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== 手术名称==
[[waterhouse尿道成形术]]
== waterhouse尿道成形术的别名==
经耻骨后尿道吻合术；[[经耻骨联合途径后尿道吻合术]]；waterhouse urethuoplasty
== 分类==
泌尿[[外科]]/男性[[尿道]]手术/[[尿道狭窄]]的手术治疗
== ICD编码==
58.3903
== 概述==
男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其[[病因]]可分为[[先天]]性、[[炎症]]性和[[外伤]]性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由[[特异性]]或非特异性尿道[[感染]]所致。特异性感染中，以[[淋病]]性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复[[包皮]]、[[阴茎头炎]]症所致的尿道外口及[[阴茎]]部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依[[损伤]]部位而定，[[会阴]]跨骑伤所致者多在球部尿道。[[骨盆骨折]]所致者，位于膜部或[[前列腺]]尖端尿道，一般狭窄段不长，但[[瘢痕]]较坚硬（图7.6.2.5-0-1～7.6.2.5-0-3）。
严重的尿道狭窄可致上尿路[[积水]]和肾[[功能]]损害，在尿道狭窄部的近端及周围[[组织]]中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围[[脓肿]]，甚至向[[阴囊]]会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及[[生殖]]道感染，有的病例还带有[[耻骨]]上[[膀胱]]造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过[[尿道扩张术]][[治愈]]。如尿道扩张术失败或疗效不佳，应选择其他手术治疗[[方法]]。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用于临床，具有[[创伤]]小、[[出血]]少、术后并发症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它[[需要]]特殊器械，对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔[[内治]]疗尚不能完全取代其他手术疗法。
后尿道位居耻骨后，经会阴途径往往显露不佳，使手术操作[[发生]]困难。切除部分耻骨联合，直接显露整个后尿道，满意地解决了显露不佳的问题，使切除瘢痕及后尿道[[吻合]]均可在直视下进行。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行[[前列腺癌]]切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。1963年Waterhouse[[系统]]介绍了用此途径施行下尿路手术，包括膜部尿道狭窄的修补吻合术。此后，国外将这一手术定名Waterhouse[[尿道成形术]]（Waterhouse Urethuoplasty）。此手术在国内由凤仪萍（1975）首先报道（图7.6.2.5-1）。
== 适应症==
waterhouse尿道成形术的优点是显露良好，能在直视下切除瘢痕及吻合尿道，故特别适用于既往多次手术失败、会阴瘢痕严重、后尿道狭窄较长的病例。
此手术后对负重无重大影响。但因需劈开或切除部分耻骨，操作较为复杂。此外，术中有损伤前列腺[[静脉]]丛及痔下静脉丛引起大出血的危险，有的术后发生压力性[[尿失禁]]。腔内技术的发展，使许多高位后尿道狭窄的治疗得以解决，因此，这一手术径路只适用于极少数病例，不宜作为一种常规的后尿道吻合方法。
== 术前准备==
1.[[注意]]仔细[[检查]]后尿道狭窄处与[[直肠]]有无粘连及粘连程度，如粘连较重或范围较广，应充分估计手术操作有损伤直肠的可能性，术前应行[[清洁灌肠]]。
2.有耻骨上膀胱造口者，手术前应反复冲洗膀胱。行[[尿液细菌培养]]检查。
3.术前2～3d开始加强[[抗菌]][[药物]]治疗，预防术后感染。
4.做好[[输血]]准备。
== 麻醉和体位==
[[麻醉]]同[[经腹会阴后尿道吻合术]]。狭窄局限于后尿道，不需做会阴[[切口]]者，可取平[[卧位]]；需游离球部尿道者，应取截石位。
== 手术步骤==
1.切口
下腹正中切口，下缘抵阴茎根部延伸成“人”字形（图7.6.2.5-2）。
2.显露耻骨联合
