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[[恙虫病]]是由[[立克次体]]引起的全身性传染病，常侵犯肺部引起[[肺炎]]等病变。
==恙虫病性肺炎的病因==
(一)发病原因
户外活动的人被[[恙螨叮咬]]，而[[感染]][[立克次体]]。肺是[[恙虫病]]常侵犯的脏器之一。
(二)发病机制
立克次体先在[[皮肤]]受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊[[溃疡]]及[[结痂]]。继而侵入[[血液及淋巴系统]]，形成立克次体[[血症]]，在[[血管]]内皮细胞和单核-[[巨噬细胞系统]]内生长繁殖，产生[[毒素]]，引起广泛的[[小血管]]炎、血管周围炎和[[血栓形成]]。[[毒血症]]在全身各器官可引起[[功能障碍]]和病损，甚至引起多脏器功能[[衰竭]]。在肺部可表现为间质[[肺炎]]，也可有[[肺泡炎]]、[[支气管炎]]、[[胸膜腔积液]]等表现。
==恙虫病性肺炎的症状==
[[恙虫病]]的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中[[咳嗽]]20例，大多为轻咳，[[咳痰]]16例，多为咳少量的黏痰，[[呼吸困难]]7例，[[发绀]]4例，[[肺部啰音]]15例，其中[[湿啰音]]14例，1例为[[干湿]]音。曾氏等的报道中还有[[咯血]]者4例。
从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质[[炎症]]改变14例(伴[[斜裂]]增厚1例，双[[肋膈角变钝]]1例)，单侧[[肺炎]]改变7例(累及[[胸膜]]3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例[[胸部CT检查]]为双下肺絮状[[模糊影]]。曾氏的41例双[[肺纹理增粗]]模糊，并有两肺弥漫性或局限性[[浸润]]，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等[[胸腔积液]]1例，[[心包积液]]1例。
有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的[[症状]]，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于[[高热]]1周后发生[[呼吸衰竭]]，血[[氧分压]]是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。
恙虫病的诊断标准：①有野外草地[[接触史]];②高热伴特征性[[溃疡]]及[[焦痂]];③[[淋巴结肿大]]，[[皮疹]];④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。具有3项即可诊断。
肺部受侵犯的依据：①恙虫病确诊;②除外其他[[疾病]]所致肺部损害;③有[[胸部]]X线损害表现和(或)胸腔积液;④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。
从上述吴氏的病例的经验看，胸片应作为常规检查资料，以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。
==恙虫病性肺炎的诊断==
===恙虫病性肺炎的检查化验===
患者外围血[[白细胞]]多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3～9.6)×109/L者27例，大于4.0×109/L者6例，最低值为1.65×109/L，(12.4～24.2)×109/L，即白细胞升高者仅8例。
查到[[病原体]]为诊断依据，方法有：①小白鼠试验：以患者血[[接种]]于小白鼠，自死亡的动物肝脾及[[腹膜]]中，然后以姬姆萨[[染色]]可在[[单核细胞]]中查见[[立克次体]];也可直接由[[高热]]患者的血中(经过马氏染色)发现病原体。②[[血清学检查]];外斐试验[[效价]]升高，为1∶160～1∶1280。
从[[X线]]胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质[[炎症]]改变14例(伴[[斜裂]]增厚1例，双[[肋膈角变钝]]1例)，单侧[[肺炎]]改变7例(累及[[胸膜]]3例)，双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。
[[胸部]]的[[CT]]检查其中1例[[胸部CT检查]]为双下肺絮状[[模糊影]]。曾氏的41例双[[肺纹理增粗]]模糊，并有两肺弥漫性或局限性[[浸润]]，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。
===恙虫病性肺炎的鉴别诊断===
对怀疑患本病的患者应十分注意寻找[[焦痂]]或[[溃疡]]。它多位于肿大、[[压痛]]的[[淋巴结]]附近。
[[实验室检查]]：[[变形杆菌]]OXk[[凝集]]试验阳性，凝集[[效价]]等于或大于1∶160时可协助诊断。但少数病人可始终阴性，故本试验阴性不能排除本病。必要时可作小鼠腹腔[[接种]]有条件者，应作其他特异性实验室检查，如[[补体结合试验]]、[[免疫荧光试验]]、斑点[[免疫]]测定ELISA、PCR等，以明确诊断。
治疗反应：对临床上高度怀疑本病患者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用[[氯霉素]]或[[四环素]]做治疗。若患者[[体温]]于开始治疗后的24～48h之内恢复正常，则可作本病[[临床诊断]]。
==恙虫病性肺炎的并发症==
[[恙虫病]]合并[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒性心肌炎]]及[[肺炎]]。可并发多脏器功能[[衰竭]]。
