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喉切除术
,== 手术名称==
喉切除术
== 喉切除术的别名==
[[小范围喉切除术]]；narrow field laryngectomy
== 分类==
耳鼻喉科/喉手术/喉[[麻痹]]、环杓[[关节]]固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术
== ICD编码==
30.2904
== 概述==
因误吸而行的喉切除术又称小范围喉切除术（narrow field laryngectomy）。手术中仅将甲状软骨、环状软骨和其内的[[组织]]切除，保留带状肌、[[舌骨]]和尽量保留下咽部黏膜。其优点是：①为永久性[[气管]]造口，有利于[[保持]][[气道]]通畅；②[[口腔]][[结构]]与气道[[分离]]，因此消除了误吸；③手术效果肯定，并发症少。
== 适应症==
喉切除术适用于：
1.进行性不能恢复的误吸。
2.不适合长期鼻饲和[[气管切开]]且期望寿命较长者。
== 禁忌症==
不期望寿命长者可用鼻饲管进食或[[行气]]管切开术代替之。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
1.气管切开
病人取平[[卧位]]，肩下垫枕，头后仰，颈部伸直。局麻下行气管切开术。颈部正中垂直[[切口]]，切开气管第4、5环，插入[[麻醉]]用插管，固定插管，缝合切口，开始全身麻醉。也可经口腔行气管内插管，而不行气管切开术。 2.切口
颈部[[皮肤]]重新[[消毒]]，铺[[无菌]]巾，上自舌骨上缘，向下达[[胸骨]]上切迹或气管切开时的切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开（图9.6.4.3.5-1）。
3.暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡
沿切口向两侧分离软组织及胸骨舌骨肌，用拉钩牵向两侧，暴露甲状软骨、环状软骨及[[甲状腺]]峡。分离甲状腺峡，用[[止血]]钳夹持切断，用肠线缝合结扎后除去止血钳（图9.6.4.3.5-2）。
4.切断附着于甲状软骨的肌肉
先分离一侧甲状舌骨肌，用拉钩牵向两侧。而后分离胸骨甲状肌，用两个止血钳于其上端夹持切断，用丝线结扎[[肌肉]]断端，同法切断对侧肌肉（图9.6.4.3.5-3）。
5.切断咽下缩肌及甲状软骨上角
牵拉甲状软骨向对侧，暴露咽下缩肌，沿甲状软骨后缘切断咽下缩肌，并剪断甲状软骨[[上角]]（图9.6.4.3.5-4）。用大剥离器将咽下缩肌自甲状软骨上剥下并翻转向甲状软骨内侧，使梨状窝黏膜与甲状软骨分离。同法切断对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。
6.切断气管
喉两侧组织完全分离后于环状软骨下缘切断气管，切口向后并斜向上（图9.6.4.3.5-5）。
7.分离喉的后面
用鼠齿钳夹住环状软骨向上方提起，用剥离器自下而上紧贴喉的后面分离至杓状[[会厌]]襞处，使其与[[食管]]上端前壁分离（图9.6.4.3.5-6）。
8.切下喉体
将喉体向上向外牵拉，暴露梨状窝黏膜并将之切开（图9.6.4.3.5-7）。经此切口暴露会厌，沿会厌谷将喉体锐性切除。尽量多保留下咽和食管的黏膜（图9.6.4.3.5-8）。
9.封闭下咽部
用3-0细丝线间断内翻缝合下咽黏膜（图9.6.4.3.5-9），加固缝合一层。再以两侧胸骨舌骨肌在中段处对位缝合，使其成为第二层封闭下咽黏膜（图9.6.4.3.5-10）。
10.气管造口及缝合皮肤
在皮瓣靠[[近气]]管断端处弧形切除一块，使皮肤与气管断端对位整齐，用4号丝线将颈部皮肤与气管断端间断缝合（图9.6.4.3.5-11）。逐层缝合皮肤切口。
== 术后处理==
1.术后最初数日应继续积极治疗肺[[功能]]不良。
2.应[[注意]]病人因喉功能丧失所引起的[[情绪]]异常，做好思想工作并配合[[心理治疗]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
