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急性细菌性[[痢疾]] 应同其它病因所致的[[急性腹泻]]相鉴别。
（一）[[阿米巴痢疾]]（又称[[肠阿米巴病]]）其鉴别见下表。
表 菌痢同阿米巴痢疾的鉴别
{| class="wikitable"
|
| [[细菌性痢疾]]
| 阿米巴痢疾
|-
| 病原<br /> [[流行病学]]<br /> [[潜伏期]]<br /> [[临床表现]]<br /> [[粪便检查]]<br /> [[乙状结肠]]镜检
| 志贺菌<br /> 散发或流行<br /> 1～7日<br /> 起病急，多有[[发热]]等[[毒血症]]，[[腹痛]]、[[腹泻]]较重，便次频繁<br /> [[里急后重]]明显<br /> 左下腹[[压痛]]明显<br /> 外观多呈粘液脓血便，量少，[[镜检]]可见大量[[脓细胞]]、少量[[红细胞]]及[[巨噬细胞]]<br /> 主要为肠粘膜弥漫性[[充血]]、[[水肿]]、浅表[[溃疡]]
| [[溶组织阿米巴]][[原虫]]<br /> 散发<br /> 数周至数月<br /> 缓起，多无发热<br /> 腹痛轻，便次少<br /> 不明显<br /> 右下腹轻度压痛<br /> 量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于[[白细胞]]，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴[[滋养体]]<br /> 散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常
|}
（二）沙门菌[[肠炎]] [[鼠伤寒杆菌]]、肠炎[[杆菌]]等常为其病原，其胃肠型主要临床[[症状]]同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般[[抗菌药物]]疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的[[败血症]]型患者血中培养出[[致病菌]]。
（三）[[副溶血性弧菌]]肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为[[细菌性食物中毒]]中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要症状为阵发性[[腹部绞痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行[[细菌培养]]有确诊价值。
（四）[[霍乱]]与[[副霍乱]] 病前一周来自[[疫区]]，或者与本病患者及其污染物有[[接触史]]。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周[[循环衰竭]]。粪便或沤吐物中检出[[霍乱弧菌]]或爱尔托[[弧菌]]。
（五）[[空肠弯曲菌肠炎]] 该病于发达国家[[发病率]]高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴[[咽痛]]、[[肌痛]]、[[关节痛]]、[[背痛]]等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者[[双份血清]][[特异性抗体]][[效价]]增长4倍以上，有诊断价值。
（六）[[病毒性肠炎]] 多由[[轮状病毒]]、Norwalk[[病毒]]年致急性肠道[[感染]]，有其[[自限性]]，[[消化道]]症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或[[免疫学]]方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。
此外急性菌痢应同[[肠套叠]]、[[耶尔森菌病]]、产肠[[毒性]][[大肠杆菌]]肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
'''同[[中毒]]性菌痢应与下列[[病症]]相鉴别：'''
（一）[[高热惊厥]] 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经[[退热]]处理后[[惊厥]]即随之消退。
（二）[[中毒性肺炎]] 此种[[肺炎]]病前多有受凉史，多伴[[感染性休克]]肺炎症状与[[体征]]，出现较早，[[胸部]]X光片提示[[肺部感染]]证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。
