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甲状腺
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==甲状腺疾病==
当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的[[症状]]，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。一般医生通过甲状腺[[触诊]]就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或[[甲状腺肿物]]者，一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质，如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的[[放射性核素]]和[[超声波]]检查，甚至做甲状腺[[穿刺]][[细胞学]]检查。当你出现怕热、[[多汗]]、[[心悸]]、性情急躁、[[食欲亢进]]、[[消瘦]]等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、[[体重增加]]、[[皮肤干燥]]、[[食欲减退]]等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有[[发热]]，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有[[压痛]]时，应想到有无急性或[[亚急性甲状腺炎]]的可能。遇到以上这些情况，应及时到医院[[内分泌科]]就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。
<b>疾病分类</b>
1.[[单纯性甲状腺肿]]
2.甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的[[并发症]]）
3.甲状腺功能减退
4.甲状腺结节、[[甲状腺瘤]]
5.[[急性化脓性甲状腺炎]]
6.亚急性甲状腺炎
7.[[慢性淋巴细胞性甲状腺炎]]（[[桥本甲状腺炎]]）
8.[[慢性纤维性甲状腺炎]]
甲状腺是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：[[甲状腺机能亢进]]（俗称甲亢)、甲状腺功能减退（俗称甲减）、[[甲状腺炎]]、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。
<b>一、甲亢</b>
[[指甲]]状腺的呈高功能状态，其特征有甲状腺肿大、突眼症、[[基础代谢]]增加和[[自主神经系统]]的失常。本病多见于女性，男女之间比例为1：4~6，以20-40岁最多见，起病缓慢。临床上最常见的甲亢是[[毒性弥漫性甲状腺肿]]。
（7）[[生殖系统]]：女性患者常有[[月经]]减少，周期延长，甚至[[闭经]]，但少数患者仍能 [[妊娠]]、生育。男性多[[阳痿]]，影响[[乳房]]发育。
<b>二、甲减
</b>
甲状腺机能低减症，系甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素[[生理效应]]不好，生理效应不足而致的全身性疾病。
主要分为：[[呆小病]]、幼年甲低、成人甲低三种，多见于中年女性。成人的[[甲状腺机能减退]]，不少由于手术切除、长期[[抗甲状腺]]药物治疗或使用[[放射性]]131碘治疗甲亢导致。
主要病理表现及危害：
（1）一般表现：怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、[[毛发]]稀疏、干枯、指甲脆、有[[裂纹]]、[[疲劳]]、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度[[贫血]]、体重增加。
（2）特殊表现：颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、[[眼睑]]浮肿、表情淡漠、少言寡语、言则[[声嘶]]、吐词含混。
（3）心血管系统：心虑缓慢、[[心音]]低弱、[[心脏]]呈普遍性扩大、常伴有[[心包积液]]、也有疾病后[[心肌]]纤维[[肿胀]]、粘液性[[糖蛋白]]（PAS[[染色]]阳性）沉积以及间质[[纤维化]]称甲减性[[心肌病]]变。
（4）生殖系统：男性可出现[[性功能]]底下，[[性成熟]]推迟、副[[性征]]落后，[[性欲减退]]、阳痿和[[睾丸萎缩]]。女性可有[[月经不调]]、经血过多或闭经，一般[[不孕]]。无论对男女病人的生育都会产生影响。
(5)[[肌肉]]与[[关节]]系统：肌肉收缩与松弛均缓慢延迟、常感肌肉疼痛、僵硬、[[骨质]]代谢缓慢、骨形成与吸收均减少、关节不灵、有[[强直]]感、受冷后加重、有如慢性[[关节炎]]、偶见[[关节腔]]积液。
（6）消化系统：患者食欲减退、[[便秘]]、[[腹胀]]、甚至出现[[麻痹性肠梗阻]]、半数左右的患者有完全性[[胃酸缺乏]]。
（7）[[内分泌系统]]：男性阳痿、女性[[月经过多]]、久病不治者亦饿闭经、[[肾上腺皮质]]功能偏低、血和[[尿皮质醇]]降低。
（8）精神神经系统：记忆力减退、[[智力低下]]、反应迟钝、多瞌睡、精神抑郁、有时多虑有精神质表现、严重者发展为猜疑性[[精神分裂症]]、后期多[[痴呆]]、环[[幻觉]][[木僵]]或昏睡。
<b>三、甲状腺炎
</b>
甲状腺炎是以[[炎症]]为主要表现的[[甲状腺病]]。
