528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
A 急性重型肝炎：又称暴发型肝炎。症见：起病10天内出现精神症状，如兴奋、性格行为反常、答非所问、日夜倒错、步履不稳、视物不清、[[昏迷]]等症状。黄疸迅速加深，肝浊音界迅速缩小，有扑击样震颤及[[病理反射]]。初起类似急性黄疸型肝炎，但病情发展迅猛。病程中出现明显出血倾向、[[低血糖]]、高热、[[腹水]]。发生[[脑水肿]]概率高，部分病人发生[[脑病]]。晚期发生顽固性[[低血压]]、急性肾功[[衰竭]]。[[凝血酶原]]活动度低于40%而排除其他原因者，肝界缩小，出血倾向，黄疸急剧加深者，可以确诊。 [[血液]]检查：病人周围血白细胞总数升高，血清胆红素>171μmol/L，或平均每日以17.1～34.2μmol/L的速度迅速增长。多数病人出现酶疸分离现象。病情危重、预后甚差，病程常不超过3周。
B [[亚急性]]重型肝炎：又称亚急性重型肝炎。症见：病人极度乏力，明显食欲缺乏，频繁[[恶心呕吐]]，腹胀难忍，出现腹水。肝界进行性缩小，发病时常类似急性黄疸，腹胀难忍，出现腹水。肝界进行性缩小，发病时常类似急性黄疸型肝炎来势汹涌。[[肝性脑病]]常出现在病程后期，后期还可出现严重[[出血]]、[[电解质紊乱]]，肝-[[肾综合征]]，严重[[感染]]，发生多[[脏器衰竭]]。病程较长，可达数月。部分病人可恢复，但多发展为[[坏死]]后[[肝硬化]]。 血液检查：黄疸迅速上升，血清胆红素大于171μmol/L，明显出血倾向，[[凝血酶原时间]]延长、活动度小于40%。[[血清蛋白]]降低，A/G比值倒置，早期ALT上升，随后出现酶疸分离，[[AST]]/ALT比值>1。 C 慢性重型肝炎：严重肝功能损害。[[临床表现]]酷似亚急性重型肝炎。可由慢性肝炎反复发作，渐进性加重而成为慢性重型肝炎，亦可起病如同急性或亚急性重型肝炎，死后尸解证实诊断。主要表现为黄疸进行性加深，凝血酶原活动度进行性下降，出现难以消退的大量腹水、反复严重感染，难以纠正的电解质紊乱。此型病人常有[[低氧血症]]，存在通气换气障碍。近年由于治疗的加强，半数以上病人不出现肝性脑病，或仅在临终前出现，常因[[上消化道出血]]、肝-肾综合征及严重感染而死亡。 4. [[淤胆型肝炎]]： 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎。 症见：黄疸进行性加重并持续3周以上，病人[[皮肤瘙痒]]，[[大便]]色变浅，短期内可呈灰白色。肝大。部分病人入院时凝血酶原活动度下降，但经补充[[维生素K1]]，3～7天后即迅速得到纠正。[[B超]]检查无肝外梗阻表现。 血液检查：血清胆红素明显升高，以[[直接胆红素]]为主。R-[[谷氨酰转肽酶]]、[[碱性磷酸酶]]、[[胆固醇]]及血清[[胆汁酸]]均升高。疾病初起，ALT明显升高，但很快下降，出现酶疸分离。 5.肝炎肝硬化： 症见：腹壁、[[食管静脉曲张]]、腹水，[[影像学]]显示肝界缩小、脾大、门、[[脾静脉]]增宽，脾功亢进，A/G比值明显改变。排除外其他引起上述征象原因者，可诊断为肝炎肝硬化。 早期肝硬化单凭临床资料较难确诊，影像学(B超、[[CT]])诊断及[[腹腔镜]]诊断有参考价值，必要时做[[病理]]检查确诊。①活动性肝硬化：具备肝硬化的临床表现外，慢性乙型肝炎的改变依然存在，如血清[[转氨酶升高]]、黄疸波动、血清蛋白降低、PTA的动态改变等。②静止性肝硬化：无明显[[肝脏]]活动性[[炎症]]的临床表现。具备上述肝硬化的表现，[[HBV]]现症感染指标阳性。血清[[转氨酶]]正常，无或仅有轻度黄疸，PTA正常或降低，但无进行性降低。 [[十二指肠溃疡]] 临床表现：主要临床表现为上[[腹部疼]]痛，可为[[钝痛]]、[[灼痛]]、[[胀痛]]或剧痛，也可表现为仅在[[饥饿]]时[[隐痛]]不适。典型者表现为轻度或中度[[剑突]]下[[持续性疼痛]]，可被[[制酸剂]]或进食缓解。临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现[[上腹痛]]，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。<br /> [[肝脓肿]] 不规则的脓毒性发热，尤以[[细菌性肝脓肿]]更显著。