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== 手术名称==
[[阴道前后壁脱垂修复术]]
== 阴道前后壁脱垂修复术的别名==
[[阴道前后壁膨出修复术]]；阴道前后壁修补术
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
70.5001
== 概述==
阴道前后壁脱垂修复术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.1-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
[[阴道前壁修补术]]可缩小泌尿[[生殖]]裂、改善肛提肌[[功能]]，后壁修补术可缩小肛提肌裂，更可改善肛提肌功能；同时缝合[[膀胱]][[筋膜]]、[[直肠]]筋膜，以纠正膀胱膨出、[[直肠膨出]]；从而纠正子宫脱垂、消除应力性[[尿失禁]]。手术局部[[解剖]]见下图（图11.1.3.5.1-2）。
== 适应症==
阴道前后壁脱垂修复术适用于：
1.Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。
2.子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修补术。
3.子宫脱垂的手术，多可同时修[[补阴]]道前、后壁及[[会阴]]。
4.单纯阴道前壁或后壁膨出，出现[[症状]]者。
== 禁忌症==
1.全身状况不良，如严重[[心脏]]病、[[高血压病]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、肝功能损害、[[活动]]性[[肺结核]]、肺功能不全、长期[[咳嗽]]、[[精神]]异常、[[恶性肿瘤]]、[[出血性疾病]]及严重[[贫血]]等，均不宜手术，待好转后再考虑。
2.[[外阴炎]]、阴道炎（滴虫、[[真菌]]或老年性）、重度[[宫颈糜烂]]或[[盆腔炎]]等，应于[[控制]]后施术。
3.子宫颈和（或）阴道[[溃疡]]，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶[[性病]]变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈[[原位癌]]或很早期[[子宫体癌]]，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.[[月经期]]、[[妊娠期]]及[[哺乳期]]均不宜手术。[[月经]]净后3～7d施术，则下次月经来潮前[[切口]]已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期[[组织]]脆弱，缝线易切组织，易[[出血]]，[[感染]]易[[扩散]]。
== 术前准备==
1.术前数日吃富[[营养]]、易[[消化]]饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时[[呕吐]]。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以[[清水]]冲净，再用1∶1000[[新洁尔灭]]液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚[[清洁灌肠]]。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括[[耻骨]]联合、外阴部、[[大腿]]上1/3内侧面臀部下面及[[肛门]]周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部[[皮肤]]。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]，包括阴道[[神经]]阻滞[[麻醉]]，硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
取膀胱截石[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.阴道前壁修补术（Anterior Colporrhaphy）
（1）常规[[消毒]]外阴及阴道，铺盖消毒巾。以[[金属]]导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于[[大阴]]唇外侧皮肤上，以暴露[[前庭]]。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]（[[高血压]]者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处（图11.1.3.5.1-3）。阴道前壁的膀胱沟（图11.1.3.5.1-4）下作弧形切开，两侧应达侧[[穹窿]]。
（2）用弯[[剪刀]][[自切]]口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张[[一合]]，自膀胱[[分离]]阴道壁，[[小心]]向[[尿道]]口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形（图11.1.3.5.1-5）。
（3）用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘（图11.1.3.5.1-6）。
（4）牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸（图11.1.3.5.1-7）。
（5）用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏[[结缔组织]]，上推达膀胱子宫[[腹膜]]反褶处，游离膀胱（图11.1.3.5.1-8）。
（6）用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状[[结构]]，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用1-0铬制肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，两三针即可（图11.1.3.5.1-9）。
（7）在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用1-0铬制肠线在其壁上做1次或2次荷包缝合；膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可缩小膨出的膀胱。[[然后]]将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上（图11.1.3.5.1-10），[[矫正]]膀胱和尿道膨出。
（8）将多余的阴道壁剪除（图11.1.3.5.1-11）。用2-0铬制肠线缝[[合阴]]道壁，先相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏膜[[前后]]间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁（图11.1.3.5.1-12）。
2.阴道后壁修补术（Posterior Colporrhaphy）
