小范围喉切除术
目录
手术名称
小范围喉切除术
小范围喉切除术的别名
喉切除术；narrow field laryngectomy
分类
耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/喉麻痹慢性误吸手术
ICD编码
30.2904
概述
因误吸而行的小范围喉切除术又称喉切除术（narrow field laryngectomy）。手术中仅将甲状软骨、环状软骨和其内的组织切除，保留带状肌、舌骨和尽量保留下咽部黏膜。其优点是：①为永久性气管造口，有利于保持气道通畅；②口腔结构与气道分离，因此消除了误吸；③手术效果肯定，并发症少。
适应症
小范围喉切除术适用于：
1.进行性不能恢复的误吸。
2.不适合长期鼻饲和气管切开且期望寿命较长者。
禁忌症
不期望寿命长者可用鼻饲管进食或行气管切开术代替之。
麻醉和体位
全身麻醉。
手术步骤
1.气管切开
病人取平卧位，肩下垫枕，头后仰，颈部伸直。局麻下行气管切开术。颈部正中垂直切口，切开气管第4、5环，插入麻醉用插管，固定插管，缝合切口，开始全身麻醉。也可经口腔行气管内插管，而不行气管切开术。
2.切口
颈部皮肤重新消毒，铺无菌巾，上自舌骨上缘，向下达胸骨上切迹或气管切开时的切口处垂直切开，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮瓣向两侧分离并牵开（图9.6.4.3.5-1）。
3.暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡
沿切口向两侧分离软组织及胸骨舌骨肌，用拉钩牵向两侧，暴露甲状软骨、环状软骨及甲状腺峡。分离甲状腺峡，用止血钳夹持切断，用肠线缝合结扎后除去止血钳（图9.6.4.3.5-2）。
4.切断附着于甲状软骨的肌肉
先分离一侧甲状舌骨肌，用拉钩牵向两侧。而后分离胸骨甲状肌，用两个止血钳于其上端夹持切断，用丝线结扎肌肉断端，同法切断对侧肌肉（图9.6.4.3.5-3）。
5.切断咽下缩肌及甲状软骨上角
牵拉甲状软骨向对侧，暴露咽下缩肌，沿甲状软骨后缘切断咽下缩肌，并剪断甲状软骨上角（图9.6.4.3.5-4）。用大剥离器将咽下缩肌自甲状软骨上剥下并翻转向甲状软骨内侧，使梨状窝黏膜与甲状软骨分离。同法切断对侧咽下缩肌及甲状软骨上角。
6.切断气管
喉两侧组织完全分离后于环状软骨下缘切断气管，切口向后并斜向上（图9.6.4.3.5-5）。
7.分离喉的后面
用鼠齿钳夹住环状软骨向上方提起，用剥离器自下而上紧贴喉的后面分离至杓状会厌襞处，使其与食管上端前壁分离（图9.6.4.3.5-6）。
8.切下喉体
将喉体向上向外牵拉，暴露梨状窝黏膜并将之切开（图9.6.4.3.5-7）。经此切口暴露会厌，沿会厌谷将喉体锐性切除。尽量多保留下咽和食管的黏膜（图9.6.4.3.5-8）。
9.封闭下咽部
用3-0细丝线间断内翻缝合下咽黏膜（图9.6.4.3.5-9），加固缝合一层。再以两侧胸骨舌骨肌在中段处对位缝合，使其成为第二层封闭下咽黏膜（图9.6.4.3.5-10）。
10.气管造口及缝合皮肤
在皮瓣靠近气管断端处弧形切除一块，使皮肤与气管断端对位整齐，用4号丝线将颈部皮肤与气管断端间断缝合（图9.6.4.3.5-11）。逐层缝合皮肤切口。
术后处理
1.术后最初数日应继续积极治疗肺功能不良。
2.应注意病人因喉功能丧失所引起的情绪异常，做好思想工作并配合心理治疗。