==恙虫病性肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[恙虫病立克次体]]侵入[[细胞内寄生]]，所以治疗时必须做到下述两点：一是应用[[抗生素]]脂溶性高，并能通过[[细胞膜]]进入[[细胞质]]才能起作用;二是提高患者自身的[[细胞免疫]]功能。
抗生素以[[氯霉素]]、[[多西环素]]为宜，也可用[[四环素]]。[[青霉素类]]、[[头孢]]类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，[[喹诺酮类]]如[[氧氟沙星]]因抑制[[软骨]]发育，也应如此。
治愈后的患者，有在[[淋巴组织]]中发现[[病原体]]的，所以不管是临床期还是恢复期，都应使用[[免疫调节]]剂，进而治愈该病。[[胸腔积液]]及多脏器功能不全以至[[衰竭]]者要使用[[皮质]]腺[[激素]]。不要普遍使用该药，因它可抑制机体免疫功能。
(二)预后
曾氏的41例中治愈40例，死亡1例。死亡原因为[[恙虫病]]合并[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒性心肌炎]]及[[肺炎]]。肺部病变有[[肺梗死]]、[[肺脓肿]]、[[气管肺]]炎、部分[[气管]][[坏死]]、[[肺门]]淋巴结[[急性炎症]]、[[肺出血]]和[[肺水肿]]。瞿氏的病例中[[发热]]患者最短1天，最长10天，平均3.5天降至正常。[[肺部啰音]]最短4天，最长12天，平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗，有3例复查胸片在7～10天吸收。7例[[呼吸衰竭]]患者，1例以[[高频通气]]，另6例以高流量吸氧，[[解痉]][[平喘]]而治愈。
==恙虫病性肺炎的护理==
1.消灭[[传染源]] 主要是[[灭鼠]]。应发动群众，采取综合措施，可用各种捕鼠器，与药物灭鼠相结合。常用药物有[[磷化锌]]、[[安妥]]和[[敌鼠]]等。
2.切断[[传播途径]] 铲除[[杂草]]，改造环境是最根本的措施，应结合[[爱国卫生运动]]、积肥、应用沼气等反复进行，消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时，铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草，然后喷洒1%～2%[[敌敌畏]]或0.1%[[马拉硫磷]]，20～25ml/m2。
3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬，在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时，必须扎紧袖口、领口和裤脚口，并在袖口、领口等处涂上防虫剂，如[[邻苯二甲酸]]二甲酯，邻苯二甲酸二苯酯或[[苯甲酸苄酯]]等。
目前尚无可供应用的[[恙虫病]][[疫苗]]。[[灭活疫苗]]效果差，[[减毒活疫苗]]未达安全限度，初步研究显示，[[恙虫病立克次体]]中分
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==恙虫病性肺炎的病因==
(一)发病原因
户外活动的人被[[恙螨叮咬]]，而[[感染]][[立克次体]]。肺是[[恙虫病]]常侵犯的脏器之一。
(二)发病机制
立克次体先在[[皮肤]]受损处繁殖，形成皮肤局部病变，有特殊[[溃疡]]及[[结痂]]。继而侵入[[血液及淋巴系统]]，形成立克次体[[血症]]，在[[血管]]内皮细胞和单核-[[巨噬细胞系统]]内生长繁殖，产生[[毒素]]，引起广泛的[[小血管]]炎、血管周围炎和[[血栓形成]]。[[毒血症]]在全身各器官可引起[[功能障碍]]和病损，甚至引起多脏器功能[[衰竭]]。在肺部可表现为间质[[肺炎]]，也可有[[肺泡炎]]、[[支气管炎]]、[[胸膜腔积液]]等表现。
==恙虫病性肺炎的症状==
[[恙虫病]]的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中[[咳嗽]]20例，大多为轻咳，[[咳痰]]16例，多为咳少量的黏痰，[[呼吸困难]]7例，[[发绀]]4例，[[肺部啰音]]15例，其中[[湿啰音]]14例，1例为[[干湿]]音。曾氏等的报道中还有[[咯血]]者4例。
从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质[[炎症]]改变14例(伴[[斜裂]]增厚1例，双[[肋膈角变钝]]1例)，单侧[[肺炎]]改变7例(累及[[胸膜]]3例)，双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例)，其中1例[[胸部CT检查]]为双下肺絮状[[模糊影]]。曾氏的41例双[[肺纹理增粗]]模糊，并有两肺弥漫性或局限性[[浸润]]，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例，伴中等[[胸腔积液]]1例，[[心包积液]]1例。
有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损，确无相应的[[症状]]，如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例，均于[[高热]]1周后发生[[呼吸衰竭]]，血[[氧分压]]是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg)，经人工辅助治疗而愈。
恙虫病的诊断标准：①有野外草地[[接触史]];②高热伴特征性[[溃疡]]及[[焦痂]];③[[淋巴结肿大]]，[[皮疹]];④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。具有3项即可诊断。
肺部受侵犯的依据：①恙虫病确诊;②除外其他[[疾病]]所致肺部损害;③有[[胸部]]X线损害表现和(或)胸腔积液;④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀，呼衰等表现。必须具备前3项，可伴有第4项。