修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直肠之前。
（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在[[前庭大腺]]管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用[[刀切]]开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.1-13）。
（2）用两把鼠齿钳分别钳住横切口的上、下缘，作为牵引。在会阴体与阴道壁之间用剪刀稍加分离，随即用弯剪刀沿正中线一张一合，分离阴道后壁与直肠，剪刀尖紧靠阴道后壁，避免[[损伤]]直肠（图11.1.3.5.1-14）。
（3）用纱布包裹手指，将阴道后壁向上、外分离、暴露直肠及其侧方的肛提肌（图11.1.3.5.1-15）。
（4）直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。后用2-0铬制肠线，自顶端开始将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线（图11.1.3.5.1-16）。
（5）相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提肌裂缩小（图11.1.3.5.1-17）。
（6）沿虚线部位剪除两侧的多余阴道黏膜。用2-0铬制肠线、自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合（图11.1.3.5.1-18）。手术结束后，阴道口应能通过二指。
== 术中注意要点==
1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要[[注意]]解剖[[层次]]，层次清楚，分离应无困难。注射[[麻醉药]]液后，有利于分离。
2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，[[止血]]较难，可压迫止血。
3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。
4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。
== 术后处理==
阴道前后壁脱垂修复术术后做如下处理：
1.术后取平卧或[[侧卧位]]。
2.注意[[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]、呼吸、[[尿量]]及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能[[大便]]者，睡前可服[[液体石蜡]]30ml，或用“[[开塞露]]”塞入肛门。
4.留置导尿管3～4d，[[尿液]][[引流管]]接于一次性密闭[[塑料]]袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量[[饮料]]。拔去尿管后不能自解[[小便]]者，可热敷下腹或[[针灸]]。
5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次[[大小]]便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。
== 并发症==
1.出血或血肿
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可[[发生]]大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。 2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用[[抗生素]]，引流，并[[保持]]外阴[[清洁]]。 3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自[[静脉]]补充生理盐水或5%[[葡萄糖]]液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等症状，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[阴道前后壁脱垂修复术]]
== 阴道前后壁脱垂修复术的别名==
[[阴道前后壁膨出修复术]]；阴道前后壁修补术
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
70.5001
== 概述==
阴道前后壁脱垂修复术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.1-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
[[阴道前壁修补术]]可缩小泌尿[[生殖]]裂、改善肛提肌[[功能]]，后壁修补术可缩小肛提肌裂，更可改善肛提肌功能；同时缝合[[膀胱]][[筋膜]]、[[直肠]]筋膜，以纠正膀胱膨出、[[直肠膨出]]；从而纠正子宫脱垂、消除应力性[[尿失禁]]。手术局部[[解剖]]见下图（图11.1.3.5.1-2）。
== 适应症==
阴道前后壁脱垂修复术适用于：
1.Ⅰ度子宫脱垂和（或）膀胱、直肠膨出，而无宫颈延长者。
2.子宫脱垂虽经手术、而未处理膀胱膨出者，或经非手术治疗、遗有前壁膨出者，可行阴道前壁修补术。
3.子宫脱垂的手术，多可同时修[[补阴]]道前、后壁及[[会阴]]。
4.单纯阴道前壁或后壁膨出，出现[[症状]]者。
== 禁忌症==
1.全身状况不良，如严重[[心脏]]病、[[高血压病]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、肝功能损害、[[活动]]性[[肺结核]]、肺功能不全、长期[[咳嗽]]、[[精神]]异常、[[恶性肿瘤]]、[[出血性疾病]]及严重[[贫血]]等，均不宜手术，待好转后再考虑。
2.[[外阴炎]]、阴道炎（滴虫、[[真菌]]或老年性）、重度[[宫颈糜烂]]或[[盆腔炎]]等，应于[[控制]]后施术。
3.子宫颈和（或）阴道[[溃疡]]，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶[[性病]]变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈[[原位癌]]或很早期[[子宫体癌]]，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.[[月经期]]、[[妊娠期]]及[[哺乳期]]均不宜手术。[[月经]]净后3～7d施术，则下次月经来潮前[[切口]]已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期[[组织]]脆弱，缝线易切组织，易[[出血]]，[[感染]]易[[扩散]]。
== 术前准备==
