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腭裂

删除4,843字节, 2017年2月22日 (三) 03:02
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==治疗措施==
腭裂的治疗是一个复杂的过程,需要[[口腔颌面外科]]、[[整形外科]],口腔正畸科,语音训练科,精神及[[心理科]]等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果。
 
<b>治疗原则</b>
 
在腭裂手术时间方面,尽可能做到在2岁前完成[[腭裂修复术]]。对于裂隙较窄,手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患者,以一岁内完成腭裂整复手术为好。而对于裂隙严重,术后有可能遗留较大面积裸露骨面时,则可将手术时间适当延迟。对5至10岁的腭裂患者我们实施在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术,以助[[腭咽闭合]]率的提高,而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西[[腭咽肌]]瓣[[咽成形术]],可明显提高大龄患者的腭咽闭合率,对腭隐裂的患儿可严密监护,只有当出现喂养、听力或语音问题时才考虑进行腭裂的修复。
 
在腭裂手术方式的选用方面,原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患者语音,又对[[上颌骨]]生长影响作用轻的手术方法。我们已有的研究表明,与[[唇裂修复术]]同期进行的硬腭裂[[犁骨]]瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度,使大部分患者避免或减少了腭裂修复术中在两侧近[[龈缘]]处所做的松弛切口以及将腭粘[[骨膜]]瓣向中线移动的距离,且未对上颌骨的早期生长产生明显影响。在腭裂修复术中以使用Sommerlad[[腭帆提肌]][[重建法]]为主兼顾使用兰氏法(改良法)、两瓣法(如Bardach法)和反向双Z(Furlow法) 法等,并遵循以下原则进行设计和操作:努力重建腭帆提肌环的形态结构;尽可能延长软腭的长度;尽量避免或减少术
 
<b>手术治疗
</b>
手术整复。以2岁以后,5~6岁以前较为适宜。手术不仅是闭合腭部的裂隙,还为患儿的发音提供了正确的条件。术后患儿应进行发音训练。修复腭裂手术的基本原则是延长软腭,闭合腭咽,恢复正常的吞咽和发音功能。目前较常用的手术有:①改良兰氏手术;②[[梨骨]][[粘膜瓣]]手术;③[[动脉]]岛腭瓣手术;④咽后壁粘膜[[肌瓣]]移植手术。
⑧缝合及创口处理:将两侧腭粘骨膜瓣和软腭在中线相对缝合。缝合时先由前向后缝合鼻腔粘膜,再由悬雍垂起向前缝合软腭[[肌肉]]层,最后缝合[[口腔粘膜]]。缝合完毕后,把[[碘仿]]油纱布塞入两侧松弛切口中,以防止术后出血和保护[[创面]],并可减小组织张力,以利于创口愈合。注意不可过度填塞,以防造成松弛切口创缘[[外翻]]。但翼钩处应紧密填塞,以防造成松弛切口创缘外翻。但翼钩处应紧密填塞,以防[[翼突]]移位或创口出血。
 
<b>术后护理</b>
 
腭裂手术后,宜使病儿屈膝、侧卧,头侧位或头低位,以便口内血液或涎液流出。小儿肌肉力弱,昏睡时可发生[[舌后坠]]而影响[[呼吸]],可放置口腔[[通气]]道;必要时给氧气。
 
患儿清醒后,才能拔除[[气管内插管]],患儿完全清醒4小时后,可喂以少量糖水,观察半小时,如无[[呕吐]]可进流食。
 
患儿术后2~3周内应进流食,以后改为半流食,1月后可进普食。
 
严禁患儿术后大声哭叫,或将手指、玩物放入口中,以防创口裂开。
 
为防止创口[[感染]],每日应清洗患儿口腔,鼓励患儿多饮水,手术后常规应用抗生素3~5天。
 
密切注意术后出血情况。手术当天[[唾液]]内带有血水而无明显渗血或[[出血点]]时,勿须特殊处理,可全身给予止血药。当口内有[[血块]]时则应注意检查出血点,少量渗血无明显出血点者,局部用纱布压迫止血。如有明显出血点应缝扎止血,量多者应回手术室探查,彻底止血。
 
如患儿哭声嘶哑,说明喉头有水肿,应及时用[[激素]]治疗,并严密观察呼吸情况。
 
术后8~10天抽除两侧松弛切口内所填塞的碘仿纱布,术后2周[[拆线]]。如线头有感染,可提前拆除。患儿不配合时,可不拆除缝线,任其自行脱落。
 
<b>喂养知识</b>
[[唇腭裂]]幼儿的喂养较一般孩子困难的原因
(5)避免过度哭闹及抓挠,碰撞伤口部位。
 
<b>[[心理治疗]]</b>
 
因唇腭裂患者在生长发育过程中,应尽可能要[[周期性]]地对患者及其家庭进行社会心理评估。一般由具有唇腭裂心理知识的[[外科]]医生或护士承担。评估时填写《华西口腔医院唇腭裂患者[[心理量表]]》,以识别每个患儿的认知发育、自我评价、人格发育、人际关系、社会心理发育等问题。当发现患儿有如上问题时,应让其接受专业的发育/认知评估、指导、咨询或其他必要的帮助。
 
当患儿长大后,对他们提供唇腭裂畸形的知识,允许和鼓励他们成为治疗计划中积极的参与者。告知患儿的监护者应该留意孩子们对于治疗讨论的理解情况,应努力让孩子尽可能多地知道治疗计划。  
===腭裂的[[并发症]]以及预防保健===
腭裂发生的原因尚不完全清楚,但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。
 
腭裂作为一种先天性发育缺陷,随着生长发育,畸形也随着年龄发生变化,包括畸形本身存在的生理发育缺陷、[[外科手术]][[创伤]]造成的颌面外形继发改变,语言、听力等功能障碍,以及患者在社会交往中形成的心理障碍。
 
根据临床[[症状]],无须鉴别诊断即可判断腭裂。
 
要避腭裂的发生,需要注意一些预防保健。孕妇在[[怀孕]]期间应避免偏食,保证[[维生素B]]、C、D及钙、铁、磷的充分摄入,保持心境平和,避免[[精神紧张]],不服用[[抗肿瘤药物]]、抗[[惊厥]]药、[[组胺]]药、治疗[[孕吐]]的[[克敏]]静和某些安眠药,不吸烟不酗酒,避免接触[[放射线]]、微波等。  
==手术研究进展==
<b>腭裂修复方法的形成与发展
</b>
在腭裂修复方法的设计上,一般均是在遵循着两个大的趋势,也是临床医师在治疗中所面临的迫切需要解决的两大问题。其中一是如何安全有效地封闭硬软腭的裂隙,在此之上的另一期望即是如何最大限度地获得软腭长度的增加,为实现腭咽闭合创造条件。
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