小儿急性化脓性关节炎
急性化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸关节。
发生于婴幼儿者往往,与干骺端的骨髓炎或通过血运侵入关节滑膜有关,最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。
目录
小儿急性化脓性关节炎的预防和治疗方法
1、增强体质。
2、防治感染性疾病。
3、防止外伤。
小儿急性化脓性关节炎的西医治疗
治疗目的:控制关节感染,清除感染产生的纤维素,防止畸形;恢复关节正常解剖关系,从而保留功能。
常用药物:初期用青霉素、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。
用法:
静脉给药平均4天,然后改为口服3~4周。
水剂青霉素每4小时100万~300万U。
新青霉素200mg/(kg.d),每天最大剂量为8~10g,全量按每天6次分用。近年多主张
2、清洗关节
关节切开,引流过多的脓液。先用生理盐水冲洗关节,然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗,最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。
3、采用大剂量抗生素静脉滴入
选用抗生素的原则:
初期:选用广谱抗菌素联合应用。
方法:
每隔1~2天作1次进行关节穿刺,抽取、引流积液,并向关节腔内注入低浓度抗生素,直到体温正常、症状消退后2周左右。
4、全身支持疗法,对症治疗
患肢采用
作用:减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,保持关节间隙,防止病理性脱位。
牵引效果较石膏固定好。
小儿急性化脓性关节炎的病因
一、发病原因
病原菌:最常见为金黄色葡萄球菌,也可有大肠埃希杆菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌。
1、血源性
2、直接污染
细菌直接从关节伤口侵入。
如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。
3、从附近病灶直接侵入
如骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。
二、发病机制
1、细菌侵入引起关节急性炎变,如滑膜充血、渗出等,使关节肿胀。
渗出液早期为浆液性,之后为脓性、浆液纤维素性。
多见于髋关节。
软骨破坏始于上下关节面紧密接触处。
体温增高时侵蚀更快。
4、滑膜被肉芽组织所代替,裸露的骨面长出肉芽组织。
5、感染向骨组织蔓延,发生纤维性或骨性融合。
小儿急性化脓性关节炎的症状
一、症状
1、全身症状
并可有败血症:出现脉搏加快,发热,体温可达40℃,并有白细胞增高等症状。
2、关节症状
脓液充斥关节且附近肌肉痉挛,导致关节病理性脱位,可造成畸形、活动受限,患肢多呈半屈曲。
关节软骨面呈玻璃样,不及时治疗可被破坏,发生退行性变。
二、诊断
2、出现感染的全身症状,甚至出现败血症。
注意事项:小婴儿特别是新生儿患败血症,无发热,只有烦躁不安、拒食、甚至体重下降。
3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。
小儿急性化脓性关节炎的诊断
小儿急性化脓性关节炎的检查化验
1、关节穿刺
方法:
无菌条件下用16~18号带芯的腰穿针,于腹股沟韧带的中点,股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针,针向内45°~60°角刺入。
注意事项:
(2)刺入关节囊的落空感后停针。
(3)勿损伤关节软骨面。
结果:
可得混浊液或黏稠的脓液。
(1)细胞数超过4×109/L(4000/mm3),以中性多核粒细胞为主。
(2)纤维蛋白增加,抽出后很快凝固。
(3)糖降低,平均较血糖低50mg/100ml。
(4)酸性沉淀法检查黏液蛋白,质量不如正常。
2、X线检查
早期:关节囊积液扩张。发生在髋关节时,可出现股骨头向外移位甚至脱出。
后期:骨脱钙,关节间隙变窄。
小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断
1、结核性关节炎
多有肺部原发灶。
结核菌素试验阳性。
2、滑膜炎
3、关节积血
有出血病史。
需进行血液学检查进行鉴别。
小儿急性化脓性关节炎的并发症
1、股骨头缺血性坏死。
原因:髋关节内液体静力压增高,影响血运可致。
X线:股骨头化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字石膏固定。能走路的病儿炎症控制后,可用外展支具保护1~2个月。
2、扁平髋
原因:股骨头缺血性坏死。
骺板停止生长。但股骨大粗隆骨骺持续发育,产生一定程度的髋内翻。
3、下肢不等
小儿急性化脓性关节炎的护理
影响预后的因素:
1、受累的关节
不同关节的预后不一样,髋关节预后最坏。
2、有否并发骨髓炎
并发者预后不好。
3、年龄
婴儿较幼儿的预后差。
4、从发病到治疗的时间
小儿急性化脓性关节炎吃什么好?
松叶,粳米。
制法:将松叶切细先煎,去渣取汁,后入粳米煮粥。
用法:空腹食用,每日剂。
功效:祛风通络。
适应症:风湿性关节炎,关节疼痛,肿胀,小关节变形,屈伸不利。
生山楂片,菊花,草决明。
制法:上3味入保温瓶,沸水泡半小时。
用法:频频当茶饮用,连服1个月。
适应症:风湿性关节炎,关节疼痛经久不愈,痛处固定,且感心悸,胸闷不舒,头目眩晕,唇甲青紫,舌淡红有瘀点、苔腻,脉虚大无力。
3、红烧鳝鱼段:
材料:鳝鱼,火腿,调料适量。
制法:炒锅加油,放入葱姜爆香,放入鳝鱼段,煸至鳝鱼起泡时,放入火腿片,调料,加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜),烧开,转文火,焖至汁浓,撒上胡椒粉。
用法:佐餐食用。
功效:祛风湿,强筋骨。
适应症:风湿性关节炎,关节疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛。
4、金针菜根汤:
化脓性关节炎的食疗材料:鲜金针菜根。
制法:水煎去渣。
用法:冲入适量黄酒温服。
功效:祛风除湿止痛。
适应症:风湿性关节炎,关节疼痛,灼热红肿,活动不利,发热口渴,烦闷不舒,舌红、苔黄燥者。
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