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骨髓炎
,'''骨髓炎'''为一种骨的[[感染]]和破坏。由需氧或[[厌氧菌]]、[[分枝杆菌]]、[[真菌]]引起。骨髓炎好发于[[椎骨]]、[[糖尿病]]患者的足部、或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的[[长骨]]（如[[胫骨]]或[[股骨]]的[[干骺端]]）。骨髓炎临床分类较多，不能一概而论。若想进一步了解详情，可参看各相关词条。
==病因机理==
感染由[[血源]]性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换[[关节]]的感染、污染性[[骨折]]及骨手术）。最常见的病原体是[[革兰氏阳性]]菌。[[革兰氏阴性]]菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；[[镰状细胞]][[血症]]患者和严重的糖尿病或[[外伤]]患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性[[疾病]]、[[放射治疗]]、[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]、[[血液透析]]及[[静脉]]用药。对于儿童，任何引起[[菌血症]]的过程都可能诱发骨髓炎。
骨的感染伴发[[血管]]阻塞时，会引起[[骨坏死]]和局部感染扩散。感染可穿过[[骨皮质]]播散至[[骨膜]]下，并形成[[皮下脓肿]]。后者会自发性穿透[[皮肤]][[引流]]。
骨髓炎的主要感染途径有以下三种：
<b>（1）血源性感染：</b>发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、[[扁桃体炎]]等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。
<b>（2）[[创伤性感染]]：</b>如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由[[伤口]]侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为[[创伤]]性骨髓炎，约占33.3%。
<b>（3）蔓延发生感染：</b>即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为[[感染性]]骨髓炎，约占15%。
==临床分类==
骨髓炎是个广泛的概念，无特指，临床上讨论骨髓炎时，要具体到时哪一种骨髓炎，因为其临床特点是不甚相同的。临床上可分为以下五大类：
<b>1[[硬化性骨髓炎]]</b>：硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性[[增生]]和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛[[纤维化]]、甚至骨髓腔消失，[[血液循环]]发生障碍，有[[窦道]]形成等。
<b>2[[急性血源性骨髓炎]]</b>：急性血源性骨髓炎是[[化脓]]菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于[[骨组织]]而引起的[[炎症]]。它的病理特点是[[骨质破坏]]、[[坏死]]和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由[[金黄色葡萄球菌]]引起的。
<b>3[[慢性血源性骨髓炎]]</b>：慢性血源性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
此外，还有<b>[[创伤后骨髓炎]]</b>、[[局限性骨脓肿]]。
==治疗==
急性和慢性病程治疗不同，可参与相关词条。骨髓炎只是一个比较广泛的名称，没有具体到哪一个疾病，比如说急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎等。下面简单介绍几种治疗方法。
（1）穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
（2）开窗[[引流术]]：在[[放射科]]照片显示[[骨质]]局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内[[积脓]]的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性[[骨炎]]最常见和最基本的手术方法。
（4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常[[肌组织]]有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。
（5）[[截肢术]]：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
（6）大块病[[骨切除术]]：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部[[疤痕]]多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
（7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将[[抗菌药物]]球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。
（8）应用[[显微外科技术]]治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。
==预防==
（1）[[疖]]疔疮痈以及[[上呼吸道感染]]都是最常见的感染性疾病，且最易[[继发感染]]而致血源性骨髓炎的发生。因此预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的。
