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==病因[[病机]]==
机体遭受严重创伤后，由于大出血、剧烈疼痛、组织[[坏死]]分解产物的释放和吸收、[[创伤感染]]等有害因素作用，可致机体正常[[生理]]功能紊乱，严重时就导致[[休克]]。
<b>1.失血</b>
失血是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见的原因。休克的失血量随着年龄、性别、健康状况以及失血的速度而有所不同。一般来说，1次突然失血量不超过总[[血量]]的1/4（约1000～1250ml）时，机体通过[[神经]]体液的调节，可[[代偿]]地维持[[血压]]在正常范围；如失血达到总血量的l／3（约1500m1）以上时，由于大量[[血液]]流失，有效循环血量减少，微循环灌注不足，加上[[血红蛋白]]丢失，造成全身组织和器官的缺氧，重要脏器机能紊乱和组织[[代谢]]失调，即发生休克。
因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血量，必须有充分的估计。两处大[[骨折]]，失血量可达总血量的20％～40％。成人[[股骨干]]一处骨折可失血500～1500ml，严重[[骨盆骨折]]失血量可达2500～4000ml。此外，大量[[血浆]]和[[细胞]]间液外渗，对循环功能同样有不良影响，如严重[[挤压伤]]。
一般来说，失血量超过总量的1／4时就可能导致休克，但伤员对急性失血的耐受[[能力差异]]颇大。对一次性的大量失血，必须考虑到潜在休克的危险，而给予及时的治疗。
<b>2.[[神经内分泌]]功能紊乱</b>
严重创伤及所伴随发生的[[症状]]，如疼痛、恐惧、[[焦虑]]及寒冷、[[神经麻痹]]等，都可对中枢神经产生不良刺激。如果这些刺激强烈而持续时，可进一步扩散到[[皮层]]下中枢而影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，因而末梢循环的阻力增大，以致大量血液瘀滞在[[微血管]]网中，有效循环量减少而发生休克。
<b>3.组织破坏</b>
严重的挤压伤可导致局部组织[[缺血]]和组织细胞坏死。当压力解除后，由于局部[[毛细血管]]破裂和通透性增高，可导致大量隐性[[出血]]和血浆[[渗出]]，组织[[水肿]]，有效循环量下降；组织细胞坏死后，释放大量酸性代谢产物和钾、磷等物质，引起电解质的紊乱。其中某些血管活性物质被吸收后，对血管通透性和舒缩功能有危害，使血浆大量渗入组织间隙中和瘀滞在微血管内，有效循环量进一步下降，亦可引起休克。
<b>4.[[细菌毒素]]作用</b>
创伤继发严重的[[感染]]，[[细菌]]产生大量的内、[[外毒素]]，这些[[毒素]]进入[[血液循环]]，可引起[[中毒]]反应，并通过血管舒缩中枢或[[内分泌系统]]，直接或间接地作用于周围血管，从而使血循环在动力学上发生紊乱，[[小动脉]]和毛细血管[[循环障碍]]，有效循环量减少，[[动脉]]压下降，导致[[中毒性休克]]。此外，毒素直接损害组织及增加毛细血管的通透性，造成血浆的丢失，使创伤性休克的演变加速和程度加重。
8.甲皱微循环：显微装置下观察甲皱处毛细血管，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时红细胞[[凝集]]，血流不均，最后血管内[[微血栓]]形成。
==[[疾病]]诊断==
<b>1.诊断要点</b>
病史：均有较严重的[[外伤]]史。应考虑到患者的年龄及平时的健康状况，以此估计发生休克的可能性。
<b>2.[[实验室检查]]</b>
（1）血红蛋白及[[血细胞比容]]测定：两项指标升高，常提示血液浓缩，血容量不足。
（6）[[血气分析]]：动脉[[氧分压]]常降低，动脉[[二氧化碳分压]]亦下降。
<b>3.[[心电图]]</b>
常因[[心肌]]缺氧而导致[[心律失常]]，严重缺氧时可出现局灶性[[心肌梗塞]]，常表现为QRS波异常，ST段降低和T波倒置。
==治疗方法==
救治原则为消除创伤的不利因素影响，弥补由于创伤所造成机体代谢的紊乱，调整机体的反应，动员机体的潜在功能以对抗休克。
<b>1.一般处理
</b>
（1）患者平卧，保持安静，避免过多的搬动，注意保温和防暑。
（4）保持呼吸道通畅，昏迷患者头应侧向，并将舌用[[舌钳]]牵出口外。根据病情，置[[鼻咽]]管或[[气管插管]]吸氧，必要时行[[气管切开]]。
<b>2.有效止血和补充血容量</b>
（1）有效止血
内治止血药可选用[[中药]][[十灰散]]、云南白药及[[西药]][[安络血]]、[[止血敏]]、[[止血芳酸]]等。对外出血要给予加压包扎，或上[[止血带]]。有条件时行钳扎或[[缝合]]止血。[[内脏出血]]，则需在大量[[输血]]输液的同时，积极准备手术探查止血。
（2）补充血容量
①全血：最好使用新鲜血，紧急时可动脉输入300～600ml，以后再逐渐补足。
②血浆：鲜血浆、干冻血浆、[[706代血浆]]均可选用。
③[[右旋糖酐]]：一般用量在24小时以内不超过1000ml为宜。
④[[葡萄糖]]和[[晶体]]液：在紧急情况下，可先用50％的葡萄糖60～l00ml[[静脉注射]]，[[晶体溶液]]供给电解质，如[[乳酸钠]]、[[复方氯化钠]]或[[生理盐水]]均可选用。
[[补液]]的速度和液量的指标，要根据伤员的实际情况而定，因此，在输液过程中，结合测定中心静脉压进行观察比较准确。中心静脉压正常为0.588～1.176kPa，如低于0.392kPa以下，被认为是血容量不足，需加速输液；如超过1.176kPa，则被认为是心肌机能不全，需要减慢和控制输液。
输血、输液补充血容量之后，若休克情况未能改善，则应考虑是否存在潜在活动性出血、[[代谢性酸中毒]]、[[细菌感染]]、[[心肺功能]]不全或弥漫性毛细血管内[[凝血因]]素。
<b>3.中医疗法</b>
（1）中药内治
常选用[[涌泉]]、[[足三里]]、人中为主穴，[[内关]]、[[太冲]]、[[百会]]为配穴，亦可用电针间歇性加强刺激。艾灸选择[[大敦]]、[[隐白]]、百会、[[神阙]]、[[气海]]、[[关元]]等穴。
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