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颈部强硬
,颈项活动受限制，此[[症状]]可见于[[颈肋综合征]]。颈肋综合征是[[胸廓]]出口区重要的[[血管]]神经受压引起的复杂的临床症候群，又名颈[[胸廓出口综合征]]、[[前斜角肌综合征]]、[[胸小肌]][[综合征]]、[[肋锁综合征]]、过度外展综合征等，是指[[胸廓上口]]出口处，由于某种原因导致[[臂丛]]神经、[[锁骨下动静脉]]受压迫而产生的一系列[[上肢]]血管、[[神经症]]状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的[[疼痛]]、麻木，甚则[[肌肉萎缩]][[无力]]、手部青冷发紫、[[桡动脉]]搏动减弱等。
==颈部强硬的原因==
对于劲肋[[综合征]]的病因，[[中医]]及西医各有各的看法：
1、西医病因：(1)[[颈肋]]：第7 [[颈椎]][[肋骨]]残存或[[横突]]过长。(2)[[斜角肌]]三角间隙变窄。(3)肋锁通道结构[[变异]]：第1 肋骨或[[锁骨]]的[[畸形]]、[[外生骨疣]]，以及[[外伤]][[骨折]]、[[肱骨头]][[脱位]]等。(4)肩部外展时肋喙[[韧带]]或[[胸小肌]]腱后的[[神经]]，[[血管]]受卡压。
2、中医病因[[病机]]：(1)气血瘀滞：由于[[前斜角肌]]附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌[[肿胀]]，导致局部[[筋脉]]、[[经络]]受压，[[气机]]郁滞，血行瘀阻。[[气滞]]与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使[[疼痛]]加重。(2)[[肝血]]亏虚：本病久治不愈，或[[脾胃虚弱]]，[[化生气血]]功能减退，以致[[肝血虚]]。[[血虚]]则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则[[眩晕]]、目花，血虚又易[[化燥]]生风，[[虚风内动]]，可见[[皮肤]]麻木不仁，[[筋挛]][[拘急]]，瘛等表现。(3)[[风邪]]侵筋：《[[诸病源候论]].风四肢[[拘挛]]不得屈伸候》说：“此由体虚，[[腠理]]开，风邪在于筋故也。”《[[素问]].[[太阴]][[阳明]]论》说：“故犯[[贼风]][[虚邪]]者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤及头颈部等阳位。风邪袭于[[肌腠]]，则麻木不仁，风袭经络则[[强直]]、[[痉挛]]等。
==颈部强硬的诊断==
一、诊断：典型的[[动脉]]型和静脉型TOS 诊断常不困难。当[[锁骨下静脉]]阻塞，肢体远端[[肿胀]]、无色、[[静脉]]怒张，对侧肩部[[伴行静脉]]扩张。[[多普勒检查]]及[[静脉造影]]可确诊。对动脉型TOS，非侵入性[[血管]]检查及[[动脉造影]]具有重要价值。[[神经]]受压的[[临床表现]]已如前述。
二、诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。 患者手及[[上肢]]酸痛、麻木、[[乏力]]及[[肌萎缩]]，并有下述情况之一者，均可诊断为[[胸廓出口综合征]]。
1、[[前臂内侧皮神经]]有明确的[[感觉障碍]]。
2、[[臂丛]]神经下干的运动、感觉障碍。
3、[[锁骨下动脉]]或静脉有受压现象([[脉搏]]改变或[[静脉曲张]])。
4、[[颈椎]]平片可见[[颈肋]]或第7 颈肋[[横突]]过长。
5、特殊试验阳性者。
6、肌电检查[[尺神经]][[锁骨]]段神经传导速度减慢者。
三、[[实验室检查]]：实验室检查无异常。
四、其他辅助检查：
1、X [[射线]]检查 常规X 射线拍颈椎正侧位片及上[[胸部]]正位片，以便确定有无颈肋或上肺部[[肿瘤]]、锁骨或第1 肋[[畸形]]等。
2、[[血管造影]] [[血运障碍]]较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。
3、[[肌电图]]检查 检查[[肌肉]]在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在[[周围神经]]还是在肌肉本身。
==颈部强硬的鉴别诊断==
1、[[颈椎病]]：颈椎病多见于40 岁以上男性，本病多见于40 岁以下女性;颈椎病[[疼痛]]多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主;颈椎病很少有大[[小鱼际]][[肌萎缩]]，没有[[血管]]受压[[体征]];[[颈椎]]正侧位X [[射线]]片、颈椎[[MRI]] 有助于确诊。
2、[[脊髓空洞症]]：本病年龄在20～30 岁，男性多见，男女比例为3∶1;[[感觉障碍]]呈分离现象([[痛觉]]消失，[[触觉]]存在)严重;后期空洞扩大而损害[[前角]][[细胞]]时可出现[[萎缩]]及[[腱反射消失]](本病[[运动障碍]]往往较感觉障碍先出现，因运动[[纤维]]的周径大，易受压);[[上肢]]虽有[[自主神经]]功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。
3、下运动神经元病变-[[进行性肌萎缩]]症：该病[[前臂内侧皮神经]]支配区无感觉障碍;[[尺侧腕屈肌]]常受损;[[尺神经]][[传导]]速度减慢部位完全不同;无血管受压[[症状]]与体征。