腹部切口依次切开各层直至膀胱[[前间]]隙。耻骨上阴茎根部处之切口则一直切至耻骨联[[合骨]]膜表面，并沿其表面向两侧钝性游离。在耻骨联合下缘切断阴茎悬[[韧带]]及阴茎背浅静脉，使阴茎根部向前下方移位，阴茎根部与耻骨联合下缘之间可出现一段距离（图7.6.2.5-3）。
3.游离耻骨联合
以手指伸入耻骨后间隙，沿耻骨联合后面之[[骨膜]]表面将膀胱前壁钝性游离出来，直至前列腺表面及前列腺尖端。用大直角钳紧贴耻骨弓下缘骨膜外穿过尿生殖膈，使钳尖与伸入耻骨后的手指汇合，紧贴耻骨后骨膜表面向两侧剪开尿生殖膈，使耻骨联合游离出4cm宽度（图7.6.2.5-4）。
4.切除部分耻骨联合
在耻骨联合上切开耻骨骨膜并将其与耻骨游离，至左右各2～3cm，引过线锯，分别将耻骨距中线2cm处锯断，移去切除的耻骨，断端用骨蜡封闭[[止血]]（图7.6.2.5-5）。
5.切除尿道瘢痕狭窄段
移去切除的耻骨后，其下即可直视尿道瘢痕狭窄段。用一粗尿道探[[子经]]膀胱造口或膀胱切开处插入后尿道，使其尖端抵达狭窄处尿道的近侧端。自尿道口插入尿道探子至狭窄的远侧端，在探子的引导下，仔细游离并切除瘢痕狭窄段，使露出正常的尿道两侧断端（图7.6.2.5-6）。
6.吻合尿道
对两侧尿道断端稍做游离后，用3-0可[[吸收]]线行尿道端端吻合。吻合时，尿道内应留一F16～18号导尿管作支架。若尿道狭窄段较长，经耻骨联合切开切口不能游离尿道时，应按经腹会阴后尿道吻合术的手术步骤，做会阴切开口显露尿道，切除瘢痕，游离尿道两侧断端，以备吻合。为保证吻合在无张力下进行，可将两阴茎海绵体间剪开，边缘缝合止血。如此进行尿道吻合后，球部尿道位于两阴茎海绵体之间，走行变直，则吻合口可无张力（图7.6.2.5-7）。
7.关闭切口，放置引流
尿道内安放导尿管，行耻骨上膀胱造口，缝合耻骨骨膜，耻骨后置橡皮管引流1条，会阴切口置橡皮片引流，逐层关闭切口（图7.6.2.5-8）。
== 术中注意要点==
1.[[儿童]]病例，耻骨联合尚为软骨组织，可将其切开而不必做大块切除，用重力拉钩牵开耻骨联合即可得到良好的显露。
2.在游离尿道、切除瘢痕时，应紧靠尿道进行操作，以避免损伤前列腺静脉丛及痔下静脉丛，否则损伤后将发生严重出血。
== 术后处理==
加强抗感染治疗，警惕耻骨感染。服用女[[性激素]]及每晚投予镇静药物以[[抑制]]阴茎勃起。尿道留置的导尿管于术后3周拔除，拔除后3d可夹闭耻骨上膀胱造口管试行排尿，排[[尿通]]畅者可关闭耻骨上膀胱造口。根据排尿通畅程度再决定是否需定期扩张尿道。术后2～3周再下床[[活动]]，初期不宜负重。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[waterhouse尿道成形术]]
== waterhouse尿道成形术的别名==
经耻骨后尿道吻合术；[[经耻骨联合途径后尿道吻合术]]；waterhouse urethuoplasty
== 分类==
泌尿[[外科]]/男性[[尿道]]手术/[[尿道狭窄]]的手术治疗
== ICD编码==
58.3903
== 概述==
男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其[[病因]]可分为[[先天]]性、[[炎症]]性和[[外伤]]性3类。先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由[[特异性]]或非特异性尿道[[感染]]所致。特异性感染中，以[[淋病]]性尿道狭窄较常见；非特异性感染中，因反复[[包皮]]、[[阴茎头炎]]症所致的尿道外口及[[阴茎]]部尿道狭窄常见，因留置导尿管不当所致的炎症性尿道狭窄已引起广泛重视，这类狭窄多见于海绵体部尿道，范围较广；外伤性尿道狭窄（traumatic urethral stricture）是最常见的后天性尿道狭窄，狭窄部位依[[损伤]]部位而定，[[会阴]]跨骑伤所致者多在球部尿道。[[骨盆骨折]]所致者，位于膜部或[[前列腺]]尖端尿道，一般狭窄段不长，但[[瘢痕]]较坚硬（图7.6.2.5-0-1～7.6.2.5-0-3）。
严重的尿道狭窄可致上尿路[[积水]]和肾[[功能]]损害，在尿道狭窄部的近端及周围[[组织]]中常有炎症存在，有些病例可并发尿道周围炎、尿道周围[[脓肿]]，甚至向[[阴囊]]会阴部穿破，形成经久不愈的尿道瘘，亦常并发尿路及[[生殖]]道感染，有的病例还带有[[耻骨]]上[[膀胱]]造口，应根据具体情况做好术前准备工作。
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过[[尿道扩张术]][[治愈]]。如尿道扩张术失败或疗效不佳，应选择其他手术治疗[[方法]]。腔内手术治疗尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用于临床，具有[[创伤]]小、[[出血]]少、术后并发症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选方法。但它[[需要]]特殊器械，对于复杂性尿道狭窄特别是狭窄段过长者，开放性手术治疗仍为主要手段。故腔[[内治]]疗尚不能完全取代其他手术疗法。
