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== 概述==
[[镰旁脑膜瘤]]是指位于[[大脑]][[纵裂]]并与大脑镰相连的一类临床上常见的[[脑膜瘤]]，除了[[肿瘤]][[生长]]地很大或呈斑块样生长外，很少累及上矢状窦，常突入一侧[[大脑半球]]内，有时可向双侧发展。也有少数肿瘤呈扁平型，在大脑镰内[[浸润]]性生长。镰旁脑膜瘤以女性多见，平均发病年龄为49.5 岁。
== 疾病名称==
镰旁脑膜瘤
== 英文名称==
parafalcine meningiomas
== 镰旁脑膜瘤的别名==
大脑镰旁脑膜瘤；[[大脑镰旁脑脊膜瘤]]；[[大脑镰旁硬脑脊膜肉瘤]]；[[大脑镰旁硬脑膜肉瘤]]
== 分类==
肿瘤科 > 头部肿瘤 > 脑部肿瘤 > 脑膜瘤 > 一般部位脑膜瘤
[[神经]][[外科]] > [[颅内肿瘤]] > 脑膜瘤 > 一般部位脑膜瘤
== ICD号==
M9530/0
== 流行病学==
镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6.8%。依肿瘤所在部位不同，也分为前1/3，中1/3，后1/3大脑镰旁脑膜瘤，其中以额，顶部者多见，占80%左右。镰旁脑膜瘤以女性多见，平均发病年龄为49.5岁。
== 发病机制==
镰旁脑膜瘤以[[内皮]]型和[[纤维]]型占多数，起始于大脑镰镰旁，不与[[颅骨]]内板接触，因此也不[[发生]]局部颅骨的改变。肿瘤可由大脑镰[[脑膜]][[动脉]]供血，也可由脑内动脉供血，其前部可来自眼动脉分支，后部来自枕动脉，中部可有脑膜中动脉供血。在肿瘤基底和附近的大脑镰内有多条扩张的[[静脉]]。
== 镰旁脑膜瘤的临床表现==
镰旁脑膜瘤大多埋藏在大脑半球纵裂中，其位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床[[症状]]，因此发病时肿瘤往往已长得较大。
由于皮质中央区受累轻，故脑的局限性损害症状较矢状窦脑膜瘤少见。一旦出现[[运动障碍]]，表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而[[上肢肌]]力障碍，最后波及[[头面]]部。如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性[[截瘫]]或三瘫，需与[[脊髓]]病变鉴别。
该部位肿瘤的另一个重要的临床症状是[[癫痫]]发作，多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身[[大发]]作。另外，大脑镰前部肿瘤还可引发[[精神]]症状，而大脑镰后部癫痫发生率较低。
约有2/3的病人就诊时已有[[颅内压增高]]表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤只引起[[视野]]改变，常未引起病人[[注意]]，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。
镰旁脑膜瘤少数可向双侧发展，发生于皮质中央区者可造成双下肢痉挛性[[瘫痪]]和排尿障碍。发生于后部的巨大大脑镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂，造成[[失明]]。
== 镰旁脑膜瘤的并发症==
如进行手术治疗，可能发生以下并发症：
1.对侧肢体瘫痪。
2.[[感觉]]障碍。
3.视野缺损，多为[[损伤]]枕动脉主干所致。
4.术后[[脑水肿]]，回流静脉受损所致。
术中避免过度牵拉脑[[组织]]，避免损伤上矢状窦及中央沟静脉，避免损伤胼周动脉及枕动脉主干是减少术后并发症的关键因素。一旦发生并发症，应给予[[脱水]]、神经[[营养药]]物、钙[[离子]]拮抗药、[[维生素]]等[[药物]]治疗。
== 检查==
脑血管造影
显示肿瘤[[血管]][[形态]]和[[循环]]与其他部位脑膜瘤相仿，但肿瘤染色不紧贴颅顶，与颅骨之间存有间隙。发生于大脑镰后部者可使大脑后动脉增粗并向对侧移位。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血，前方可来自眼动脉的分支，后方来自枕动脉，中部可有脑膜中动脉供血。此时增粗的脑膜中动脉向上达顶骨内板处又转向下，呈帚状或放射状向中线[[颅腔]]内，提示肿瘤附着处在大脑镰上。 CT和MRI
可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状占位，边界较清楚。平扫时为等密度或略高密度[[肿块]]，带有点状或不规则钙化，与大脑镰的基底较宽。一侧侧[[脑室]]可受压移位或[[变形]]。注射[[造影剂]]后肿瘤呈明显[[强化]]。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻，肿瘤周围会出现[[水肿]]。[[MRI]]扫描能更好地反映出肿瘤的边界和周围脑组织水肿的程度，更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑皮质[[结构]]的关系，对手术入路的选择有一定指导[[作用]]。在MRI扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同（图1）。
