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== 概述==
额窦切开术的主要目的为开放额窦底部或前壁，除去窦内[[脓液]]及各种病变，建立额窦与[[鼻腔]]通路，以达到根治额窦病变。
== 手术名称==
额窦切开术
== 额窦切开术的别名==
额窦开放术
== 英文名==
frontal sinusotomy
== 分类==
耳鼻喉科/鼻和[[鼻窦]]手术/额窦炎的手术/鼻外额窦手术
== 适应症==
1.慢性或急性额窦炎，经保守治疗或[[鼻内额窦手术]]无效者。
2.额窦引流术后，[[急性炎症]]已[[控制]]，但病变尚未根治者。
3.慢性化脓性额窦炎反复发作，额窦前下壁已形成瘘孔者。
4.慢性化脓性额窦炎合并有额骨[[骨髓炎]]，或已有颅内并发症者。
5.额窦前壁、后壁或底部[[骨质]]破坏，有严重并发症可能或已[[发生]]颅内或眶内并发症者。
6.额窦[[黏液囊肿]]致使[[眼球]]向外下移位者。
7.额窦[[骨瘤]]，位于鼻额管影响额窦[[通气]]，而致真空性[[头痛]]者。
8.额窦[[脓肿]]、囊肿者。
9.额窦[[恶性肿瘤]]未[[扩散]]者。
== 禁忌症==
1.鼻腔内有急性炎症时。
2.[[高血压]]、[[血液病]]及心、肺[[功能]]不全者。
== 术前准备==
1.术前需照额窦[[侧位]]及[[前后]]位[[X线]]片，以了解额窦前后径，窦腔的[[大小]]及病变范围。
2.术前鼻腔分泌物培养及[[药敏试验]]。
3.剃眉毛，剪[[鼻毛]]，剃胡须，洗头及剃头发。
4.[[清洁]]面部[[皮肤]]。
5.手术前晚给[[地西泮]]（[[安定]]）5mg。术前注射[[哌替啶]]50mg，[[异丙嗪]]25mg。
== 麻醉和体位==
1.一般采用[[局部麻醉]]，用1%[[利多卡因]]加[[肾上腺素]][[溶液]][[切口]]处皮肤及皮下[[组织]][[浸润]][[麻醉]]，同[[时行]]筛前、筛后[[神经]]阻滞麻醉。
2.[[精神]]过度紧张[[患者]]可用[[静脉麻醉]]及[[气管内插管]]，下咽部填塞。
3.取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
林迟手术（Lynch operation）
林迟手术（Lynch operation）为治疗额窦炎较佳的手术[[方法]]，仅凿除额窦底壁，可同时做前筛窦切除。
（1）切口：术前缝合眼上[[下睑]]。沿眉下[[缘中]]部，在[[眼眶]]边缘，先向内而后弯曲向下绕过眼[[内眦]]，距眼内眦约5～6mm再向下至[[鼻骨]]下缘做一曲线切口，切开皮肤及[[骨膜]]，结扎[[血管]]（图9.4.9.2.1-1）。
（2）[[分离]]额窦底部及眼眶内侧壁的骨膜，分离泪囊及眶骨膜，暴露[[泪骨]]及[[筛骨]]纸样板。将泪囊及眶内容轻轻牵向外，向下暴露手术野（图9.4.9.2.1-2）。
（3）从额窦底部用骨凿或电钻做一圆孔，[[然后]]将底部骨壁完全凿除，分离窦内黏膜，取出病变组织，不易分离之处可用刮匙刮除（图9.4.9.2.1-3）。
（4）用探针探查鼻额管是否通畅，鼻额管黏膜有无病变，如有病变组织则应清除并扩大鼻额管。
（5）如筛窦同时有病变，可凿去上颌骨鼻突及鼻骨外侧下部，凿除泪骨及筛骨纸样板，开放筛窦，可同时剪去部[[分中]]鼻甲（图9.4.9.2.1-4）。
（6）额窦内置一较粗的硅胶管，自前[[鼻孔]]引出。
（7）缝[[合骨]]膜及皮肤切口，拆除[[眼睑]]缝线，眼内涂[[红霉素]]眼眼膏。
（8）鼻腔用[[碘仿]]纱条填塞后，伤口包扎。
克凌手术（Killian operation）
克凌手术与Lynch手术相同，但凿去前额窦前壁，在眶上缘留一约10mm宽的桥，可避免术后[[畸形]]及额窦内粘连。其手术效果与Lynch手术相同。
皮肤切口起自[[眉弓]]外端，经眉部而达鼻根中部，然后向外下而至鼻骨底部。骨膜做2个切口，第1切口位于眶上缘5mm处，并与其平行，起自颞端，而止于鼻骨中部。第2切口起自眼上斜肌滑车附丽处之内，向内然后向后向外，经上颌骨额突，与皮肤切口同（图9.4.9.2.1-5）。
