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[[胃大部切除术]]是我国治疗[[溃疡病]]常用的手术方法，多年来[[临床经验]]证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2／3～3／4，包括胃体大部、整个[[胃窦]]部、[[幽门]]及[[十二指肠]]球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的[[溃疡]]可以逐渐愈合。
胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2-48）。此法的优点是：操作简便，吻合后[[胃肠道]]接近于正常解剖[[生理]]状态，所以术后由于[[胃肠道功能紊乱]]而引起的[[并发症]]少。当十二指[[肠溃疡]]伴有[[炎症]]、[[疤痕]]及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的[[十二指肠溃疡]]病人不太适合，故此术式多用于[[胃溃疡]]。
图2-48 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与[[空肠]]上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式（图2-49）。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的[[胃十二指肠溃疡]]，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
图2-49 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原则：
1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2／3～3／4为宜。
2．[[吻合口]]大小 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可[[缝合]]关闭。
3．吻合口与[[横结肠]]的关系 胃空肠吻合口位于[[结肠]]前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
4．近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生[[吻合口溃疡]]，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。
5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与[[胃大弯]]吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后[[内疝]]形成。
==参看==
*[[胃大部切除术]]
== 百科帮你涨知识 ==
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胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。
1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，在此原则下有多种变式（图2-48）。此法的优点是：操作简便，吻合后[[胃肠道]]接近于正常解剖[[生理]]状态，所以术后由于[[胃肠道功能紊乱]]而引起的[[并发症]]少。当十二指[[肠溃疡]]伴有[[炎症]]、[[疤痕]]及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的[[十二指肠溃疡]]病人不太适合，故此术式多用于[[胃溃疡]]。
图2-48 Billroth I 式胃大部切除术方法的变迁
2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与[[空肠]]上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式（图2-49）。此法优点是：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的[[胃十二指肠溃疡]]，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。
图2-49 Billroth Ⅱ式胃空肠吻合的不同方法
胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原则：
1．胃切除范围 胃切除太多可能影响术后进食和营养状态；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按临床经验一般切除2／3～3／4为宜。
2．[[吻合口]]大小 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生倾倒综合症。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可[[缝合]]关闭。
3．吻合口与[[横结肠]]的关系 胃空肠吻合口位于[[结肠]]前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。
4．近端空肠的长度 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生[[吻合口溃疡]]，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。
5．近端空肠与胃大小弯的关系 近端空肠段和胃小弯还是与[[胃大弯]]吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后[[内疝]]形成。
==参看==
*[[胃大部切除术]]
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