颈部强硬

颈项活动受限制，此症状可见于颈肋综合征。颈肋综合征是胸廓出口区重要的血管神经受压引起的复杂的临床症候群，又名颈胸廓出口综合征、前斜角肌综合征、胸小肌综合征、肋锁综合征、过度外展综合征等，是指胸廓上口出口处，由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称。临床上主要表现为肩、臂及手的疼痛、麻木，甚则肌肉萎缩无力、手部青冷发紫、桡动脉搏动减弱等。

颈部强硬的治疗和预防方法

严密观察病情，防止肢体缺血加重;采取一切措施，减轻神经、血管受压;加强卫生宣教，鼓励病人积极配合治疗。如症状较轻，无神经损伤症状，可试行康复疗法：适当休息，悬吊患肢，不提重物，肩部可作耸肩活动，局部热敷、按摩，前斜角肌肉行奴夫卡因封闭。试行1 个月左右，如症状加重，影响生活与工作，应行手术治疗;适当给予体育疗法、理疗，最大限度恢复功能。

颈部强硬的原因

对于劲肋综合征的病因，中医及西医各有各的看法：

1、西医病因：(1)颈肋：第7 颈椎肋骨残存或横突过长。(2)斜角肌三角间隙变窄。(3)肋锁通道结构变异：第1 肋骨或锁骨的畸形、外生骨疣，以及外伤骨折、肱骨头脱位等。(4)肩部外展时肋喙韧带或胸小肌腱后的神经，血管受卡压。

2、中医病因病机：(1)气血瘀滞：由于前斜角肌附着部先天肥大，三角间隙狭小，或由于外伤引起前斜角肌肿胀，导致局部筋脉、经络受压，气机郁滞，血行瘀阻。气滞与血淤为病，互为因果，始由气滞导致血淤或血淤导致气滞，终因瘀阻反碍气机，或气滞产生血淤，使疼痛加重。(2)肝血亏虚：本病久治不愈，或脾胃虚弱，化生气血功能减退，以致肝血虚。血虚则不能濡养筋脉，不能上荣头目，则眩晕、目花，血虚又易化燥生风，虚风内动，可见皮肤麻木不仁，筋挛拘急，瘛等表现。(3)风邪侵筋：《诸病源候论·风四肢拘挛不得屈伸候》说：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也。”《素问·太阴阳明论》说：“故犯贼风虚邪者，阳受之”，“伤于风者，上先受之”。说明机体虚弱，风邪首当犯之，且常伤及头颈部等阳位。风邪袭于肌腠，则麻木不仁，风袭经络则强直、痉挛等。

颈部强硬的诊断

一、诊断：典型的动脉型和静脉型TOS 诊断常不困难。当锁骨下静脉阻塞，肢体远端肿胀、无色、静脉怒张，对侧肩部伴行静脉扩张。多普勒检查及静脉造影可确诊。对动脉型TOS，非侵入性血管检查及动脉造影具有重要价值。神经受压的临床表现已如前述。

二、诊断要点：根据顾玉东的归纳，诊断要点如下。患者手及上肢酸痛、麻木、乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者，均可诊断为胸廓出口综合征。

1、前臂内侧皮神经有明确的感觉障碍。

2、臂丛神经下干的运动、感觉障碍。

3、锁骨下动脉或静脉有受压现象(脉搏改变或静脉曲张)。

4、颈椎平片可见颈肋或第7 颈肋横突过长。

5、特殊试验阳性者。

6、肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者。

三、实验室检查：实验室检查无异常。

四、其他辅助检查：

1、X 射线检查常规X 射线拍颈椎正侧位片及上胸部正位片，以便确定有无颈肋或上肺部肿瘤、锁骨或第1 肋畸形等。

2、血管造影血运障碍较重者，可行锁骨下动、静脉造影，以了解血管受压、闭塞或狭窄部位及侧支循环情况。

3、肌电图检查检查肌肉在静止和收缩时的生物电变化，有助于确定病变是在周围神经还是在肌肉本身。

颈部强硬的鉴别诊断

1、颈椎病：颈椎病多见于40 岁以上男性，本病多见于40 岁以下女性;颈椎病疼痛多以颈肩部为主，本病以手部麻痛为主;颈椎病很少有大小鱼际肌萎缩，没有血管受压体征;颈椎正侧位X 射线片、颈椎MRI 有助于确诊。

2、脊髓空洞症：本病年龄在20～30 岁，男性多见，男女比例为3∶1;感觉障碍呈分离现象(痛觉消失，触觉存在)严重;后期空洞扩大而损害前角细胞时可出现萎缩及腱反射消失(本病运动障碍往往较感觉障碍先出现，因运动纤维的周径大，易受压);上肢虽有自主神经功能紊乱，但无血管受压体征。MRI 对鉴别该症具有重要价值。

3、下运动神经元病变-进行性肌萎缩症：该病前臂内侧皮神经支配区无感觉障碍;尺侧腕屈肌常受损;尺神经传导速度减慢部位完全不同;无血管受压症状与体征。