于第1骨膜切口之上，第2切口之外分离骨膜，暴露骨壁，先凿除第1骨膜切口上之额窦前壁，然后再凿去额窦底壁，以后手术步骤与Lynch手术相同（图9.4.9.2.1-6）。
雷德尔手术（Riedell operation）
雷德尔手术（Riedell operation）为将额窦前壁、底壁及眶上缘全部凿除，广泛暴露额窦为一大术腔。对前后径大的额窦，不能达到额窦完全闭锁，只适用于额窦小而浅者，于术[[后放]]置[[引流管]]，[[自切]]口引出。伤口缝合后稍加压包扎，使伤口皮肤与额窦后壁愈合，闭塞额窦。
== 术中注意要点==
1.分离眶内侧壁骨膜时勿伤及筛前及筛后[[动脉]]，如有破裂，须结扎[[止血]]。
2.将泪囊自泪囊窝分离时须[[小心]]，避免[[损伤]]泪囊、内眦[[韧带]]及眼上斜肌滑车。
3.分离眶骨膜时勿使穿通，以免发生眶内[[感染]]，亦不可太向后，以免损伤[[视神经]]。
4.刮除额窦内病变时，勿损伤额窦后壁骨质。
== 术后处理==
1.术后给予[[抗生素]]5～7d。
2.鼻内纱条于术后24h内分次抽出。
3.每日经硅胶管用温[[生理盐水]]冲洗额窦，至窦内冲[[洗液]]无分泌物，鼻额管通畅后再拔管。
4.每日用[[麻黄素]]收缩鼻腔，以免粘连。
5.伤口缝线术后第6天间断拆除。
6.术[[侧眼]]内滴用0.25%[[氯霉素]]，夜间涂以红霉素眼眼膏。
== 述评==
1.术后[[出血]]较为常见，多因术中未很好结扎筛前或筛后动脉；若出血多，应打开伤口，寻找出血点，予以结扎。
2.术[[后血]]块压迫视神经影响[[视力]]，应打开伤口，去除血块，结扎血管。
3.皮[[下气]]肿，为手术后擤鼻空气挤入额窦腔及皮下而发生。
4.[[眶蜂窝织炎]]，为手术时[[炎症]]扩散引起者，应给予大量抗生素控制感染。
5.[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]亦因手术扩散感染或损伤额窦后壁及硬[[脑膜]]所致。由脑[[外科]]协助处理。
== 百科帮你涨知识 ==
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额窦切开术的主要目的为开放额窦底部或前壁，除去窦内[[脓液]]及各种病变，建立额窦与[[鼻腔]]通路，以达到根治额窦病变。
== 手术名称==
额窦切开术
== 额窦切开术的别名==
额窦开放术
== 英文名==
frontal sinusotomy
== 分类==
耳鼻喉科/鼻和[[鼻窦]]手术/额窦炎的手术/鼻外额窦手术
== 适应症==
1.慢性或急性额窦炎，经保守治疗或[[鼻内额窦手术]]无效者。
2.额窦引流术后，[[急性炎症]]已[[控制]]，但病变尚未根治者。
3.慢性化脓性额窦炎反复发作，额窦前下壁已形成瘘孔者。
4.慢性化脓性额窦炎合并有额骨[[骨髓炎]]，或已有颅内并发症者。
5.额窦前壁、后壁或底部[[骨质]]破坏，有严重并发症可能或已[[发生]]颅内或眶内并发症者。
6.额窦[[黏液囊肿]]致使[[眼球]]向外下移位者。
7.额窦[[骨瘤]]，位于鼻额管影响额窦[[通气]]，而致真空性[[头痛]]者。
8.额窦[[脓肿]]、囊肿者。
9.额窦[[恶性肿瘤]]未[[扩散]]者。
== 禁忌症==
1.鼻腔内有急性炎症时。
2.[[高血压]]、[[血液病]]及心、肺[[功能]]不全者。
== 术前准备==
1.术前需照额窦[[侧位]]及[[前后]]位[[X线]]片，以了解额窦前后径，窦腔的[[大小]]及病变范围。
2.术前鼻腔分泌物培养及[[药敏试验]]。
3.剃眉毛，剪[[鼻毛]]，剃胡须，洗头及剃头发。
4.[[清洁]]面部[[皮肤]]。
5.手术前晚给[[地西泮]]（[[安定]]）5mg。术前注射[[哌替啶]]50mg，[[异丙嗪]]25mg。
== 麻醉和体位==
1.一般采用[[局部麻醉]]，用1%[[利多卡因]]加[[肾上腺素]][[溶液]][[切口]]处皮肤及皮下[[组织]][[浸润]][[麻醉]]，同[[时行]]筛前、筛后[[神经]]阻滞麻醉。
2.[[精神]]过度紧张[[患者]]可用[[静脉麻醉]]及[[气管内插管]]，下咽部填塞。