== 诊断==
根据临床表现及[[影像]]学[[检查]]，一般可以做出诊断。
== 镰旁脑膜瘤的治疗==
单侧的大脑镰旁脑膜瘤手术切除可采用半[[坐位]]一侧开颅。由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露[[比较]]困难，因此手术[[切口]]设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的[[静脉回流]]，引发严重的术后并发症。
对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其[[血液]]供应，[[然后]][[分离]]瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。基底广泛，瘤[[细胞]]在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。
对于双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用[[吸收性明胶海绵]]（[[明胶海绵]]）及棉片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的[[出血]]，较[[粗大]]的血管需用银夹夹闭。
无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在手术[[显微镜]]下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
== 预后==
镰旁脑膜瘤手术效果很好，手术死亡率较低，国内报道约0.4%。镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低，尤其是连同受累及的大脑镰一并切除以后，因此一般不主张术[[后放]]疗或化疗。
影响手术效果的主要原因是：术中因暴露肿瘤困难，强行牵拉而致脑皮质[[或中]]央静脉损伤，术后脑水肿。为避免术后肢体瘫痪，术中牵拉脑组织一定要轻柔。如确实暴露困难，可切除额或枕叶哑区脑组织，以利暴露肿瘤。
== 相关药品==
吸收性明胶海绵
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[镰旁脑膜瘤]]是指位于[[大脑]][[纵裂]]并与大脑镰相连的一类临床上常见的[[脑膜瘤]]，除了[[肿瘤]][[生长]]地很大或呈斑块样生长外，很少累及上矢状窦，常突入一侧[[大脑半球]]内，有时可向双侧发展。也有少数肿瘤呈扁平型，在大脑镰内[[浸润]]性生长。镰旁脑膜瘤以女性多见，平均发病年龄为49.5 岁。
== 疾病名称==
镰旁脑膜瘤
== 英文名称==
parafalcine meningiomas
== 镰旁脑膜瘤的别名==
大脑镰旁脑膜瘤；[[大脑镰旁脑脊膜瘤]]；[[大脑镰旁硬脑脊膜肉瘤]]；[[大脑镰旁硬脑膜肉瘤]]
== 分类==
肿瘤科 > 头部肿瘤 > 脑部肿瘤 > 脑膜瘤 > 一般部位脑膜瘤
[[神经]][[外科]] > [[颅内肿瘤]] > 脑膜瘤 > 一般部位脑膜瘤
== ICD号==
M9530/0
== 流行病学==
镰旁脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6.8%。依肿瘤所在部位不同，也分为前1/3，中1/3，后1/3大脑镰旁脑膜瘤，其中以额，顶部者多见，占80%左右。镰旁脑膜瘤以女性多见，平均发病年龄为49.5岁。
== 发病机制==
镰旁脑膜瘤以[[内皮]]型和[[纤维]]型占多数，起始于大脑镰镰旁，不与[[颅骨]]内板接触，因此也不[[发生]]局部颅骨的改变。肿瘤可由大脑镰[[脑膜]][[动脉]]供血，也可由脑内动脉供血，其前部可来自眼动脉分支，后部来自枕动脉，中部可有脑膜中动脉供血。在肿瘤基底和附近的大脑镰内有多条扩张的[[静脉]]。
== 镰旁脑膜瘤的临床表现==
镰旁脑膜瘤大多埋藏在大脑半球纵裂中，其位置较深，肿瘤较小时一般不引发明显的临床[[症状]]，因此发病时肿瘤往往已长得较大。
由于皮质中央区受累轻，故脑的局限性损害症状较矢状窦脑膜瘤少见。一旦出现[[运动障碍]]，表现为从足部开始，逐渐影响整个下肢，继而[[上肢肌]]力障碍，最后波及[[头面]]部。如肿瘤向大脑镰两侧生长，病人可出现双侧肢体力弱并伴有排尿障碍，即脑性[[截瘫]]或三瘫，需与[[脊髓]]病变鉴别。
