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[[肛管内括约肌痉挛性收缩]](spasmodic contraction of and sphincter)亦称[[肛管]]内括约肌失弛缓症。正常情况下，[[直肠]]或直肠乙状结肠的扩张可立刻引起肛管内括约肌(IAS)反射性松弛，此[[反射]]称为直肠[[括约肌]]松弛反射，或称为直肠抑制反射，对[[排便]]很重要。若IAS呈[[痉挛]]性收缩不能松弛，将导致出口处梗阻型[[便秘]]。
==肛管内括约肌痉挛性收缩的病因==
(一)发病原因
1.肠壁[[神经节细胞]]缺如 如[[直肠]][[无力]]、支持[[肛管]]内括约肌的[[神经]]异常，是超短型[[巨结肠]]的一种特殊类型。
2.长期忽视便意 直肠内粪便达一定量使其内压升高时，就会产生便意。便意是直肠充胀时通过[[神经系统]]在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。如果忽视便意，就使外[[括约肌]]收缩，进而激发内括约肌收缩，反射性引起直肠壁松弛，内压下降。长期忽视便意，使这一[[反射]]成为习惯，就会导致内括约肌[[痉挛]]。
3.器质性改变 如肛管内括约肌长期痉挛性收缩最终也可导致肥厚[[变性]]，即功能性改变转化为器质性改变。
(二)发病机制
==肛管内括约肌痉挛性收缩的症状==
主要为无痛性[[排便困难]]，便意淡漠或无便意，[[大便]]干燥，部分病人有[[会阴]]部酸胀不适感。[[肛门]]直肠指诊内[[括约肌]]弹性增强，可有触痛，[[肛管]]压力增高，甚至指尖进入肛管都很困难。[[直肠]]内有较多粪便蓄积。
[[肛管内括约肌痉挛性收缩]]是一种肛管直[[肠功能紊乱]]性[[疾病]]，临床并不少见，根据临床[[症状]]和直肠指诊，本病诊断并不困难。
==肛管内括约肌痉挛性收缩的诊断==
===肛管内括约肌痉挛性收缩的检查化验===
1.排粪造影 可观察到：①[[肛管]]不开放，[[直肠]][[颈部]]呈对称性囊状扩张，在肛管直肠交界处呈[[萝卜]]根样改变;②静息相见[[直肠扩张]]明显，甚至出现[[巨直肠]];③钡剂不能完全排空。
2.肛肠压力测定 肛管的静息压主要靠内[[括约肌]]维持，故本病患者的静息压明显高于正常。此外，IAS松弛[[反射]]幅度下降或不能引出，对诊断有肯定意义，表现在气囊扩张直肠时，肛管压力下降不明显或上升。
3.直肠最大耐受量明显升高。
4.盆底[[肌电图]] 内括约肌肌电图的放电频率和放电间隔，以及扩张直肠时有无电节律抑制，对诊断本病及鉴别其他出口梗阻性[[便秘]]有重要意义。
===肛管内括约肌痉挛性收缩的鉴别诊断===
应与[[耻骨直肠肌综合征]]相鉴别。本病指诊时，内[[括约肌]]弹性增强，[[肛管]]压力高，甚至指尖进入肛管困难，而耻骨直肠肌综合征指诊时，内括约肌松弛，可进入肛管，但仅在[[耻骨直肠肌]]段有狭窄或肥厚。
==肛管内括约肌痉挛性收缩的西医治疗==
(一)治疗
治疗应以保守治疗为主，局麻下[[肛管]]扩张效果明显，保守治疗无效时可考虑手术治疗。
1.保守治疗 口服[[粗纤维]]食物，应用缓泻剂均可获得暂时效果，但不能治愈。在局麻下肛管扩张有一定疗效。[[生物反馈疗法]]，可训练机体控制功能，有较好的疗效。
2.手术治疗 对严格保守治疗无效者，可考虑IAS和[[直肠]][[平滑肌]]部分[[切除术]]。Heaton报道53例经长期保守治疗无效的严重慢性[[便秘]]患者施行该术，术后48例获随访，26例效果良好，8例显著改善，14例效果不佳。Shafik报告146例[[原发性]][[排便]]过少患者行IAS切断术，术后132例(90.4%)[[症状]]得到改善，排便次数及直肠压力也恢复正常，随访3～7年并无复发。因此，IAS切断术是治疗[[肛管内括约肌痉挛性收缩]]的一种有价值的方法。
