
1、[[股骨头缺血性坏死]]。
原因：[[髋关节]]内液体静力压增高，影响血运可致。
[[X线]]：[[股骨头]]化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字[[石膏]]固定。能走路的病儿[[炎症]]控制后，可用外展[[支具]]保护1～2个月。
2、[[扁平髋]]
原因：股骨头缺血性坏死。
[[骺板]]停止生长。但[[股骨]]大粗隆[[骨骺]]持续发育，产生一定程度的[[髋内翻]]。
3、[[下肢]]不等
==小儿急性化脓性关节炎的预防和治疗方法==
1、增强体质。
2、防治[[感染性疾病]]。
3、防止[[外伤]]。
===小儿急性化脓性关节炎的西医治疗===
治疗目的：控制[[关节]][[感染]]，清除感染产生的纤维素，防止[[畸形]];恢复关节正常[[解剖]]关系，从而保留功能。
1、[[静脉]]输入[[抗生素]]
常用药物：初期用[[青霉素]]、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。
用法：
静脉给药平均4天，然后改为口服3～4周。
[[水剂]]青霉素每4小时100万～300万U。
新青霉素200mg/(kg.d)，每天最大剂量为8～10g，全量按每天6次分用。近年多主张
2、清洗关节
关节切开，[[引流]]过多的脓液。先用[[生理盐水]]冲洗关节，然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗，最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。
清洗后可酌情[[缝合]][[关节囊]]，或留置两根[[硅胶]]管进行灌注冲洗。
3、采用大剂量抗生素[[静脉滴入]]
选用抗生素的原则：
初期：选用[[广谱抗菌素]]联合应用。
后期：依据[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]的结果及治疗效果进行调整。
方法：
每隔1～2天作1次进行关节穿刺，抽取、引流[[积液]]，并向[[关节腔]]内注入低浓度抗生素，直到[[体温]]正常、[[症状]]消退后2周左右。
4、全身[[支持疗法]]，对症治疗
[[镇静]]、[[退热]]、营养及[[输血]]等。
患肢采用
5、[[皮肤]]牵引或[[石膏]]固定
作用：减轻[[疼痛]]，缓解[[肌肉]]痉挛，保持关节间隙，防止[[病理]]性[[脱位]]。
牵引效果较石膏固定好。
==小儿急性化脓性关节炎的护理==
影响预后的因素：
1、受累的[[关节]]
不同关节的预后不一样，[[髋关节]]预后最坏。
2、有否并发[[骨髓炎]]
并发者预后不好。
3、年龄
[[婴儿]]较幼儿的预后差。
4、从发病到治疗的时间
越短越好，避免玻璃样[[关节软骨]][[坏死]]。
==小儿急性化脓性关节炎吃什么好？==
[[食疗]][[偏方]]
1、[[松叶]][[粳米粥]]
松叶，[[粳米]]。
制法：将松叶切细[[先煎]]，去渣取汁，后入粳米煮粥。
用法：[[空腹]]食用，每日剂。
功效：[[祛风]]通络。
[[适应症]]：[[风湿性关节炎]]，[[关节疼痛]]，[[肿胀]]，小[[关节]]变形，[[屈伸不利]]。
2、[[山楂]][[菊花]]茶：
生山楂片，菊花，[[草决明]]。
制法：上3味入保温瓶，沸水泡半小时。
用法：频频当茶饮用，连服1个月。
功效：[[活血祛瘀]]，祛风[[通痹]]。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛经久不愈，痛处固定，且感[[心悸]]，[[胸闷]]不舒，[[头目眩晕]]，[[唇甲青]]紫，[[舌淡]]红有[[瘀点]]、苔腻，脉虚大[[无力]]。
3、红烧[[鳝鱼]]段：
材料：鳝鱼，火腿，调料适量。
制法：炒锅加油，放入葱姜爆香，放入鳝鱼段，煸至鳝鱼起泡时，放入火腿片，调料，加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜)，烧开，转文火，焖至汁浓，撒上[[胡椒]]粉。
用法：佐餐食用。
功效：祛风湿，强筋骨。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，屈伸不利，腰膝[[疼痛]]。
4、金针菜根汤：
[[化脓性关节炎]]的食疗材料：鲜金针菜根。
制法：水煎去渣。
用法：冲入适量黄酒[[温服]]。
功效：[[祛风除湿]]止痛。
适应症：风湿性关节炎，关节疼痛，灼热[[红肿]]，活动不利，[[发热]][[口渴]]，烦闷不舒，[[舌红]]、苔黄燥者。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