1.术前数日吃富[[营养]]、易[[消化]]饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时[[呕吐]]。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以[[清水]]冲净，再用1∶1000[[新洁尔灭]]液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚[[清洁灌肠]]。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括[[耻骨]]联合、外阴部、[[大腿]]上1/3内侧面臀部下面及[[肛门]]周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部[[皮肤]]。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]，包括阴道[[神经]]阻滞[[麻醉]]，硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
取膀胱截石[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.阴道前壁修补术（Anterior Colporrhaphy）
（1）常规[[消毒]]外阴及阴道，铺盖消毒巾。以[[金属]]导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于[[大阴]]唇外侧皮肤上，以暴露[[前庭]]。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注[[普鲁卡因]]或[[生理盐水]]加适量[[肾上腺素]]（[[高血压]]者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处（图11.1.3.5.1-3）。阴道前壁的膀胱沟（图11.1.3.5.1-4）下作弧形切开，两侧应达侧[[穹窿]]。
（2）用弯[[剪刀]][[自切]]口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张[[一合]]，自膀胱[[分离]]阴道壁，[[小心]]向[[尿道]]口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形（图11.1.3.5.1-5）。
（3）用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘（图11.1.3.5.1-6）。
（4）牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸（图11.1.3.5.1-7）。
（5）用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏[[结缔组织]]，上推达膀胱子宫[[腹膜]]反褶处，游离膀胱（图11.1.3.5.1-8）。
（6）用小拉钩将膀胱向前上方牵引，暴露宫颈两侧的柱状[[结构]]，即为被剪开的膀胱宫颈间的筋膜。用1-0铬制肠线将两侧柱状结构缝合于宫颈前中线部位，两三针即可（图11.1.3.5.1-9）。
（7）在阴道横沟与膀胱沟之间的膀胱，如膨出严重，可用1-0铬制肠线在其壁上做1次或2次荷包缝合；膨出较轻，可在膀胱表层筋膜上间断缝合数针，均可缩小膨出的膀胱。[[然后]]将膀胱及尿道两侧的筋膜缝合于中线上（图11.1.3.5.1-10），[[矫正]]膀胱和尿道膨出。
（8）将多余的阴道壁剪除（图11.1.3.5.1-11）。用2-0铬制肠线缝[[合阴]]道壁，先相对缝合近宫颈端的阴道壁，再将宫颈与阴道黏膜[[前后]]间断缝合，后相对缝合两侧阴道壁（图11.1.3.5.1-12）。
2.阴道后壁修补术（Posterior Colporrhaphy）
修补阴道后壁的目的主要是将因子宫脱垂而扩大了的生殖裂孔缩小，即将两侧肛提肌缘缝合于直肠之前。
（1）将鼠齿钳分别夹着两侧小阴唇内下方（约在[[前庭大腺]]管开口之下方），将两钳向中线并拢，以两指伸入阴道、感到松紧适宜为度，然后将鼠齿钳向两侧提取拉开，用[[刀切]]开会阴皮肤与阴道后壁黏膜交界线（图11.1.3.5.1-13）。
（2）用两把鼠齿钳分别钳住横切口的上、下缘，作为牵引。在会阴体与阴道壁之间用剪刀稍加分离，随即用弯剪刀沿正中线一张一合，分离阴道后壁与直肠，剪刀尖紧靠阴道后壁，避免[[损伤]]直肠（图11.1.3.5.1-14）。
（3）用纱布包裹手指，将阴道后壁向上、外分离、暴露直肠及其侧方的肛提肌（图11.1.3.5.1-15）。
（4）直肠膨出重，在直肠壁上做一两次荷包缝合，缩小膨出的直肠壁。后用2-0铬制肠线，自顶端开始将直肠两侧的筋膜相对间断缝合于直肠前的中线（图11.1.3.5.1-16）。
（5）相对间断缝合肛提肌内缘，在第一缝线结扎前，应先测试阴道腔，可容二指为适宜。缝完后肛提肌裂缩小（图11.1.3.5.1-17）。
（6）沿虚线部位剪除两侧的多余阴道黏膜。用2-0铬制肠线、自顶端开始间断缝合阴道壁。用丝线间断缝合会阴的皮肤，或用肠线于皮下连续缝合（图11.1.3.5.1-18）。手术结束后，阴道口应能通过二指。
== 术中注意要点==
1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要[[注意]]解剖[[层次]]，层次清楚，分离应无困难。注射[[麻醉药]]液后，有利于分离。
2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，[[止血]]较难，可压迫止血。
3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。
4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。
== 术后处理==
阴道前后壁脱垂修复术术后做如下处理：
1.术后取平卧或[[侧卧位]]。
2.注意[[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]、呼吸、[[尿量]]及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能[[大便]]者，睡前可服[[液体石蜡]]30ml，或用“[[开塞露]]”塞入肛门。
4.留置导尿管3～4d，[[尿液]][[引流管]]接于一次性密闭[[塑料]]袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量[[饮料]]。拔去尿管后不能自解[[小便]]者，可热敷下腹或[[针灸]]。
5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次[[大小]]便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。
== 并发症==
1.出血或血肿
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可[[发生]]大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。 2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用[[抗生素]]，引流，并[[保持]]外阴[[清洁]]。 3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自[[静脉]]补充生理盐水或5%[[葡萄糖]]液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等症状，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