(二)预后
==参看==
*[[肛肠外科疾病]]
[[分类:肛肠外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==肛管内括约肌痉挛性收缩的病因==
(一)发病原因
1.肠壁[[神经节细胞]]缺如 如[[直肠]][[无力]]、支持[[肛管]]内括约肌的[[神经]]异常，是超短型[[巨结肠]]的一种特殊类型。
2.长期忽视便意 直肠内粪便达一定量使其内压升高时，就会产生便意。便意是直肠充胀时通过[[神经系统]]在大脑皮层产生的一种本体感觉和脏器感觉。如果忽视便意，就使外[[括约肌]]收缩，进而激发内括约肌收缩，反射性引起直肠壁松弛，内压下降。长期忽视便意，使这一[[反射]]成为习惯，就会导致内括约肌[[痉挛]]。
3.器质性改变 如肛管内括约肌长期痉挛性收缩最终也可导致肥厚[[变性]]，即功能性改变转化为器质性改变。
(二)发病机制
==肛管内括约肌痉挛性收缩的症状==
主要为无痛性[[排便困难]]，便意淡漠或无便意，[[大便]]干燥，部分病人有[[会阴]]部酸胀不适感。[[肛门]]直肠指诊内[[括约肌]]弹性增强，可有触痛，[[肛管]]压力增高，甚至指尖进入肛管都很困难。[[直肠]]内有较多粪便蓄积。
[[肛管内括约肌痉挛性收缩]]是一种肛管直[[肠功能紊乱]]性[[疾病]]，临床并不少见，根据临床[[症状]]和直肠指诊，本病诊断并不困难。
==肛管内括约肌痉挛性收缩的诊断==
===肛管内括约肌痉挛性收缩的检查化验===
1.排粪造影 可观察到：①[[肛管]]不开放，[[直肠]][[颈部]]呈对称性囊状扩张，在肛管直肠交界处呈[[萝卜]]根样改变;②静息相见[[直肠扩张]]明显，甚至出现[[巨直肠]];③钡剂不能完全排空。
2.肛肠压力测定 肛管的静息压主要靠内[[括约肌]]维持，故本病患者的静息压明显高于正常。此外，IAS松弛[[反射]]幅度下降或不能引出，对诊断有肯定意义，表现在气囊扩张直肠时，肛管压力下降不明显或上升。
3.直肠最大耐受量明显升高。
4.盆底[[肌电图]] 内括约肌肌电图的放电频率和放电间隔，以及扩张直肠时有无电节律抑制，对诊断本病及鉴别其他出口梗阻性[[便秘]]有重要意义。
===肛管内括约肌痉挛性收缩的鉴别诊断===
应与[[耻骨直肠肌综合征]]相鉴别。本病指诊时，内[[括约肌]]弹性增强，[[肛管]]压力高，甚至指尖进入肛管困难，而耻骨直肠肌综合征指诊时，内括约肌松弛，可进入肛管，但仅在[[耻骨直肠肌]]段有狭窄或肥厚。
==肛管内括约肌痉挛性收缩的西医治疗==
(一)治疗
治疗应以保守治疗为主，局麻下[[肛管]]扩张效果明显，保守治疗无效时可考虑手术治疗。
1.保守治疗 口服[[粗纤维]]食物，应用缓泻剂均可获得暂时效果，但不能治愈。在局麻下肛管扩张有一定疗效。[[生物反馈疗法]]，可训练机体控制功能，有较好的疗效。
2.手术治疗 对严格保守治疗无效者，可考虑IAS和[[直肠]][[平滑肌]]部分[[切除术]]。Heaton报道53例经长期保守治疗无效的严重慢性[[便秘]]患者施行该术，术后48例获随访，26例效果良好，8例显著改善，14例效果不佳。Shafik报告146例[[原发性]][[排便]]过少患者行IAS切断术，术后132例(90.4%)[[症状]]得到改善，排便次数及直肠压力也恢复正常，随访3～7年并无复发。因此，IAS切断术是治疗[[肛管内括约肌痉挛性收缩]]的一种有价值的方法。
(二)预后
==参看==
*[[肛肠外科疾病]]
[[分类:肛肠外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