典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有[[全身不适]]、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3-4天内达到高峰，1周内消退，也有不少病人起病缓慢，超过1-2周，病情起伏波动持续3-6周，好转后，在数月内可有多次服发，甲状腺可较正常时体积增大2-3倍或者更大，接触时压痛明显病后1周内，约一半病人；伴有甲状腺功能亢进的表现：包括[[兴奋]]、怕热、心慌、颤抖及多汗等；这些症状是由于[[急性炎症]]时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数病人可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长最终甲状腺功能恢复正常。
<b>四、甲状腺结节</b>
一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，[[结节性甲状腺肿]]等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。
主要病理表现及危害：
[[临床表现]]为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现[[继发性]][[功能亢进]]或[[癌变]]。
甲状腺结节多数是良性，其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的当个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。
<b>五、甲状腺瘤</b>
1、甲状腺腺瘤：临床常见的良性甲状腺肿瘤，指发生于颈部正中或附近的半球肿块，表现光滑，边缘清楚，能随吞咽动作而上下移动、质地坚实，按之不痛，生长缓慢。
4、乳状腺瘤：腺瘤内出现乳头状改变者，称乳状腺瘤，其恶变可能性较大。
<b>六、甲状腺癌
</b>
甲状腺癌是由数种不同[[生物学]]行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括[[乳头状腺癌]]、[[滤泡]]状[[癌]]、[[未分化癌]]、[[髓样癌]]四种类型。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年[[生存率]]将近90%，而未[[分化]]癌变程很短，一般仅生存几月。
<b>七、慢性淋巴细胞性甲状腺炎</b>
<b> 亦称</b>桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis），是一种[[自体免疫性疾病]]。本病多见于中年女性，表现为甲状腺肿，起病缓慢，常在无意中发现，体积约为正常甲状腺的2～3倍，表面光滑，质地坚韧有弹性如橡皮，明显结节则少见，无压痛，与四周无粘连，可随吞咽运动活动。[[晚期]]少数可出现轻度局部压迫症状。
本病发展缓慢，有时甲状腺肿在几年内似无明显变化。初期时甲状腺功能正常。病程中有时也可出现甲亢，继而功能正常，甲减，再正常，其过程类似于亚急性甲状腺炎，但不伴疼痛，发热等，故称此状态为无痛性甲状腺炎，产后发病则称为[[产后甲状腺炎]]。但当甲状腺破坏到一定程度，许多患者逐渐出现甲状腺功能减退，少数呈[[粘液性水肿]]。本病有时可合并[[恶性贫血]]，此因患者体内存在胃壁细胞的[[自身抗体]]。
<b> 八、慢性纤维性甲状腺炎</b>
是甲状腺[[慢性炎症]]性疾病中最少见的一种,其特征为正常甲状腺组织被侵入性纤维化所取代并穿破其被膜进入邻近器官或组织的炎性疾病.临床上命名众多,如[[侵袭性纤维性甲状腺炎]](invasive fibrous thyroiditis,IFT)、慢性木样甲状腺炎(chronic woody thyroiditis)等,1896年由Bernhard Riedel首先报道,故国外多称Riedel病(Riedel′s disease)、Riedel甲状腺炎(Riedel′s thyroiditis)、Riedel甲状腺肿(Riedel′s struma)等。男女比例为1:3，临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下，增生的[[瘢痕组织]]压迫可以产生声音嘶哑，吞咽困难等。肉眼观甲状腺中度大，病变呈结节状，质硬如木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。光镜下，甲状腺滤泡[[萎缩]]，小叶结构消失，而大量[[纤维]]组织增生，玻璃样变，有[[淋巴细胞]][[浸润]]，但不形成[[淋巴滤泡]]。
==甲状腺激素的生物学作用==
甲状腺激素的生物学作用主要有下列三方面：
<b>（一）促进生长发育
</b>
甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在[[婴儿]]时期，在出生后头四个月内影响最大。它主要促进[[骨骼]]、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的GH也不能发挥作用。而且，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常，上半身所占比例超过正常人。又因[[神经细胞]][[树突]]、[[轴突]]、[[髓鞘]]以及胶质细胞生长障碍，[[脑发育不全]]而智力低下，他们性器官也不能发育成熟。[[新生儿]]甲状腺功能低下时，应在一岁内适量补充甲状腺激素，这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期，以后即使补充大量T3或T4，也不能恢复正常功能，则治疗往往无效。