（三）[[流行性乙型脑炎]]（简称[[乙脑]]）夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的[[中枢神经系统]]症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒生菌痢为晚。粪便（包括肛试与[[灌肠]]）镜检无异常；细菌培养阴性。[[脑脊液]]检查呈[[病毒性脑膜炎]]改变；[[乙脑病毒]]特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
（四）[[脑型疟疾]] 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性[[发冷]]、发热、出汗后退热的临床特征，血片或[[骨髓]]片中找到[[疟原虫]]可确诊。
（五）[[脱水]]性[[休克]] 主要因频繁吐泻史所致[[低血容量]]性休克。先有脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
（六）重度中暑 有高温接触史。肛温[[超高热]]，[[皮肤]]灼热[[无汗]]，可伴[[抽搐]]、[[昏迷]]等[[神经系统]]症状，但无定位体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。
慢性菌痢应同下列[[疾病]]相鉴别
（一）慢性阿米巴痢疾 其鉴别要点与[[急性期]]大致相同。
（二）慢性非特异性[[溃疡性结肠炎]]此病患者一般状况较差，症状迁延不愈，[[抗生素]]治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠[[粘膜出血]]点、质脆，接触易[[出血]]。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜[[皱纹]]消失，晚期[[结肠袋]]消失，[[结肠]]变短，管腔狭窄为其特征。
（三）[[肠结核]] 多继发于[[肺结核]]，痰[[抗酸染色]]或24小时痰浓集法可查见[[结核杆菌]]，肠道病变多在回盲部，故右下腹压痛或扪及肿块，钡剂灌肠[[X线]]检查有助于诊断。
（四）[[直肠癌]]、[[结肠癌]] 多见于中老年人，并发[[局部感染]]时酷似菌痢，需依据[[肛门]]直肠指诊、[[肠镜]]及肠粘膜活检等手段确诊。
(五)[[肠道菌群失调]] 由于滥用[[抗药]]物或者[[广谱]]抗药物使用时间较长，易引起[[菌群失调]]。主要为[[肠道杆菌]]减少或消失，代之[[金葡]]萄、[[真菌]]（主要为[[白色念珠菌]]）及某些[[革兰阴性菌]]或[[厌氧菌]][[感染]]，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。
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（一）[[阿米巴痢疾]]（又称[[肠阿米巴病]]）其鉴别见下表。
表 菌痢同阿米巴痢疾的鉴别
{| class="wikitable"
|
| [[细菌性痢疾]]
| 阿米巴痢疾
|-
| 病原<br /> [[流行病学]]<br /> [[潜伏期]]<br /> [[临床表现]]<br /> [[粪便检查]]<br /> [[乙状结肠]]镜检
| 志贺菌<br /> 散发或流行<br /> 1～7日<br /> 起病急，多有[[发热]]等[[毒血症]]，[[腹痛]]、[[腹泻]]较重，便次频繁<br /> [[里急后重]]明显<br /> 左下腹[[压痛]]明显<br /> 外观多呈粘液脓血便，量少，[[镜检]]可见大量[[脓细胞]]、少量[[红细胞]]及[[巨噬细胞]]<br /> 主要为肠粘膜弥漫性[[充血]]、[[水肿]]、浅表[[溃疡]]
| [[溶组织阿米巴]][[原虫]]<br /> 散发<br /> 数周至数月<br /> 缓起，多无发热<br /> 腹痛轻，便次少<br /> 不明显<br /> 右下腹轻度压痛<br /> 量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味，红细胞多于[[白细胞]]，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴[[滋养体]]<br /> 散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常
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（二）沙门菌[[肠炎]] [[鼠伤寒杆菌]]、肠炎[[杆菌]]等常为其病原，其胃肠型主要临床[[症状]]同急性非典型型菌痢相似，但粪便多样化，一般[[抗菌药物]]疗效差，粪便培养可分离出沙门菌，或从该病的[[败血症]]型患者血中培养出[[致病菌]]。