该部位肿瘤的另一个重要的临床症状是[[癫痫]]发作，多以对侧肢体或面部局限性发作开始，逐渐形成全身[[大发]]作。另外，大脑镰前部肿瘤还可引发[[精神]]症状，而大脑镰后部癫痫发生率较低。
约有2/3的病人就诊时已有[[颅内压增高]]表现。尤以大脑镰后1/3脑膜瘤常见，此部位脑膜瘤只引起[[视野]]改变，常未引起病人[[注意]]，肿瘤常长到巨大体积方被察觉。
镰旁脑膜瘤少数可向双侧发展，发生于皮质中央区者可造成双下肢痉挛性[[瘫痪]]和排尿障碍。发生于后部的巨大大脑镰旁脑膜瘤可压迫双侧枕叶距状裂，造成[[失明]]。
== 镰旁脑膜瘤的并发症==
如进行手术治疗，可能发生以下并发症：
1.对侧肢体瘫痪。
2.[[感觉]]障碍。
3.视野缺损，多为[[损伤]]枕动脉主干所致。
4.术后[[脑水肿]]，回流静脉受损所致。
术中避免过度牵拉脑[[组织]]，避免损伤上矢状窦及中央沟静脉，避免损伤胼周动脉及枕动脉主干是减少术后并发症的关键因素。一旦发生并发症，应给予[[脱水]]、神经[[营养药]]物、钙[[离子]]拮抗药、[[维生素]]等[[药物]]治疗。
== 检查==
脑血管造影
显示肿瘤[[血管]][[形态]]和[[循环]]与其他部位脑膜瘤相仿，但肿瘤染色不紧贴颅顶，与颅骨之间存有间隙。发生于大脑镰后部者可使大脑后动脉增粗并向对侧移位。大脑镰脑膜瘤也可有双重供血，前方可来自眼动脉的分支，后方来自枕动脉，中部可有脑膜中动脉供血。此时增粗的脑膜中动脉向上达顶骨内板处又转向下，呈帚状或放射状向中线[[颅腔]]内，提示肿瘤附着处在大脑镰上。 CT和MRI
可见镰旁单侧或双侧球形或扁平状占位，边界较清楚。平扫时为等密度或略高密度[[肿块]]，带有点状或不规则钙化，与大脑镰的基底较宽。一侧侧[[脑室]]可受压移位或[[变形]]。注射[[造影剂]]后肿瘤呈明显[[强化]]。肿瘤较大时压迫脑静脉使其回流受阻，肿瘤周围会出现[[水肿]]。[[MRI]]扫描能更好地反映出肿瘤的边界和周围脑组织水肿的程度，更准确地反映肿瘤与矢状窦及重要脑皮质[[结构]]的关系，对手术入路的选择有一定指导[[作用]]。在MRI扫描上的信号与其他部位脑膜瘤相同（图1）。
== 诊断==
根据临床表现及[[影像]]学[[检查]]，一般可以做出诊断。
== 镰旁脑膜瘤的治疗==
单侧的大脑镰旁脑膜瘤手术切除可采用半[[坐位]]一侧开颅。由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露[[比较]]困难，因此手术[[切口]]设计时一定要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要注意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免影响皮质中央区的[[静脉回流]]，引发严重的术后并发症。
对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其[[血液]]供应，[[然后]][[分离]]瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。若肿瘤体积较大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。基底广泛，瘤[[细胞]]在大脑镰内呈浸润性生长时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。
对于双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用[[吸收性明胶海绵]]（[[明胶海绵]]）及棉片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别注意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切除，并注意处理大脑镰切口处的[[出血]]，较[[粗大]]的血管需用银夹夹闭。
无论是哪种开颅，对中央静脉都应加以保护，防止损伤造成术后肢体运动障碍。为此，可采用自中央静脉或前或后方入路，避开中央静脉，在手术[[显微镜]]下操作，可以达到保护中央静脉的作用。
== 预后==
镰旁脑膜瘤手术效果很好，手术死亡率较低，国内报道约0.4%。镰旁脑膜瘤全切术后复发率很低，尤其是连同受累及的大脑镰一并切除以后，因此一般不主张术[[后放]]疗或化疗。
影响手术效果的主要原因是：术中因暴露肿瘤困难，强行牵拉而致脑皮质[[或中]]央静脉损伤，术后脑水肿。为避免术后肢体瘫痪，术中牵拉脑组织一定要轻柔。如确实暴露困难，可切除额或枕叶哑区脑组织，以利暴露肿瘤。
== 相关药品==
吸收性明胶海绵
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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