<b>（二）对代谢的影响
</b>
1.产热效应甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加[[细胞膜]]上Na+－K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能过程。甲状腺素使[[基础代谢率]]增高，1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35％左右；而功能低下患者的基础代谢率可降低15％左右。
2.对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说，在正常情况下甲状腺激素主要是促进[[蛋白质合成]]，特别是使骨、[[骨骼肌]]、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使[[蛋白质]]，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在[[糖代谢]]方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和[[脂肪代谢]]，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。
（<b>三）其它方面</b> 此外，甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌，促进[[肌质网]]释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。 ==甲状腺功能调节==<b>（一）下丘脑-[[腺垂体]]-甲状腺功能轴</b>
下丘脑[[神经内分泌]][[细胞分泌]]TRH，促进腺垂体分泌TSH。TSH是调节甲状腺分泌的主要激素。动物去垂体后，其血中TSH迅速消失，甲状腺吸收碘的速率下降，腺体逐渐萎缩，只靠[[自身调节]]（见后）维持最低水平的分泌。给这种动物注射TSH可以维持甲状腺的正常分泌。切断下丘脑与[[脑垂体]]门脉的联系，或损坏下丘脑促甲状腺区，均能使血中TRH含量显著下降，TSH、及甲状腺激素含量也相应降低。这说明下丘脑-腺垂体- 甲状腺间存在功能联系。
甲状腺激素在血中的浓度，经常[[反馈]]调节腺垂体分泌TSH的活动。当血中游离的甲状腺激素浓度增高时，将抑制腺垂体分泌TSH，是一种负反馈。这种反馈抑制是维持甲状腺功能稳定的重要环节。甲状腺激素分泌减少时，TSH分泌增加，促进甲状腺滤泡[[代偿]]性增大，以补充合成甲状腺激素，以供给机体的需要。
<b>（二）体内外的其它刺激
</b>
体内外各种刺激可以通过[[感受器]]，经传入神经传到中枢，促进或抑制下丘脑分泌TRH，进而再影响甲状腺素的分泌。例如寒冷就是通过皮肤冷感受器经上述环节促进甲状腺分泌。
<b>（三）自身调节</b>
甲状腺功能的自身调节，这是指在完全缺少TSH或TSH浓度基本不变的情况下，甲状腺自身对碘供应的多少而调节甲状腺素的分泌。当食物中碘供应过多时，首先使甲状腺激素合成过程中碘的转运发生抑制，同时使合成过程也受到抑制，使甲状腺激素合成明显下降。如果碘量再增加时，它的抗甲状腺合成激素的效应消失，使甲状腺激素的合成增加。此外，过量的碘还有抑制甲状腺激素释放的作用。相反，外源碘供应不足时，碘转运机制将加强，甲状腺激素的合成和释放也增加，使甲状腺激素分泌不致过低。碘的这种作用原理尚不清楚。
<b>（四）交感神经的作用</b>
甲状腺滤泡受交感神经支配，电刺激交感神经可使甲状腺激素合成增加
==甲状腺的检查方法==
（一）[[视诊]] 观察甲状腺的大小和对称性，正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。检查时嘱咐被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱咐被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
（二）触诊 （1）[[甲状腺峡部]]：甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面。站于受检者前面用[[拇指]]或站于受检者后面用示指从[[胸骨]][[上切迹]]向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在[[手指]]下滑动，判断有无长大和肿块。（2）甲状腺侧叶：前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧[[胸锁乳突肌]]后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：类似前面触诊。一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
（三）[[听诊]] 当触到甲状腺肿大时，用钟型[[听诊器]]直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性[[静脉]]“嗡鸣”音，对诊断甲状腺功能亢进很有帮助。另外，在[[弥漫性甲状腺肿]]伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
（四）甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
<b>甲状腺实验
</b>
甲状腺：55号切片，猪或猫甲状腺和甲状旁腺，H.E染色。
