528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 面颈部雪旺氏瘤切除术 == 面颈部雪旺氏瘤切除术的别名== 面颈部神经鞘膜瘤切除术；excision of schwannoma in...”
== 手术名称==
[[面颈部雪旺氏瘤切除术]]
== 面颈部雪旺氏瘤切除术的别名==
[[面颈部神经鞘膜瘤切除术]]；excision of schwannoma in faciocervical region；面颈部神经鞘瘤切除术
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/口腔颌面部[[良性肿瘤]]手术
== ICD编码==
04.0708
== 概述==
面颈部雪旺氏瘤切除术用于面颈部[[神经鞘瘤]]的治疗。 [[神经]]鞘膜瘤又称神经鞘瘤、雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良性肿瘤。[[头面]]颈部神经鞘膜瘤多[[发生]]于颅神经（如[[迷走神经]]、[[舌神]]经、[[舌下神经]]、[[面神经]]、[[副神经]]等）、[[脊神经]]（如颈丛神经等），发生于[[交感神经]]者少见。
神经鞘膜瘤在临床上常表现为颈侧、颈前三角区、咽旁、舌部的圆形或卵圆形包块（图10.4.2.5-1～10.4.2.5-3），一般[[生长]]较慢，病史较长，无痛，[[质地]]坚韧呈中等[[硬度]]，表面光滑，有完整包膜，与周围[[组织]]无粘连。该瘤可沿神经轴向左右[[活动]]，但不易上下活动。一般瘤体较小，但可长大且呈分叶状，其中间也可黏液性变而呈液化状，液体可抽出，为血样但不凝固。肿瘤位于颈前三角和咽旁者可使颈[[动脉]]移位。来源于交感神经及肿瘤压迫交感神经者可出现典型的霍纳（Horner）[[综合征]]。来源于迷走神经和肿瘤压迫迷走神经则出现[[刺激]]性[[咳嗽]]，病人饮水时呛咳，有的还出现声[[音嘶]]哑等[[症状]]。而来源于颈丛和臂丛神经者，临床上可有触痛和放射性自发痛。
神经鞘膜瘤宜作手术切除。
== 适应症==
凡临床上诊断为神经鞘膜瘤者，均应择期手术切除。临床上也见有该瘤恶性变的，虽为少数，但应重视。
== 禁忌症==
除应考虑病人全身情况，确定其能否耐受此手术外，无特殊[[禁忌]]。但对肿瘤接近颅底又与颈部大[[血管]]关系密切者，手术应慎重从事，防止发生意外。
== 术前准备==
1.常规[[检查]]全身情况，对主要脏器有病变者，应在[[治愈]]或缓解后手术。
2.局部作[[B超]]检查、颈动脉造影检查、数字减影[[血管造影]]（DSA）检查或磁共振（[[MRI]]）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在位置和深度。
3.必要的[[药物过敏]]试验。
4.配血备用。
5.术中有肿瘤来源神经受[[损伤]]和牺牲的可能，应作相应的准备，拟定周密的处理方案。
== 麻醉和体位==
手术一般采用局麻或[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，头偏健侧，肩略垫高，可获良好显露。
== 手术步骤==
1.切口
神经鞘膜瘤的生长部位常不恒定，其手术[[切口]]的选择应根据肿瘤的[[大小]]、所在部位、保证术野显露清楚、避免重要神经血管的损伤等原则选定。一般情况下多采用颌下弧形切口。有时为显露颈动脉而沿[[胸锁乳突肌]]加用斜纵形切口，成为T形切口。肿瘤位于[[颈中]]上部者，常采用斜纵形切口。舌部神经鞘瘤宜取纵形切口（图10.4.2.5-4，10.4.2.5-5）。
2.显露肿瘤
按切口分层切开剖入，因肿瘤包膜完整、与周围组织无粘连，故剥离常较顺利（图10.4.2.5-6，10.4.2.5-7）。为防止重要神经损伤，一是要以钝性剥离为主，二是要紧贴肿瘤，防止远离。颌下、上颈部肿瘤常突入颅底区，剥离时不可盲目进行，必要时应将下颌骨升支截断并向两侧牵开，在直视下剥离肿瘤，方可保证安全，待肿瘤切除后，再行颌骨复位固定。
