[[皮肤癌]]在我国的[[发病率]]很低，但在白色人种中却是常见的[[恶性肿瘤]]之一。根据上海市肿瘤研究所1988年上海市市区恶性肿瘤发病率统计资料表明，除恶性[[黑色素瘤]]以外的[[皮肤恶性肿瘤]]发病率为1.53/10万。Boring等报道，美国1991年除恶性黑色素瘤以外的皮肤癌新病例有60万人。据Giles等报道，在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万，为我国发病率的100倍。据估计凡能活到65岁的美国白人，其中有40%～50%至少患过1次皮肤癌，这可能与所处的地理位置和人民的生活方式有关。
[[症状]]：
（二）[[病机]]
古人云：\"[[正气]]虚则为岩\"。易引起正气虚衰的原因，不外情志内伤，冲任不调，[[饮食不节]]，体内[[阴阳]]失衡，[[脏腑]][[经络]][[功能障碍]]，发生[[气滞血瘀]]，痰凝湿聚，积块结聚而发生肿瘤。《[[外科]]证治全书，石疽》指出，若局部皮肤\"现小块高低如石岩者，主三百日后必发大痛，不溃而死\"。它描述的肿物形态及预后与皮肤恶性肿瘤非常相似。
中医认为皮肤为人之藩篱，易受[[外邪]]侵袭，其为病不仅与外感[[六淫]]有关，亦与脏腑功能失调相连。[[肺主气]]，外合皮毛，[[肺气]]失调，则皮毛不润；[[肝藏血]]，疏调血道，肝阴血不足，则皮肤血燥不荣；脾与外邪相夹为患。可见皮肤癌与肺、肝、脾之关系最为密切。[[外感]]六淫，风毒[[燥热]]之邪，久羁留恋，内耗阴血，夺精灼液，或湿毒久留，皆可变生恶疮，发为本病。
Ⅲ期：T4N0M0；任何T，N1，M0。
Ⅳ期：任何T�Ⅳ期：任何T，任何N，M1。 == 治疗方式 == 一、[[中药]]治疗 中药可以弥补手术治疗、[[放射治疗]]、[[化学]]治疗的不足，既能巩固放疗、[[化疗]]的效果，又能消除放化疗的[[毒副作用]]，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——[[微管蛋白]]合成，使细胞体积逐渐缩小，在[[血管]]内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的[[呼吸]]，使癌细胞[[缺血]]、[[缺氧]]，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。 '''中医中药治疗皮肤癌的特点''' 大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生[[耐药]]的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。如[[肝癌]]多次介入后出现[[腹水]]、[[黄疸]]等肝功[[衰竭]]而致死；[[肺癌]][[胸水]]化疗后导致[[呼吸衰竭]]而死亡；[[胃癌]]、[[肠癌]]化疗后[[恶心]]、[[呕吐]]，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，"稳中求进"，以便获得"长期带瘤生存"。 [[中草药]]治癌有以下特点： 1．具有较强的[[整体观念]]。肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肿瘤病人来说，局部治疗是不能解决根治问题的，而中医由于从整体观念出发，实施[[辨证论治]]，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 2．可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移；放疗、化疗治疗对消化道和[[造血系统]]有相当的[[副作用]]，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。 3．不影响劳动力。癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。 4．副作用小。 二、手术治疗 手术治疗作为皮肤癌首选的治疗方法，适当的手术切除治疗，治治愈率达90%～100%。切除时，应距离肿瘤0.5～2cm作皮肤切口，并需要足够的深度，尽可能作广泛的切除。[[头皮]]、躯干和四肢的鳞状细胞癌切除应适当增加至2～5cm。对于已证实的区域淋巴结转移者，应行淋巴结清扫术，但不必作预防性的清扫术。当骨或主要血管和神经受累时，则需要截肢。电刀切除优于单纯手术切除，因为干燥对开放[[伤口]]有利。化学外科治疗效果较好，但费时，代价较高。对切除范围较大者应切除的实施[[植皮术]]。 三、放射治疗 皮肤癌位置表浅，边界清楚，直视下照射定位精确。