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[[肝性脑病]](hepatic encephalopathy，HE)是由严重肝病或广泛性门-体[[静脉]]分流引起的以[[代谢]]紊乱为基础的[[中枢神经系统]]功能失调的[[综合征]]。其主要[[临床表现]]为[[意识障碍]]、行为失常和[[昏迷]]。
==老年人肝性脑病的病因==
(一)发病原因
[[肝性脑病]]主要见于各型[[肝硬化]]([[肝炎后肝硬化]]最多见)。也可由门-体[[静脉]]分流手术引起。重症[[病毒性肝炎]]、[[中毒性肝炎]]和[[药物性肝病]]的急性或[[暴发性肝功能衰竭]]阶段、[[原发性肝癌]]、[[妊娠期急性脂肪肝]]、严重[[胆道感染]]也可引起肝性脑病。
肝性脑病特别是门-体分流性[[脑病]]常有明显的诱因，如上[[消化道出血]]、大量排钾[[利尿]]、放[[腹水]]、高蛋白饮食、[[安眠]][[镇静药]]、[[麻醉药]]、[[便秘]]、[[尿毒症]]、[[外科手术]]、[[感染]]等。
(二)发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。一般认为产生肝性脑病的[[病理]]生理基础是[[肝细胞]]功能[[衰竭]]和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。来自[[肠道]]的许多[[毒性]][[代谢]]产物，未被肝[[解毒]]和清除，经侧支进入[[体循环]]，透过[[血脑屏障]]而至脑部，引起[[大脑]]功能紊乱。有关肝性脑病发病机制有许多学说，其中以[[氨中毒]]理论的研究最久、最多。
1.氨中毒学说 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。人体[[血液循环]]中氨主要来源于肠道、肾和[[骨骼肌]]生成的氨，其中以肠道产氨为主(4g/d)。[[血液]]中的氨主要在[[肝脏]]经[[鸟氨酸]]代谢循环转变为[[尿素]]和[[谷氨酰胺]]。小部分经脑、肾、肺等组织代谢或排出。故正常人[[血氨]]的生成与清除始终处于[[动态平衡]]。当[[肝功能衰竭]]和(或)门体分流时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，肠道内的氨未经肝脏解毒直接进入体循环，使血氨增高。若此时摄入过多含氮食物或药物，血氨则会进一步升高。此外，便秘、感染等也可使进入体内的氨增多。脑细胞对氨极为敏感，当大量氨进入脑组织后，能干扰脑的[[能量代谢]]，引起[[高能磷酸化合物]]浓度降低。血氨过高可能抑制[[丙酮酸脱氢酶]]活性，从而影响[[乙酰辅酶]]A的生成，干扰脑中[[三羧酸循环]]。另一方面，氨在大脑的去毒过程中，与α[[酮戊二酸]]结合成[[谷氨酸]]，谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺。谷氨酰胺是一种有机渗透质，合成过多可致星状[[细胞肿胀]]，造成[[脑水肿]]。α-酮戊二酸是三羧酸循环中的重要中间产物，缺少时则使大脑[[细胞]]的能量供应不足，致不能维持正常功能。谷氨酸是大脑的重要[[兴奋性]][[神经递质]]，缺少则大脑抑制增加。
2.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 甲基硫醇是[[蛋氨酸]]在[[胃肠道]]内被[[细菌]]代谢的产物，甲基硫醇及其衍变的[[二甲基亚砜]]，二者均可在实验动物引起[[意�
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==老年人肝性脑病的病因==
(一)发病原因
[[肝性脑病]]主要见于各型[[肝硬化]]([[肝炎后肝硬化]]最多见)。也可由门-体[[静脉]]分流手术引起。重症[[病毒性肝炎]]、[[中毒性肝炎]]和[[药物性肝病]]的急性或[[暴发性肝功能衰竭]]阶段、[[原发性肝癌]]、[[妊娠期急性脂肪肝]]、严重[[胆道感染]]也可引起肝性脑病。
肝性脑病特别是门-体分流性[[脑病]]常有明显的诱因，如上[[消化道出血]]、大量排钾[[利尿]]、放[[腹水]]、高蛋白饮食、[[安眠]][[镇静药]]、[[麻醉药]]、[[便秘]]、[[尿毒症]]、[[外科手术]]、[[感染]]等。
(二)发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。一般认为产生肝性脑病的[[病理]]生理基础是[[肝细胞]]功能[[衰竭]]和门腔静脉之间有手术造成的或自然形成的侧支分流。来自[[肠道]]的许多[[毒性]][[代谢]]产物，未被肝[[解毒]]和清除，经侧支进入[[体循环]]，透过[[血脑屏障]]而至脑部，引起[[大脑]]功能紊乱。有关肝性脑病发病机制有许多学说，其中以[[氨中毒]]理论的研究最久、最多。
1.氨中毒学说 氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病，特别是门体分流性脑病的重要发病机制。人体[[血液循环]]中氨主要来源于肠道、肾和[[骨骼肌]]生成的氨，其中以肠道产氨为主(4g/d)。[[血液]]中的氨主要在[[肝脏]]经[[鸟氨酸]]代谢循环转变为[[尿素]]和[[谷氨酰胺]]。小部分经脑、肾、肺等组织代谢或排出。故正常人[[血氨]]的生成与清除始终处于[[动态平衡]]。当[[肝功能衰竭]]和(或)门体分流时，肝脏将氨合成尿素的能力减退，肠道内的氨未经肝脏解毒直接进入体循环，使血氨增高。若此时摄入过多含氮食物或药物，血氨则会进一步升高。此外，便秘、感染等也可使进入体内的氨增多。脑细胞对氨极为敏感，当大量氨进入脑组织后，能干扰脑的[[能量代谢]]，引起[[高能磷酸化合物]]浓度降低。血氨过高可能抑制[[丙酮酸脱氢酶]]活性，从而影响[[乙酰辅酶]]A的生成，干扰脑中[[三羧酸循环]]。另一方面，氨在大脑的去毒过程中，与α[[酮戊二酸]]结合成[[谷氨酸]]，谷氨酸与氨结合成谷氨酰胺。谷氨酰胺是一种有机渗透质，合成过多可致星状[[细胞肿胀]]，造成[[脑水肿]]。α-酮戊二酸是三羧酸循环中的重要中间产物，缺少时则使大脑[[细胞]]的能量供应不足，致不能维持正常功能。谷氨酸是大脑的重要[[兴奋性]][[神经递质]]，缺少则大脑抑制增加。
2.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 甲基硫醇是[[蛋氨酸]]在[[胃肠道]]内被[[细菌]]代谢的产物，甲基硫醇及其衍变的[[二甲基亚砜]]，二者均可在实验动物引起[[意�
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