3.术中神经的处理
来源于脊神经的鞘膜瘤可不保留神经行完整切除。而来源于[[脑神经]]、交感神经者，应仔细剥离。术中应尽量避免对这些重要神经的骚扰和损伤，特别是迷走神经，有因刺激产生[[兴奋]]导致心跳骤停的可能。其他重要神经的损伤也会产生不同程度的不良后果。所以绝不可为切除肿瘤而贸然切断紧贴或穿过肿瘤的神经干，意外损伤的也应即时吻接。在手术时应沿着肿瘤上的神经干纵轴方向切开其[[外膜]]，[[小心]]、仔细剥开[[神经纤维]]束，而将肿瘤切除。对神经穿过肿瘤者，应将肿瘤剖开，[[分离]]出神经干后再切除肿瘤。 4.关闭伤口
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭[[无效腔]]，分层缝合，负压引流或置半管引流（图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
== 术中注意要点==
1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防止意外损伤致后遗[[功能]]障碍。
2.防止意外损伤颈部大血管。位于颈部的神经鞘瘤常使颈部大血管（特别是颈内、外动脉）和迷走神经移位，手术时应特别[[注意]]。
== 术后处理==
面颈部雪旺氏瘤切除术术后做如下处理：
1.常规给予止痛剂和[[抗生素]]类[[药物]]。
2.24～48h后拔除引流条。
3.术后5～7d拆除缝线。
== 并发症==
1.迷走神经及其分支损伤 手术后可发生声音嘶哑和呛咳。
2.交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合征。
3.舌下神经损伤 手术后可致半侧舌[[肌萎缩]]。
4.伤口[[出血]] 多系[[颈部血管损伤]]而又未[[妥善]]处理。小量出血可给予[[止血剂]]，局部加压包扎；大量出血则应打开伤口，重新结扎[[止血]]。
5.对神经损伤者，术后应给予神经[[营养药]]物，如[[维生素B]]1、维生素B12等，可望在半年左右时间恢复功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[面颈部雪旺氏瘤切除术]]
== 面颈部雪旺氏瘤切除术的别名==
[[面颈部神经鞘膜瘤切除术]]；excision of schwannoma in faciocervical region；面颈部神经鞘瘤切除术
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/口腔颌面部[[良性肿瘤]]手术
== ICD编码==
04.0708
== 概述==
面颈部雪旺氏瘤切除术用于面颈部[[神经鞘瘤]]的治疗。 [[神经]]鞘膜瘤又称神经鞘瘤、雪旺氏瘤，是来源于神经鞘的神经源性良性肿瘤。[[头面]]颈部神经鞘膜瘤多[[发生]]于颅神经（如[[迷走神经]]、[[舌神]]经、[[舌下神经]]、[[面神经]]、[[副神经]]等）、[[脊神经]]（如颈丛神经等），发生于[[交感神经]]者少见。
神经鞘膜瘤在临床上常表现为颈侧、颈前三角区、咽旁、舌部的圆形或卵圆形包块（图10.4.2.5-1～10.4.2.5-3），一般[[生长]]较慢，病史较长，无痛，[[质地]]坚韧呈中等[[硬度]]，表面光滑，有完整包膜，与周围[[组织]]无粘连。该瘤可沿神经轴向左右[[活动]]，但不易上下活动。一般瘤体较小，但可长大且呈分叶状，其中间也可黏液性变而呈液化状，液体可抽出，为血样但不凝固。肿瘤位于颈前三角和咽旁者可使颈[[动脉]]移位。来源于交感神经及肿瘤压迫交感神经者可出现典型的霍纳（Horner）[[综合征]]。来源于迷走神经和肿瘤压迫迷走神经则出现[[刺激]]性[[咳嗽]]，病人饮水时呛咳，有的还出现声[[音嘶]]哑等[[症状]]。而来源于颈丛和臂丛神经者，临床上可有触痛和放射性自发痛。