（2）预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此在日常生活中也应注意积极预防。
（3）及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染，其严重程度影响范围的大小与全身和局部的条件都有着密切的关系。而且与发现的迟早处理的及时与否也有很的大的关系。因此对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的感染，局部表现明显容易发现。深部感染常难以诊断。除体温和血象异常以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润,但却有明显肿胀。临床必须认真检查综合分析，以便及时发现和处理。
（4）开放性骨折的处理：开放性骨折首先要防止感染。因骨折后局部[[软组织损伤]]，[[充血]][[水肿]]若再施内固定所采用的钢针等异物继续刺激，局部可能成为继发感染的重要因素。所以我们常选用[[止血]]、清创、整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小[[夹板]]固定以减少感染的机会。已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到[[髓腔]]后，炎性感染常沿[[髓内针]]向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦发生，应特别注意首先取出内固定物以控制感染。
==特别注意事项==
#在外伤骨折，或[[跌打损伤]]，或手术后感染中，疮臃肿毒即[[褥疮]]等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴（也可以用大剂量的清热解毒，[[凉血]][[活血]]，排毒[[拔毒]]类[[中药]]内服外用）使患者体内感染的[[病毒]]及早地排出体外或消散。
#在日常生活中，也不可[[疲劳]]过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，[[免疫功能低下]]，此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。
#日常生活中，如有其他疾病的发生，治疗期间切不可滥用或长期使用激素类化学药物，此类药物使用不当则易加速骨质的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨细胞正常代谢[[功能障碍]]，甚至引起骨坏死。
==误区==
在慢性骨炎疾病的治疗当中，由于各类患者存在这样那样的认识误区，极不利于疾病的控制和有效治疗。那么，到底有哪些误区容易使患者一次又一次地陷入呢？这些误区究竟有哪些？会产生哪些后果？
<b>（1）神性依赖药物。</b>
在长期与[[结核菌]]斗争的过程中,临床上常有部分病人因其知道结核菌的顽固性和难治性,本来经避部透皮式治疗和全身抗结核药物的治疗后，已判定临床治愈，却总是表现出难以脱掉对药物的依赖性，经常怀疑自己的病未治愈，总是找借口和理由在局部用药和服用一些与本病有关或无关的药物。目的只是求得精神上的安全感和心理上的平衡。但如果经常对症自购一些药物服用，时间一久，药物的[[毒性]]会寻找和固守自己的靶位，导致[[药源性疾病]]的产生。
<b>（2）“老毛病”和“久病成良医”现象：</b>
随着[[非处方药]]物更多地进入家庭。慢性骨髓炎病人的[[抗痨]]药物，辅助治疗药物随处可买到。有些患者常常认为是老毛病，自己也略知一二，不遵医嘱，只根据自己好�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E 名老中医谈骨髓炎]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E 与骨髓炎相关的中医方剂]
==病因机理==
感染由[[血源]]性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来（包括置换[[关节]]的感染、污染性[[骨折]]及骨手术）。最常见的病原体是[[革兰氏阳性]]菌。[[革兰氏阴性]]菌引起的骨髓炎可见于吸毒者；[[镰状细胞]][[血症]]患者和严重的糖尿病或[[外伤]]患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。危险因素包括消耗性[[疾病]]、[[放射治疗]]、[[恶性肿瘤]]、[[糖尿病]]、[[血液透析]]及[[静脉]]用药。对于儿童，任何引起[[菌血症]]的过程都可能诱发骨髓炎。
骨的感染伴发[[血管]]阻塞时，会引起[[骨坏死]]和局部感染扩散。感染可穿过[[骨皮质]]播散至[[骨膜]]下，并形成[[皮下脓肿]]。后者会自发性穿透[[皮肤]][[引流]]。
骨髓炎的主要感染途径有以下三种：
<b>（1）血源性感染：</b>发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、[[扁桃体炎]]等。细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。据我们治疗中观察，这种类型的骨髓炎约占51%。
<b>（2）[[创伤性感染]]：</b>如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由[[伤口]]侵入骨组织，引起骨髓炎。临床上称为[[创伤]]性骨髓炎，约占33.3%。
<b>（3）蔓延发生感染：</b>即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指（趾）端感染引起的指（趾）骨髓炎。临床上称为[[感染性]]骨髓炎，约占15%。
==临床分类==
骨髓炎是个广泛的概念，无特指，临床上讨论骨髓炎时，要具体到时哪一种骨髓炎，因为其临床特点是不甚相同的。临床上可分为以下五大类：
<b>1[[硬化性骨髓炎]]</b>：硬化性骨髓炎表现为一段骨干或整个骨干的进行性、广泛性[[增生]]和硬化的炎性改变。因炎性反应的刺激，导致骨髓腔内发生广泛[[纤维化]]、甚至骨髓腔消失，[[血液循环]]发生障碍，有[[窦道]]形成等。