一、诊断：典型的[[动脉]]型和静脉型TOS 诊断常不困难。当[[锁骨下静脉]]阻塞，肢体远端[[肿胀]]、无色、[[静脉]]怒张，对侧肩部[[伴行静脉]]扩张。[[多普勒检查]]及[[静脉造影]]可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及[[动脉造影]]具有重要价值。[[神经]]受压的[[临床表现]]已如前述。
二、诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、[[乏力]]及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为[[胸廓出口综合征]]。
1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍。
2、[[臂丛]]神经下干的运动、感觉障碍。
3、[[锁骨下动脉]]或静脉有受压现象([[脉搏]]改变或[[静脉曲张]])。
4、颈椎平片可见[[颈肋]]或第7 颈肋[[横突]]过长。
5、特殊试验阳性者。
6、肌电检查尺神经[[锁骨]]段神经传导速度减慢者。
三、[[实验室检查]]：实验室检查无异常。
四、其他辅助检查：
1、X 射线检查 常规X 射线拍颈椎正侧位片及上[[胸部]]正位片，以便确定有无颈肋或上肺部[[肿瘤]]、锁骨或第1 肋[[畸形]]等。
2、[[血管造影]] [[血运障碍]]较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。
3、[[肌电图]]检查 检查[[肌肉]]在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在[[周围神经]]还是在肌肉本身。
==颈部强硬的治疗和预防方法==
严密观察病情，防止肢体[[缺血]]加重;采取一切措施，减轻[[神经]]、[[血管]]受压;加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如[[症状]]较轻，无神经损伤症状，可试行[[康复]][[疗法]]：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部[[热敷]]、[[按摩]]，[[前斜角肌]][[肉行]]奴夫卡因封闭。试行1 个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗;适当给予体育疗法、[[理疗]]，最大限度恢复功能。
==参看==
*[[阴痹]]
*[[五硬]]
*[[颈部纤维瘤]]
*[[颈部血管瘤]]
*[[颈部淋巴结转移癌]]
*[[颈部脊髓损伤]]
*[[颈部血管损伤]]
*[[颈部勒伤]]
*[[颈部症状]]
[[分类:颈部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E9%A2%88%E9%83%A8%E5%BC%BA%E7%A1%AC 名老中医谈颈部强硬]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==颈部强硬的原因==
对于劲肋[[综合征]]的病因，[[中医]]及西医各有各的看法：
1、西医病因：(1)[[颈肋]]：第7 [[颈椎]][[肋骨]]残存或[[横突]]过长。(2)[[斜角肌]]三角间隙变窄。(3)肋锁通道结构[[变异]]：第1 肋骨或[[锁骨]]的[[畸形]]、[[外生骨疣]]，以及[[外伤]][[骨折]]、[[肱骨头]][[脱位]]等。(4)肩部外展时肋喙[[韧带]]或[[胸小肌]]腱后的[[神经]]，[[血管]]受卡压。
2、中医病因[[病机]]：(1)气血瘀滞：由于[[前斜角肌]]附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌[[肿胀]]，导致局部[[筋脉]]、[[经络]]受压，[[气机]]郁滞，血行瘀阻。[[气滞]]与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使[[疼痛]]加重。(2)[[肝血]]亏虚：本病久治不愈，或[[脾胃虚弱]]，[[化生气血]]功能减退，以致[[肝血虚]]。[[血虚]]则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则[[眩晕]]、目花，血虚又易[[化燥]]生风，[[虚风内动]]，可见[[皮肤]]麻木不仁，[[筋挛]][[拘急]]，瘛等表现。(3)[[风邪]]侵筋：《[[诸病源候论]].风四肢[[拘挛]]不得屈伸候》说：“此由体虚，[[腠理]]开，风邪在于筋故也。”《[[素问]].[[太阴]][[阳明]]论》说：“故犯[[贼风]][[虚邪]]者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤及头颈部等阳位。风邪袭于[[肌腠]]，则麻木不仁，风袭经络则[[强直]]、[[痉挛]]等。
==颈部强硬的诊断==
一、诊断：典型的[[动脉]]型和静脉型TOS 诊断常不困难。当[[锁骨下静脉]]阻塞，肢体远端[[肿胀]]、无色、[[静脉]]怒张，对侧肩部[[伴行静脉]]扩张。[[多普勒检查]]及[[静脉造影]]可确诊。对动脉型TOS，非侵入性[[血管]]检查及[[动脉造影]]具有重要价值。[[神经]]受压的[[临床表现]]已如前述。