一般鳞状细胞癌对放射线中度敏感，基底细胞癌对放射线特别敏感，而且皮肤[[耐受性]]较高。因此，发生于暴露部位的病灶，手术切除后易致瘢痕形成，影响[[美容]]和功能。老年体弱，有手术禁忌证（有[[糖尿病]]、[[肾脏]]、[[心脏]]疾患等）者，均可选用放射治疗。但对[[瘢痕组织]]上的病灶（烧伤瘢痕）、以前放疗区、血供不佳或肿瘤累及骨和软骨，如头皮、[[手指]]、鼻、耳等处都不适宜于放疗。[[放射源]]首选电子线，其次为接触X线或浅层X线，照射野边缘应超过肿瘤0.5～1cm，肿瘤边界不清者，则将边缘扩3～4cm。根据病变大小采用垂直、切线或多野照射。一般肿瘤剂量60～70GY/6～8周，基底细胞癌所需剂量稍小，治疗中应根据肿瘤退缩情况调整射野及剂量。肿瘤直径小于1cm，可用X线接触治疗，总量60～70GY，每次～30GY，间隔3天，共照2～3次，应注意保护周围组织。 四、化学治疗 （一）局部治疗 1.[[氟尿嘧啶]](5-FU) 对皮肤癌有较好的疗效，局部用药因很少全身吸收，故[[毒性]]小，而且一般很少残留癍痕。局部应用浓度为0.1%-5%。多应用5%的5-FU油膏外涂，每日-2次，连用4周。若在外涂氟尿嘧啶之前或同时进行液氮冰冻治疗，则疗效更快更好。也有用2%[[普鲁卡因]]2-4ml，5-FU0.25-0.5g，[[去甲肾上腺素]]0.5-1ml混合，先在癌瘤四周皮下、健皮内作[[浸润注射]]，然后再在癌内作多方向注射，3-5日一次。 2．[[博莱霉素]]（BLM）或[[平阳霉素]]（PYM） 国内多用0.1%-0.2%博莱霉素软膏外涂,每日-2次,一般无毒副作用。 （二）全身治疗 主要适用于不宜作手术切除或放疗的晚期病例；手术和（或）放疗后怀怀疑有残留病变及转移的患者。多用博莱霉素或平阳霉素10mg/次[[肌内注射]]或[[静脉注射]]，每周2～3次，可加用[[环磷酰胺]]400～600mg/m2，静脉注射，每周一次，4～6周为一疗程。 五、诱导分化治疗 [[维A酸]]类能阻断[[癌基因]]表型的表达，可抑制多种动物和人的恶性细胞类型的生长，诱导[[细胞分化]]。Isotretinoin(B-顺式[[维甲酸]])每日注射1.5mg/kg，可预防基底细胞癌患者发生新的病变。亦有以0.1%或0.3%的Tretinoin(B-全反式维甲酸)局部治疗而获得效者。 六、[[免疫治疗]] 20世纪80年代以来，以美国和日本为首的科学家对舞茸（Maitake，又名[[灰树花]]）的研究取得了突破性进展，给癌症患者带来了全新的治疗手段，取得了较为理想的效果。舞茸中含有以β-（1-6）结合为主链β-（1-3）结合为[[侧链]]的[[葡聚糖]]和以β-（1-3）结合为主链β-（1-6）结合为侧链的活性葡聚糖，实验证明这些活性葡聚糖可通过[[活化]]免疫功能而显著抑制肿瘤的生长；同时还发现[[纯化]]的活性葡聚糖只有通过注射才能显效，而舞茸D-fraction（活性葡聚糖和[[蛋白]]的[[结合物]]）通过口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction无论是化学结构和组成成分或是分子量都有别于从香菇、[[云芝]]、[[灵芝]]、等其他菇类提取的同类物质，其生物活性也是这些同类物质所无法比拟的。 == 护理知识 == 皮肤癌”如鳞状细胞癌和基底细胞癌，手术范围一般不大，不需特殊的护理。病人应尽量少暴露于太阳光下。在观察肿瘤复发方面，原处复发比远处转移或区域淋巴结转移更多见。发现可疑的复发病灶后，应及时到医院确诊和手术。再手术疗效一般较好，手术有困难的，可进行放射治疗。皮肤癌有多发的倾向，在护理时，应对整个皮肤区经常作严密观察，特别要注意耳后等较隐蔽的部位。 “黑色素瘤”手术若发现病变浸润较深，复发或转移的机会明显增加，要密切注意。手术后虽可用氮唑咪胺(DTIC)或[[卡介苗]]作辅助治疗，但疗效不肯定。因此应注意病人原病灶处有无复发，周围有无卫星结节，[[引流]]区淋巴结有无肿大，[[肝脏]]有无肿大，并定期作肺部透视，了解有无转移到肺部。 == 术后饮食 == 1、皮肤癌手术后，耗气伤血，宜多食用[[补气]][[养血]]之品，选用[[粳米]]、[[扁豆]]、[[大枣]]、[[龙眼]]、[[荔枝]]、香菇、鹌鹑蛋、[[胡萝卜]]、山药、藕粉粥、豆类等。 2.放疗时饮食 放疗时耗损[[阴液]]，宜多食[[滋阴]]养液之物，选用鲜[[蔬菜]]、鲜水果如[[菠菜]]、水白菜、藕、白梨、香蕉、[[葡萄]]及[[泥鳅]]、海参、[[甘蔗]]粥等。 3.化疗时饮食 化疗时气血两损，宜常服养气之品，选用[[核桃仁]]、[[桑椹]]、[[白木耳]]、香菇、[[菱角]]、苡米粥、黄鳝等。 === 验方偏方 === 验方： ①[[板兰根]]120g，[[银花]]9g，[[连翘]]9g，[[皂刺]]9g。每日剂，煎2次分眼。 疗效：按本方f台疗多例，疗效显著，1例服药2.5个月治愈。 ②[[蟾酥]]软膏：蟾酥10g，溶于30ml清洗液中，加[[磺胺]]软膏40g，配成20%蟾酥软膏外敷，一般用药3天，癌组织开始脱落，约18天基本愈合。 偏方 ①樟乳散：樟丹30g，[[乳香]]10g，研末以小[[麻油]]制成糊状，涂敷患处，每日1次。 ②[[白花蛇舌草]]30g，[[夏枯草]]30g，[[黄芪]]30g，[[蚤休]]15g，穿曲甲10g，[[甘草]]10g。水煎服，日服2次。 == 发病机理 == 中医认为皮肤为人之藩篱，易受外邪侵袭，其为病不仅与外感六淫有关，亦与脏腑功能失调相连。肺主气，外合皮毛，肺气失调，则皮毛不润；肝藏血，调节[[血量]]，肝阴血不足，则皮肤血燥不荣；脾为后天之本，气血生化之源，若脾失健运，则气血[[化生]]乏源，肌肤失养，且脾不健运，易聚津成湿，可与外邪相挟为患。可见皮肤癌与肺、肝、脾之关系最为密切。外感六淫，风毒燥热之邪，久羁留恋，内耗阴血，夺精灼液，或湿毒久留，皆可变生恶疮，发为本病。 现代医学对皮肤癌变之因尚不清楚，一般认为是发生在各种慢性皮肤病损害的基础上或与接触放射线、日光曝晒、化学物质的长期刺激等有关。基底细胞癌常在老年人的[[萎缩]]皮肤上发生。 '''皮肤癌的护理常识：''' 1、日常生活中避免过度El光直射和曝晒，使用遮阳工具，避免过多接触[[紫外线]]、x线等各种射线。 2、加强对职业性毒害的[[高危人群]]的防癌教育和定期普查，避免长期接触煤焦油物质、砷剂和[[化学致癌剂]]，职业接触者应当注意在工作中加强防护，以预防皮肤癌的发生。 3、对长期不能治愈的慢性溃疡、[[慢性炎症]]和[[黏膜]][[白斑]]等要积极治疗并定期检查，有助于预防皮肤癌的发生。 4、鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。 5、保持局部清洁，防止感染的发生。 6、饮食宜富含[[维生素A]]和维生素C，喝茶也可以预防皮肤癌。 == 预防措施 == a.在日常生活、工作中，应尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、[[苯并芘]]等，这些化学物质都有较强的致癌性。对于因工作需要，必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的[[劳动保护]]。 b.自觉保护好我们的生活环境，不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。 c.防止长时间的皮肤暴晒。医学家发现紫外线照射可诱发皮肤癌，长期工作在阳光下的农民、渔民、野外工作者较室内工作者发生皮肤癌的几率要大很多。所以在户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。 d.注意[[电离辐射]]，这主要是针对放射工作者而言。 e.积极治疗原发病。患有[[光化性角化病]]、[[着色性干皮病]]等[[癌前病变]]者，应尽早进行治疗，争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。 f.加强锻炼身体，提高身体素质，中医云：“正气存内，邪不可干。” '''皮肤癌扩散转移的方式： ''' 主要是通过[[血液]]和[[淋巴]]道转移。皮肤癌一般通过[[血液传播]]。 (1)[[淋巴系统]]转移：癌细胞侵入[[淋巴管]]后，随[[淋巴液]]流到淋巴结，在那里形成新的癌肿，又会再向其他淋巴结转移。 (2)血行转移：癌细胞侵入毛细血管后，可随血流周流全身，形成新的病灶。侵入体[[静脉]]的癌细胞先转移到肺，随后到全身各处；[[消化道]]癌细胞先侵入[[门静脉]]，再转移到肝；[[椎静脉]]系统与腰、骶、胸、腹等处的静脉之间有吻合交通支，[[无静脉瓣]]，而直接向脊椎、[[骨盆]]及颅内转移。 == 早期症状 == 皮肤癌早期常见有鳞状细胞癌和基底细胞癌。鳞状细胞癌恶性程度较高，多发于头颈、四肢、躯干等部位的皮肤、粘膜及皮肤粘膜交界处，早期即可形成溃疡，生长呈浸润性，浸入深部组织时，常伴有化脓性感染和淋巴结转移。易在色素性干皮病、[[老年性角化病]]基础上演变而来。基底细胞癌多见于老年人，好发于额面、眼眶、[[眼睑]]、鼻侧、耳周围等处，恶性程度较底，生长甚为缓慢，病程超过10～20年者极为常见，初起时多为一增厚的小块，逐渐呈隆起向周围浸润，很少转移。皮肤癌在我国约占全部恶性肿瘤的1．5%，南方发病率比北方高。 