（三）[[副溶血性弧菌]]肠炎 此种肠炎由副溶血性弧菌（嗜盐杆菌）引起。为[[细菌性食物中毒]]中常见的一种类型。其临床特征：有进食海产品或腌渍食品史；同餐者同时或先后迅速发病；主要症状为阵发性[[腹部绞痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]，多无里急后重；粪便呈粘液血性、血水或洗肉水样，有特殊臭味；取患者吐泻物或可疑食物进行[[细菌培养]]有确诊价值。
（四）[[霍乱]]与[[副霍乱]] 病前一周来自[[疫区]]，或者与本病患者及其污染物有[[接触史]]。突然起病，先泻后吐，常无恶心腹痛等症状，粪呈米泔样或黄水样。重症病例可致外周[[循环衰竭]]。粪便或沤吐物中检出[[霍乱弧菌]]或爱尔托[[弧菌]]。
（五）[[空肠弯曲菌肠炎]] 该病于发达国家[[发病率]]高，甚至超过菌痢，主要临床表现与菌痢类似，尚伴[[咽痛]]、[[肌痛]]、[[关节痛]]、[[背痛]]等症状。粪便在微需氧或厌氧环境中培养可检出该菌，或者[[双份血清]][[特异性抗体]][[效价]]增长4倍以上，有诊断价值。
（六）[[病毒性肠炎]] 多由[[轮状病毒]]、Norwalk[[病毒]]年致急性肠道[[感染]]，有其[[自限性]]，[[消化道]]症状轻，粪便镜检无特殊，电镜或[[免疫学]]方法查及病毒或病毒颗粒可确诊，双份血清特异性抗体效价4倍以上增长有诊断意义。
此外急性菌痢应同[[肠套叠]]、[[耶尔森菌病]]、产肠[[毒性]][[大肠杆菌]]肠炎、类志贺毗邻单胞菌腹泻、亲水单胞菌腹泻等疾患相鉴别。
'''同[[中毒]]性菌痢应与下列[[病症]]相鉴别：'''
（一）[[高热惊厥]] 此症多见婴幼儿，既往多有高热惊厥且反复发作史，常可寻找出引起高热惊厥的病因及诱发因素。一经[[退热]]处理后[[惊厥]]即随之消退。
（二）[[中毒性肺炎]] 此种[[肺炎]]病前多有受凉史，多伴[[感染性休克]]肺炎症状与[[体征]]，出现较早，[[胸部]]X光片提示[[肺部感染]]证据。无典型肠道感染的临床表现。粪便（包括肛试）检查无特殊发现。
（三）[[流行性乙型脑炎]]（简称[[乙脑]]）夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑的[[中枢神经系统]]症状出现有个过程，其极重型亦需2～3天，较中毒生菌痢为晚。粪便（包括肛试与[[灌肠]]）镜检无异常；细菌培养阴性。[[脑脊液]]检查呈[[病毒性脑膜炎]]改变；[[乙脑病毒]]特异性抗体IgM阳性有诊断价值。
（四）[[脑型疟疾]] 需与脑型毒痢相鉴别。来自疫区，结合发病季节，以间歇性突发性[[发冷]]、发热、出汗后退热的临床特征，血片或[[骨髓]]片中找到[[疟原虫]]可确诊。
（五）[[脱水]]性[[休克]] 主要因频繁吐泻史所致[[低血容量]]性休克。先有脱水，后发生休克。脱水一旦被纠正休克即随之纠正。
（六）重度中暑 有高温接触史。肛温[[超高热]]，[[皮肤]]灼热[[无汗]]，可伴[[抽搐]]、[[昏迷]]等[[神经系统]]症状，但无定位体征。将患者移至阴凉通风处，病情可迅速缓解。外周血象、粪便与脑脊液检查无异常。
慢性菌痢应同下列[[疾病]]相鉴别
（一）慢性阿米巴痢疾 其鉴别要点与[[急性期]]大致相同。
（二）慢性非特异性[[溃疡性结肠炎]]此病患者一般状况较差，症状迁延不愈，[[抗生素]]治疗无效。粪便培养多次均无致病菌。肠[[粘膜出血]]点、质脆，接触易[[出血]]。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜[[皱纹]]消失，晚期[[结肠袋]]消失，[[结肠]]变短，管腔狭窄为其特征。
（三）[[肠结核]] 多继发于[[肺结核]]，痰[[抗酸染色]]或24小时痰浓集法可查见[[结核杆菌]]，肠道病变多在回盲部，故右下腹压痛或扪及肿块，钡剂灌肠[[X线]]检查有助于诊断。
（四）[[直肠癌]]、[[结肠癌]] 多见于中老年人，并发[[局部感染]]时酷似菌痢，需依据[[肛门]]直肠指诊、[[肠镜]]及肠粘膜活检等手段确诊。
(五)[[肠道菌群失调]] 由于滥用[[抗药]]物或者[[广谱]]抗药物使用时间较长，易引起[[菌群失调]]。主要为[[肠道杆菌]]减少或消失，代之[[金葡]]萄、[[真菌]]（主要为[[白色念珠菌]]）及某些[[革兰阴性菌]]或[[厌氧菌]][[感染]]，表现炎腹泻不愈，大便性状可因病原不同而异，以乳幼儿、年老体弱者多见。
== 百科帮你涨知识 ==
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