二、诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。 患者手及[[上肢]]酸痛、麻木、[[乏力]]及[[肌萎缩]]，并有下述情况之一者，均可诊断为[[胸廓出口综合征]]。
1、[[前臂内侧皮神经]]有明确的[[感觉障碍]]。
2、[[臂丛]]神经下干的运动、感觉障碍。
3、[[锁骨下动脉]]或静脉有受压现象([[脉搏]]改变或[[静脉曲张]])。
4、[[颈椎]]平片可见[[颈肋]]或第7 颈肋[[横突]]过长。
5、特殊试验阳性者。
6、肌电检查[[尺神经]][[锁骨]]段神经传导速度减慢者。
三、[[实验室检查]]：实验室检查无异常。
四、其他辅助检查：
1、X [[射线]]检查 常规X 射线拍颈椎正侧位片及上[[胸部]]正位片，以便确定有无颈肋或上肺部[[肿瘤]]、锁骨或第1 肋[[畸形]]等。
2、[[血管造影]] [[血运障碍]]较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。
3、[[肌电图]]检查 检查[[肌肉]]在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在[[周围神经]]还是在肌肉本身。
==颈部强硬的鉴别诊断==
1、[[颈椎病]]：颈椎病多见于40 岁以上男性，本病多见于40 岁以下女性;颈椎病[[疼痛]]多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主;颈椎病很少有大[[小鱼际]][[肌萎缩]]，没有[[血管]]受压[[体征]];[[颈椎]]正侧位X [[射线]]片、颈椎[[MRI]] 有助于确诊。
2、[[脊髓空洞症]]：本病年龄在20～30 岁，男性多见，男女比例为3∶1;[[感觉障碍]]呈分离现象([[痛觉]]消失，[[触觉]]存在)严重;后期空洞扩大而损害[[前角]][[细胞]]时可出现[[萎缩]]及[[腱反射消失]](本病[[运动障碍]]往往较感觉障碍先出现，因运动[[纤维]]的周径大，易受压);[[上肢]]虽有[[自主神经]]功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。
3、下运动神经元病变-[[进行性肌萎缩]]症：该病[[前臂内侧皮神经]]支配区无感觉障碍;[[尺侧腕屈肌]]常受损;[[尺神经]][[传导]]速度减慢部位完全不同;无血管受压[[症状]]与体征。
一、诊断：典型的[[动脉]]型和静脉型TOS 诊断常不困难。当[[锁骨下静脉]]阻塞，肢体远端[[肿胀]]、无色、[[静脉]]怒张，对侧肩部[[伴行静脉]]扩张。[[多普勒检查]]及[[静脉造影]]可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及[[动脉造影]]具有重要价值。[[神经]]受压的[[临床表现]]已如前述。
二、诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。 患者手及上肢酸痛、麻木、[[乏力]]及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为[[胸廓出口综合征]]。
1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍。
2、[[臂丛]]神经下干的运动、感觉障碍。
3、[[锁骨下动脉]]或静脉有受压现象([[脉搏]]改变或[[静脉曲张]])。
4、颈椎平片可见[[颈肋]]或第7 颈肋[[横突]]过长。
5、特殊试验阳性者。
6、肌电检查尺神经[[锁骨]]段神经传导速度减慢者。
三、[[实验室检查]]：实验室检查无异常。
四、其他辅助检查：
1、X 射线检查 常规X 射线拍颈椎正侧位片及上[[胸部]]正位片，以便确定有无颈肋或上肺部[[肿瘤]]、锁骨或第1 肋[[畸形]]等。
2、[[血管造影]] [[血运障碍]]较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。
3、[[肌电图]]检查 检查[[肌肉]]在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在[[周围神经]]还是在肌肉本身。
==颈部强硬的治疗和预防方法==
严密观察病情，防止肢体[[缺血]]加重;采取一切措施，减轻[[神经]]、[[血管]]受压;加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如[[症状]]较轻，无神经损伤症状，可试行[[康复]][[疗法]]：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部[[热敷]]、[[按摩]]，[[前斜角肌]][[肉行]]奴夫卡因封闭。试行1 个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗;适当给予体育疗法、[[理疗]]，最大限度恢复功能。
==参看==
*[[阴痹]]
*[[五硬]]
*[[颈部纤维瘤]]
*[[颈部血管瘤]]
*[[颈部淋巴结转移癌]]
*[[颈部脊髓损伤]]
*[[颈部血管损伤]]
*[[颈部勒伤]]
*[[颈部症状]]
[[分类:颈部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E9%A2%88%E9%83%A8%E5%BC%BA%E7%A1%AC 名老中医谈颈部强硬]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