皮肤癌在我国的发病率很低，但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一，超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650／10万，在美国的高加索人中，皮肤癌的发病率亦高达165／10万，为我国发病率的100倍。在皮肤癌中以基底细胞癌最多见，占60％以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损，伴有鳞片状脱屑或痂皮形成，仅凭肉眼观察非但难以区分其[[组织学]]类型，而且易与牛皮癣、湿疹等良性皮肤疾患相混淆，常需借病理检查才能确诊。无论手术、放疗或其他治疗方法，对皮肤癌均有很好的疗效，治愈率可在90％以上。 早期皮肤癌多表现为红斑状或略高出皮面的丘疹样皮损，表面常伴有鳞形脱屑或痂皮形成，症状与牛皮癣、湿疹、炎症等良性皮肤病相近。病灶的进一步发展就会出现某些具有特征性的征象，如一个发亮的、半透明的丘疹样小结节，表面有渗血并伴有毛细血管扩张。或是疤痕样表面光滑的纤维样斑，无明显毛细血管扩张、溃疡及隆起。或是病灶内有黑色、彼此融合的小点。 == 晚期症状 == 1.鳞状细胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快，早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动；有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染，伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移，作者遇一头部巨大鳞状细胞癌，其恶臭无比，脓性分泌物较多，易出血；发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤连接处鳞状细胞癌发展最快，粘膜发病者更容易转移。 2.基底细胞癌起病时常无症状，初期多为基底较硬斑块状丘疹，有的呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，似火山口，底部凹凸不平，生长缓慢。转移者极少，先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，继之渐扩大，可侵蚀周边组织及器官，成为侵蚀性溃疡。 3.鳞状细胞癌以30～50岁年龄多发，基底细胞癌50岁以上多发。前者发病快，常在短期内快速生长；后者缓慢。鳞癌好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于皮肤粘膜交界点、溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花样外观，周边炎性反应显著，多有区域淋巴腺肿大。基底细胞癌好发于眼眶、内眦、鼻、颊、前额、手背；溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起，包有的呈黑色，炎性反应轻微或无，转移极少，主要向深部组织浸润。 === 皮肤癌患者的日常生活注意事项 === ①为了防止发生感染，应该保持皮肤局部清洁。 ②应该多吃一些富含[[维生素C]]和A的水果和蔬菜，喝茶也是可以预防发生皮肤癌的。 ③鼓励病人树立战胜疾病的信心，避免患者的情绪紧张，调动患者的主观积极性，保持乐观精神。 ④在日常生活中应该注意避免过的暴晒和El光直射，应该使用遮阳的工具，并且要避免过多的x线和紫外线的接触。 ⑤对一些长期不可以痊愈的慢性炎症、黏膜白斑、慢性溃疡等需要积极的定期检查，因为检查还可以预防皮肤癌的发生。 ⑥加强对职业性毒害的高危人群的防癌的普及教育和定期普查，应该避免长期的接触砷剂、化学致癌剂、煤焦油物质，职业接触者在工作中应该注意加强保护自己，防止发生皮肤癌的可能。 == 护理要点 == 1、皮肤癌有多发的倾向，在护理时，应对整个皮肤区经常作严密观察，特别要注意耳后等较隐蔽的部位。 2、在饮食上，皮肤癌患者应减少脂肪摄入，加强营养。 3、在饮食上尤应加以注意术后第2～3天起的情况，可视情况给予流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等，随后再逐渐改为脱脂牛奶加甜面包、大米稀粥、豆腐羹、枣泥米糊以及面食类等。 4、在术后1个月内应减少脂肪类食物的摄人，禁食高脂肪类和煎炸食品。主要指不吃或尽量少吃肥肉、动物内脏、蛋黄及油炸食品，烹凋尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒，这样就能减少对胆道的不良刺激。
== 百科帮你涨知识 ==