3.取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
林迟手术（Lynch operation）
林迟手术（Lynch operation）为治疗额窦炎较佳的手术[[方法]]，仅凿除额窦底壁，可同时做前筛窦切除。
（1）切口：术前缝合眼上[[下睑]]。沿眉下[[缘中]]部，在[[眼眶]]边缘，先向内而后弯曲向下绕过眼[[内眦]]，距眼内眦约5～6mm再向下至[[鼻骨]]下缘做一曲线切口，切开皮肤及[[骨膜]]，结扎[[血管]]（图9.4.9.2.1-1）。
（2）[[分离]]额窦底部及眼眶内侧壁的骨膜，分离泪囊及眶骨膜，暴露[[泪骨]]及[[筛骨]]纸样板。将泪囊及眶内容轻轻牵向外，向下暴露手术野（图9.4.9.2.1-2）。
（3）从额窦底部用骨凿或电钻做一圆孔，[[然后]]将底部骨壁完全凿除，分离窦内黏膜，取出病变组织，不易分离之处可用刮匙刮除（图9.4.9.2.1-3）。
（4）用探针探查鼻额管是否通畅，鼻额管黏膜有无病变，如有病变组织则应清除并扩大鼻额管。
（5）如筛窦同时有病变，可凿去上颌骨鼻突及鼻骨外侧下部，凿除泪骨及筛骨纸样板，开放筛窦，可同时剪去部[[分中]]鼻甲（图9.4.9.2.1-4）。
（6）额窦内置一较粗的硅胶管，自前[[鼻孔]]引出。
（7）缝[[合骨]]膜及皮肤切口，拆除[[眼睑]]缝线，眼内涂[[红霉素]]眼眼膏。
（8）鼻腔用[[碘仿]]纱条填塞后，伤口包扎。
克凌手术（Killian operation）
克凌手术与Lynch手术相同，但凿去前额窦前壁，在眶上缘留一约10mm宽的桥，可避免术后[[畸形]]及额窦内粘连。其手术效果与Lynch手术相同。
皮肤切口起自[[眉弓]]外端，经眉部而达鼻根中部，然后向外下而至鼻骨底部。骨膜做2个切口，第1切口位于眶上缘5mm处，并与其平行，起自颞端，而止于鼻骨中部。第2切口起自眼上斜肌滑车附丽处之内，向内然后向后向外，经上颌骨额突，与皮肤切口同（图9.4.9.2.1-5）。
于第1骨膜切口之上，第2切口之外分离骨膜，暴露骨壁，先凿除第1骨膜切口上之额窦前壁，然后再凿去额窦底壁，以后手术步骤与Lynch手术相同（图9.4.9.2.1-6）。
雷德尔手术（Riedell operation）
雷德尔手术（Riedell operation）为将额窦前壁、底壁及眶上缘全部凿除，广泛暴露额窦为一大术腔。对前后径大的额窦，不能达到额窦完全闭锁，只适用于额窦小而浅者，于术[[后放]]置[[引流管]]，[[自切]]口引出。伤口缝合后稍加压包扎，使伤口皮肤与额窦后壁愈合，闭塞额窦。
== 术中注意要点==
1.分离眶内侧壁骨膜时勿伤及筛前及筛后[[动脉]]，如有破裂，须结扎[[止血]]。
2.将泪囊自泪囊窝分离时须[[小心]]，避免[[损伤]]泪囊、内眦[[韧带]]及眼上斜肌滑车。
3.分离眶骨膜时勿使穿通，以免发生眶内[[感染]]，亦不可太向后，以免损伤[[视神经]]。
4.刮除额窦内病变时，勿损伤额窦后壁骨质。
== 术后处理==
1.术后给予[[抗生素]]5～7d。
2.鼻内纱条于术后24h内分次抽出。
3.每日经硅胶管用温[[生理盐水]]冲洗额窦，至窦内冲[[洗液]]无分泌物，鼻额管通畅后再拔管。
4.每日用[[麻黄素]]收缩鼻腔，以免粘连。
5.伤口缝线术后第6天间断拆除。
6.术[[侧眼]]内滴用0.25%[[氯霉素]]，夜间涂以红霉素眼眼膏。
== 述评==
1.术后[[出血]]较为常见，多因术中未很好结扎筛前或筛后动脉；若出血多，应打开伤口，寻找出血点，予以结扎。
2.术[[后血]]块压迫视神经影响[[视力]]，应打开伤口，去除血块，结扎血管。
3.皮[[下气]]肿，为手术后擤鼻空气挤入额窦腔及皮下而发生。
4.[[眶蜂窝织炎]]，为手术时[[炎症]]扩散引起者，应给予大量抗生素控制感染。
5.[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]亦因手术扩散感染或损伤额窦后壁及硬[[脑膜]]所致。由脑[[外科]]协助处理。
== 百科帮你涨知识 ==
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