后尿道位居耻骨后，经会阴途径往往显露不佳，使手术操作[[发生]]困难。切除部分耻骨联合，直接显露整个后尿道，满意地解决了显露不佳的问题，使切除瘢痕及后尿道[[吻合]]均可在直视下进行。Walker（1921）首先采用经耻骨联合切开施行[[前列腺癌]]切除术，Pierce（1962）应用此径路首次对1例骨盆骨折后膜部尿道狭窄病人施行了尿道修补术。1963年Waterhouse[[系统]]介绍了用此途径施行下尿路手术，包括膜部尿道狭窄的修补吻合术。此后，国外将这一手术定名Waterhouse[[尿道成形术]]（Waterhouse Urethuoplasty）。此手术在国内由凤仪萍（1975）首先报道（图7.6.2.5-1）。
== 适应症==
waterhouse尿道成形术的优点是显露良好，能在直视下切除瘢痕及吻合尿道，故特别适用于既往多次手术失败、会阴瘢痕严重、后尿道狭窄较长的病例。
此手术后对负重无重大影响。但因需劈开或切除部分耻骨，操作较为复杂。此外，术中有损伤前列腺[[静脉]]丛及痔下静脉丛引起大出血的危险，有的术后发生压力性[[尿失禁]]。腔内技术的发展，使许多高位后尿道狭窄的治疗得以解决，因此，这一手术径路只适用于极少数病例，不宜作为一种常规的后尿道吻合方法。
== 术前准备==
1.[[注意]]仔细[[检查]]后尿道狭窄处与[[直肠]]有无粘连及粘连程度，如粘连较重或范围较广，应充分估计手术操作有损伤直肠的可能性，术前应行[[清洁灌肠]]。
2.有耻骨上膀胱造口者，手术前应反复冲洗膀胱。行[[尿液细菌培养]]检查。
3.术前2～3d开始加强[[抗菌]][[药物]]治疗，预防术后感染。
4.做好[[输血]]准备。
== 麻醉和体位==
[[麻醉]]同[[经腹会阴后尿道吻合术]]。狭窄局限于后尿道，不需做会阴[[切口]]者，可取平[[卧位]]；需游离球部尿道者，应取截石位。
== 手术步骤==
1.切口
下腹正中切口，下缘抵阴茎根部延伸成“人”字形（图7.6.2.5-2）。
2.显露耻骨联合
腹部切口依次切开各层直至膀胱[[前间]]隙。耻骨上阴茎根部处之切口则一直切至耻骨联[[合骨]]膜表面，并沿其表面向两侧钝性游离。在耻骨联合下缘切断阴茎悬[[韧带]]及阴茎背浅静脉，使阴茎根部向前下方移位，阴茎根部与耻骨联合下缘之间可出现一段距离（图7.6.2.5-3）。
3.游离耻骨联合
以手指伸入耻骨后间隙，沿耻骨联合后面之[[骨膜]]表面将膀胱前壁钝性游离出来，直至前列腺表面及前列腺尖端。用大直角钳紧贴耻骨弓下缘骨膜外穿过尿生殖膈，使钳尖与伸入耻骨后的手指汇合，紧贴耻骨后骨膜表面向两侧剪开尿生殖膈，使耻骨联合游离出4cm宽度（图7.6.2.5-4）。
4.切除部分耻骨联合
在耻骨联合上切开耻骨骨膜并将其与耻骨游离，至左右各2～3cm，引过线锯，分别将耻骨距中线2cm处锯断，移去切除的耻骨，断端用骨蜡封闭[[止血]]（图7.6.2.5-5）。
5.切除尿道瘢痕狭窄段
移去切除的耻骨后，其下即可直视尿道瘢痕狭窄段。用一粗尿道探[[子经]]膀胱造口或膀胱切开处插入后尿道，使其尖端抵达狭窄处尿道的近侧端。自尿道口插入尿道探子至狭窄的远侧端，在探子的引导下，仔细游离并切除瘢痕狭窄段，使露出正常的尿道两侧断端（图7.6.2.5-6）。
6.吻合尿道
对两侧尿道断端稍做游离后，用3-0可[[吸收]]线行尿道端端吻合。吻合时，尿道内应留一F16～18号导尿管作支架。若尿道狭窄段较长，经耻骨联合切开切口不能游离尿道时，应按经腹会阴后尿道吻合术的手术步骤，做会阴切开口显露尿道，切除瘢痕，游离尿道两侧断端，以备吻合。为保证吻合在无张力下进行，可将两阴茎海绵体间剪开，边缘缝合止血。如此进行尿道吻合后，球部尿道位于两阴茎海绵体之间，走行变直，则吻合口可无张力（图7.6.2.5-7）。
7.关闭切口，放置引流
尿道内安放导尿管，行耻骨上膀胱造口，缝合耻骨骨膜，耻骨后置橡皮管引流1条，会阴切口置橡皮片引流，逐层关闭切口（图7.6.2.5-8）。
== 术中注意要点==
1.[[儿童]]病例，耻骨联合尚为软骨组织，可将其切开而不必做大块切除，用重力拉钩牵开耻骨联合即可得到良好的显露。
2.在游离尿道、切除瘢痕时，应紧靠尿道进行操作，以避免损伤前列腺静脉丛及痔下静脉丛，否则损伤后将发生严重出血。
== 术后处理==
加强抗感染治疗，警惕耻骨感染。服用女[[性激素]]及每晚投予镇静药物以[[抑制]]阴茎勃起。尿道留置的导尿管于术后3周拔除，拔除后3d可夹闭耻骨上膀胱造口管试行排尿，排[[尿通]]畅者可关闭耻骨上膀胱造口。根据排尿通畅程度再决定是否需定期扩张尿道。术后2～3周再下床[[活动]]，初期不宜负重。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