从上述吴氏的病例的经验看，胸片应作为常规检查资料，以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。
==恙虫病性肺炎的诊断==
===恙虫病性肺炎的检查化验===
患者外围血[[白细胞]]多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3～9.6)×109/L者27例，大于4.0×109/L者6例，最低值为1.65×109/L，(12.4～24.2)×109/L，即白细胞升高者仅8例。
查到[[病原体]]为诊断依据，方法有：①小白鼠试验：以患者血[[接种]]于小白鼠，自死亡的动物肝脾及[[腹膜]]中，然后以姬姆萨[[染色]]可在[[单核细胞]]中查见[[立克次体]];也可直接由[[高热]]患者的血中(经过马氏染色)发现病原体。②[[血清学检查]];外斐试验[[效价]]升高，为1∶160～1∶1280。
从[[X线]]胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质[[炎症]]改变14例(伴[[斜裂]]增厚1例，双[[肋膈角变钝]]1例)，单侧[[肺炎]]改变7例(累及[[胸膜]]3例)，双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。
[[胸部]]的[[CT]]检查其中1例[[胸部CT检查]]为双下肺絮状[[模糊影]]。曾氏的41例双[[肺纹理增粗]]模糊，并有两肺弥漫性或局限性[[浸润]]，以两下肺为著，病变呈云雾状，密度均匀阴影。
===恙虫病性肺炎的鉴别诊断===
对怀疑患本病的患者应十分注意寻找[[焦痂]]或[[溃疡]]。它多位于肿大、[[压痛]]的[[淋巴结]]附近。
[[实验室检查]]：[[变形杆菌]]OXk[[凝集]]试验阳性，凝集[[效价]]等于或大于1∶160时可协助诊断。但少数病人可始终阴性，故本试验阴性不能排除本病。必要时可作小鼠腹腔[[接种]]有条件者，应作其他特异性实验室检查，如[[补体结合试验]]、[[免疫荧光试验]]、斑点[[免疫]]测定ELISA、PCR等，以明确诊断。
治疗反应：对临床上高度怀疑本病患者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用[[氯霉素]]或[[四环素]]做治疗。若患者[[体温]]于开始治疗后的24～48h之内恢复正常，则可作本病[[临床诊断]]。
==恙虫病性肺炎的并发症==
[[恙虫病]]合并[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒性心肌炎]]及[[肺炎]]。可并发多脏器功能[[衰竭]]。
==恙虫病性肺炎的预防和治疗方法==
(一)治疗
[[恙虫病立克次体]]侵入[[细胞内寄生]]，所以治疗时必须做到下述两点：一是应用[[抗生素]]脂溶性高，并能通过[[细胞膜]]进入[[细胞质]]才能起作用;二是提高患者自身的[[细胞免疫]]功能。
抗生素以[[氯霉素]]、[[多西环素]]为宜，也可用[[四环素]]。[[青霉素类]]、[[头孢]]类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大，[[喹诺酮类]]如[[氧氟沙星]]因抑制[[软骨]]发育，也应如此。
治愈后的患者，有在[[淋巴组织]]中发现[[病原体]]的，所以不管是临床期还是恢复期，都应使用[[免疫调节]]剂，进而治愈该病。[[胸腔积液]]及多脏器功能不全以至[[衰竭]]者要使用[[皮质]]腺[[激素]]。不要普遍使用该药，因它可抑制机体免疫功能。
(二)预后
曾氏的41例中治愈40例，死亡1例。死亡原因为[[恙虫病]]合并[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒性心肌炎]]及[[肺炎]]。肺部病变有[[肺梗死]]、[[肺脓肿]]、[[气管肺]]炎、部分[[气管]][[坏死]]、[[肺门]]淋巴结[[急性炎症]]、[[肺出血]]和[[肺水肿]]。瞿氏的病例中[[发热]]患者最短1天，最长10天，平均3.5天降至正常。[[肺部啰音]]最短4天，最长12天，平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗，有3例复查胸片在7～10天吸收。7例[[呼吸衰竭]]患者，1例以[[高频通气]]，另6例以高流量吸氧，[[解痉]][[平喘]]而治愈。
==恙虫病性肺炎的护理==
1.消灭[[传染源]] 主要是[[灭鼠]]。应发动群众，采取综合措施，可用各种捕鼠器，与药物灭鼠相结合。常用药物有[[磷化锌]]、[[安妥]]和[[敌鼠]]等。
2.切断[[传播途径]] 铲除[[杂草]]，改造环境是最根本的措施，应结合[[爱国卫生运动]]、积肥、应用沼气等反复进行，消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时，铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草，然后喷洒1%～2%[[敌敌畏]]或0.1%[[马拉硫磷]]，20～25ml/m2。
3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬，在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时，必须扎紧袖口、领口和裤脚口，并在袖口、领口等处涂上防虫剂，如[[邻苯二甲酸]]二甲酯，邻苯二甲酸二苯酯或[[苯甲酸苄酯]]等。
目前尚无可供应用的[[恙虫病]][[疫苗]]。[[灭活疫苗]]效果差，[[减毒活疫苗]]未达安全限度，初步研究显示，[[恙虫病立克次体]]中分
== 百科帮你涨知识 ==
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