喉切除术
== 喉切除术的别名==
[[小范围喉切除术]]；narrow field laryngectomy
== 分类==
耳鼻喉科/喉手术/喉[[麻痹]]、环杓[[关节]]固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术
== ICD编码==
30.2904
== 概述==
因误吸而行的喉切除术又称小范围喉切除术（narrow field laryngectomy）。手术中仅将甲状软骨、环状软骨和其内的[[组织]]切除，保留带状肌、[[舌骨]]和尽量保留下咽部黏膜。其优点是：①为永久性[[气管]]造口，有利于[[保持]][[气道]]通畅；②[[口腔]][[结构]]与气道[[分离]]，因此消除了误吸；③手术效果肯定，并发症少。
== 适应症==
喉切除术适用于：
1.进行性不能恢复的误吸。
2.不适合长期鼻饲和[[气管切开]]且期望寿命较长者。
== 禁忌症==
不期望寿命长者可用鼻饲管进食或[[行气]]管切开术代替之。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]。
== 手术步骤==
1.气管切开
病人取平[[卧位]]，肩下垫枕，头后仰，颈部伸直。局麻下行气管切开术。颈部正中垂直[[切口]]，切开气管第4、5环，插入[[麻醉]]用插管，固定插管，缝合切口，开始全身麻醉。也可经口腔行气管内插管，而不行气管切开术。 2.切口
颈部[[皮肤]]重新[[消毒]]，铺[[无菌]]巾，上自舌骨上缘，向下达[[胸骨]]上切迹或气管切开时的切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开（图9.6.4.3.5-1）。
3.暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡
沿切口向两侧分离软组织及胸骨舌骨肌，用拉钩牵向两侧，暴露甲状软骨、环状软骨及[[甲状腺]]峡。分离甲状腺峡，用[[止血]]钳夹持切断，用肠线缝合结扎后除去止血钳（图9.6.4.3.5-2）。
4.切断附着于甲状软骨的肌肉
先分离一侧甲状舌骨肌，用拉钩牵向两侧。而后分离胸骨甲状肌，用两个止血钳于其上端夹持切断，用丝线结扎[[肌肉]]断端，同法切断对侧肌肉（图9.6.4.3.5-3）。
5.切断咽下缩肌及甲状软骨上角
牵拉甲状软骨向对侧，暴露咽下缩肌，沿甲状软骨后缘切断咽下缩肌，并剪断甲状软骨[[上角]]（图9.6.4.3.5-4）。用大剥离器将咽下缩肌自甲状软骨上剥下并翻转向甲状软骨内侧，使梨状窝黏膜与甲状软骨分离。同法切断对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。
6.切断气管
喉两侧组织完全分离后于环状软骨下缘切断气管，切口向后并斜向上（图9.6.4.3.5-5）。
7.分离喉的后面
用鼠齿钳夹住环状软骨向上方提起，用剥离器自下而上紧贴喉的后面分离至杓状[[会厌]]襞处，使其与[[食管]]上端前壁分离（图9.6.4.3.5-6）。
8.切下喉体
将喉体向上向外牵拉，暴露梨状窝黏膜并将之切开（图9.6.4.3.5-7）。经此切口暴露会厌，沿会厌谷将喉体锐性切除。尽量多保留下咽和食管的黏膜（图9.6.4.3.5-8）。
9.封闭下咽部
用3-0细丝线间断内翻缝合下咽黏膜（图9.6.4.3.5-9），加固缝合一层。再以两侧胸骨舌骨肌在中段处对位缝合，使其成为第二层封闭下咽黏膜（图9.6.4.3.5-10）。
10.气管造口及缝合皮肤
在皮瓣靠[[近气]]管断端处弧形切除一块，使皮肤与气管断端对位整齐，用4号丝线将颈部皮肤与气管断端间断缝合（图9.6.4.3.5-11）。逐层缝合皮肤切口。
== 术后处理==
1.术后最初数日应继续积极治疗肺[[功能]]不良。
2.应[[注意]]病人因喉功能丧失所引起的[[情绪]]异常，做好思想工作并配合[[心理治疗]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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