神经鞘膜瘤宜作手术切除。
== 适应症==
凡临床上诊断为神经鞘膜瘤者，均应择期手术切除。临床上也见有该瘤恶性变的，虽为少数，但应重视。
== 禁忌症==
除应考虑病人全身情况，确定其能否耐受此手术外，无特殊[[禁忌]]。但对肿瘤接近颅底又与颈部大[[血管]]关系密切者，手术应慎重从事，防止发生意外。
== 术前准备==
1.常规[[检查]]全身情况，对主要脏器有病变者，应在[[治愈]]或缓解后手术。
2.局部作[[B超]]检查、颈动脉造影检查、数字减影[[血管造影]]（DSA）检查或磁共振（[[MRI]]）检查，了解肿瘤与颈总、颈内、颈外动脉的关系，明确颈部大血管的所在位置和深度。
3.必要的[[药物过敏]]试验。
4.配血备用。
5.术中有肿瘤来源神经受[[损伤]]和牺牲的可能，应作相应的准备，拟定周密的处理方案。
== 麻醉和体位==
手术一般采用局麻或[[全身麻醉]]。取[[仰卧位]]，头偏健侧，肩略垫高，可获良好显露。
== 手术步骤==
1.切口
神经鞘膜瘤的生长部位常不恒定，其手术[[切口]]的选择应根据肿瘤的[[大小]]、所在部位、保证术野显露清楚、避免重要神经血管的损伤等原则选定。一般情况下多采用颌下弧形切口。有时为显露颈动脉而沿[[胸锁乳突肌]]加用斜纵形切口，成为T形切口。肿瘤位于[[颈中]]上部者，常采用斜纵形切口。舌部神经鞘瘤宜取纵形切口（图10.4.2.5-4，10.4.2.5-5）。
2.显露肿瘤
按切口分层切开剖入，因肿瘤包膜完整、与周围组织无粘连，故剥离常较顺利（图10.4.2.5-6，10.4.2.5-7）。为防止重要神经损伤，一是要以钝性剥离为主，二是要紧贴肿瘤，防止远离。颌下、上颈部肿瘤常突入颅底区，剥离时不可盲目进行，必要时应将下颌骨升支截断并向两侧牵开，在直视下剥离肿瘤，方可保证安全，待肿瘤切除后，再行颌骨复位固定。
3.术中神经的处理
来源于脊神经的鞘膜瘤可不保留神经行完整切除。而来源于[[脑神经]]、交感神经者，应仔细剥离。术中应尽量避免对这些重要神经的骚扰和损伤，特别是迷走神经，有因刺激产生[[兴奋]]导致心跳骤停的可能。其他重要神经的损伤也会产生不同程度的不良后果。所以绝不可为切除肿瘤而贸然切断紧贴或穿过肿瘤的神经干，意外损伤的也应即时吻接。在手术时应沿着肿瘤上的神经干纵轴方向切开其[[外膜]]，[[小心]]、仔细剥开[[神经纤维]]束，而将肿瘤切除。对神经穿过肿瘤者，应将肿瘤剖开，[[分离]]出神经干后再切除肿瘤。 4.关闭伤口
肿瘤切除后，冲洗伤口，消灭[[无效腔]]，分层缝合，负压引流或置半管引流（图10.4.2.5-8，10.4.2.5-9）。
== 术中注意要点==
1.避免刺激重要神经并完整切除肿瘤，防止意外损伤致后遗[[功能]]障碍。
2.防止意外损伤颈部大血管。位于颈部的神经鞘瘤常使颈部大血管（特别是颈内、外动脉）和迷走神经移位，手术时应特别[[注意]]。
== 术后处理==
面颈部雪旺氏瘤切除术术后做如下处理：
1.常规给予止痛剂和[[抗生素]]类[[药物]]。
2.24～48h后拔除引流条。
3.术后5～7d拆除缝线。
== 并发症==
1.迷走神经及其分支损伤 手术后可发生声音嘶哑和呛咳。
2.交感神经损伤 手术后可出现霍纳综合征。
3.舌下神经损伤 手术后可致半侧舌[[肌萎缩]]。
4.伤口[[出血]] 多系[[颈部血管损伤]]而又未[[妥善]]处理。小量出血可给予[[止血剂]]，局部加压包扎；大量出血则应打开伤口，重新结扎[[止血]]。
5.对神经损伤者，术后应给予神经[[营养药]]物，如[[维生素B]]1、维生素B12等，可望在半年左右时间恢复功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