<b>2[[急性血源性骨髓炎]]</b>：急性血源性骨髓炎是[[化脓]]菌由身体其它部位的感染灶进入血流传播并定位于[[骨组织]]而引起的[[炎症]]。它的病理特点是[[骨质破坏]]、[[坏死]]和反应性骨质增生同时存在。80%以上是由[[金黄色葡萄球菌]]引起的。
<b>3[[慢性血源性骨髓炎]]</b>：慢性血源性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
此外，还有<b>[[创伤后骨髓炎]]</b>、[[局限性骨脓肿]]。
==治疗==
急性和慢性病程治疗不同，可参与相关词条。骨髓炎只是一个比较广泛的名称，没有具体到哪一个疾病，比如说急性化脓性骨髓炎、慢性骨髓炎等。下面简单介绍几种治疗方法。
（1）穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
（2）开窗[[引流术]]：在[[放射科]]照片显示[[骨质]]局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内[[积脓]]的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性[[骨炎]]最常见和最基本的手术方法。
（4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常[[肌组织]]有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。
（5）[[截肢术]]：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
（6）大块病[[骨切除术]]：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部[[疤痕]]多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
（7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将[[抗菌药物]]球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。
（8）应用[[显微外科技术]]治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。
==预防==
（1）[[疖]]疔疮痈以及[[上呼吸道感染]]都是最常见的感染性疾病，且最易[[继发感染]]而致血源性骨髓炎的发生。因此预防疖疮痈及上呼吸道感染的发生，对预防骨髓炎的发生是十分重要的。
（2）预防外伤感染：外伤感染包括组织损伤后感染和骨骼损伤后感染，也是引起骨髓炎的常见原因，因此在日常生活中也应注意积极预防。
（3）及早发现和及时治疗感染：无论何种原因引起的感染，其严重程度影响范围的大小与全身和局部的条件都有着密切的关系。而且与发现的迟早处理的及时与否也有很的大的关系。因此对于感染性的疾病，应及早发现、及时治疗。这对于预防骨髓炎的发生有着积极的作用。浅表的感染，局部表现明显容易发现。深部感染常难以诊断。除体温和血象异常以及患处疼痛较重外，局部皮肤并不一定表现为炎症的浸润,但却有明显肿胀。临床必须认真检查综合分析，以便及时发现和处理。
（4）开放性骨折的处理：开放性骨折首先要防止感染。因骨折后局部[[软组织损伤]]，[[充血]][[水肿]]若再施内固定所采用的钢针等异物继续刺激，局部可能成为继发感染的重要因素。所以我们常选用[[止血]]、清创、整骨，外用自制的止血生肌之类的药物，用小[[夹板]]固定以减少感染的机会。已行内固定的开放性骨折，一旦发生感染并蔓延到[[髓腔]]后，炎性感染常沿[[髓内针]]向两端扩散，在髓内针穿入或穿出部位的皮下也可能形成感染，一旦发生，应特别注意首先取出内固定物以控制感染。
==特别注意事项==
#在外伤骨折，或[[跌打损伤]]，或手术后感染中，疮臃肿毒即[[褥疮]]等疾病的发作时，一定要及时准确地对症治疗处理好，控制住细菌进一步的入侵，此时可以使用大剂量的抗感染、抗病毒、消炎类药物静脉点滴（也可以用大剂量的清热解毒，[[凉血]][[活血]]，排毒[[拔毒]]类[[中药]]内服外用）使患者体内感染的[[病毒]]及早地排出体外或消散。
#在日常生活中，也不可[[疲劳]]过度，过于劳累会造成人体抵抗力下降，[[免疫功能低下]]，此时细菌可乘虚而入导致骨髓炎及其他疾病的发生。
#日常生活中，如有其他疾病的发生，治疗期间切不可滥用或长期使用激素类化学药物，此类药物使用不当则易加速骨质的硬化，骨髓腔的硬化及阻塞，造成骨细胞正常代谢[[功能障碍]]，甚至引起骨坏死。
==误区==
在慢性骨炎疾病的治疗当中，由于各类患者存在这样那样的认识误区，极不利于疾病的控制和有效治疗。那么，到底有哪些误区容易使患者一次又一次地陷入呢？这些误区究竟有哪些？会产生哪些后果？
<b>（1）神性依赖药物。</b>
在长期与[[结核菌]]斗争的过程中,临床上常有部分病人因其知道结核菌的顽固性和难治性,本来经避部透皮式治疗和全身抗结核药物的治疗后，已判定临床治愈，却总是表现出难以脱掉对药物的依赖性，经常怀疑自己的病未治愈，总是找借口和理由在局部用药和服用一些与本病有关或无关的药物。目的只是求得精神上的安全感和心理上的平衡。但如果经常对症自购一些药物服用，时间一久，药物的[[毒性]]会寻找和固守自己的靶位，导致[[药源性疾病]]的产生。
<b>（2）“老毛病”和“久病成良医”现象：</b>
随着[[非处方药]]物更多地进入家庭。慢性骨髓炎病人的[[抗痨]]药物，辅助治疗药物随处可买到。有些患者常常认为是老毛病，自己也略知一二，不遵医嘱，只根据自己好�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E 名老中医谈骨髓炎]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E9%AA%A8%E9%AB%93%E7%82%8E 与骨髓炎相关的中医方剂]