肝区持续性疼痛，随[[深呼吸]]及体位移动而增剧。由于[[脓肿]]所在部位不同可以产生相应的[[呼吸系统]]、[[腹部症状]]。常有[[腹泻]]病史。因此，应详细讯问既往病史，尤其发热、腹泻史，发病缓急、腹痛部位，伴随症状，诊治经过及疗效。==右上腹压痛的治疗和预防方法==[[乙肝]]的预防： 应采取以[[疫苗接种]]和切断[[传播途径]]为重点的综合性措施。 一。[[乙肝疫苗]]和[[乙肝免疫球蛋白]]([[HBIG]])的应用在目前[[HBsAg]][[携带者]]广泛存在，[[传染源]]管理十分困难的情况下，控制和预防[[乙型肝炎]]，关键性措施是用乙肝疫苗预防。我国已将乙肝疫苗[[接种]]纳入[[计划免疫]]，此外下列人群亦为乙肝疫苗接种的[[适应症]]：①HBsAg阳性，特别是[[HBeAg]]同时阳性母亲所生的[[新生儿]];②乙肝高发区3岁以下幼儿;③医务人员，接触[[血液]]的人员;④多次接受[[输血]]及[[血制品]]的患者;⑤HBsAg阳性者家庭成员，尤其是配偶，凡是患有急性或[[慢性疾病]]或对福尔马林和[[抑菌剂]][[硫柳汞]][[过敏]]者禁用。 接种乙肝疫苗因人而异我国应用的[[免疫剂量]]和程序;①HBsAg阳性孕妇的新生儿用30μg[[免疫]]3针;②HBsAg阴性孕妇的新生儿第1针为30μg，第2、3针各为10μg;③[[高危人群]]，如[[肾透析]]患者和其他职业性与乙肝[[密切接触者]]用20μg免疫3针;④其他一般[[易感人群]](包括儿童、成人)10μg免疫3针。以上均按0、1、6月[[免疫程序]]，但新生儿第1针应在出生后24小时内接种，[[免疫效果]]更好。也有用0、1、2月免疫程序者。目前多主张对高危人群(尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿;意外受[[HBV]][[感染]]，如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼[[结膜]]或[[口腔粘膜]]或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤[[皮肤]]等)，一般应立即(24小时之内)[[肌肉注射]]乙肝免疫球蛋白。如HBIG每毫升含抗-HBs200IU以上者可注射0.5～0.7ml/kg。 目前国内生产的HBIG，其抗-HBs含量为每毫升～160IU(多数100IU)，因此用量为0.075～0.2ml/kg(依含量不同而定)。剂量以能使体内抗-HBs达100mIU/ml以上为度(有保护作用)。注射HBIG后，要接种乙肝疫苗3针，第1针30μg，第2、3针各10μg，按0、1、6月程序接种。乙肝疫苗注射部位以上臂[[三角肌]]肌肉注射为宜。乙肝疫苗[[副作用]]很轻，多为局部[[疼痛]]，偶有[[红肿]]或[[硬结]]，可有[[发热]]、[[疲乏]]者。>38℃者1.8%，罕见引起格林-[[巴利综合征]](0.5/10万)。关于[[加强注射]]问题，意见不一致。由于接种3针后[[抗体]]可维持3～5年，若测定抗-HBs≤10mIU/ml，加强1次(10或20μg)，遇有下列情况应予加强免疫：如高危人群，包括医务人员，特别是血[[透析]]工作者;经常接受血制品者;配偶中一方为HBcAg阳性者，包括已注射过[[疫苗]]的另一方。 乙肝疫苗可与其他疫苗如[[百白破]]、[[卡介苗]]、[[麻疹疫苗]]、[[脊髓灰质炎疫苗]]等任何一种计划免疫制品[[联合免疫]]，未见明显互相干扰作用。接种乙肝疫苗后，有5%～15%接种者无应答，不产生抗-HBs。是当前研究的一个热点。[[免疫无应答]]主要是于HBsAg孕妇的新生儿中。孕妇[[血清]]HBV-[[DNA]]含量高，是导致免疫失败的主因。也有认为无应答者已有HBV的感染。是否与HBV[[突变株]]有关，有待研究。 二。切断传播途径重点在于防止通过血液和体液传播。措施为：①[[注射器]]、针头、[[针灸]]针、采血针等应[[高压]]蒸气[[消毒]]或煮沸20min;②[[预防接种]]或注射药物要1人针1筒，使用1次性注射器;③严格筛选和管理供[[血员]]，采用敏感的检测方法;④严格掌握输血和血制品。[[小三阳]]也就是说[[乙肝病毒]]携带者是不存在[[传染性]]的。
== 百科帮你涨知识 ==
