额窦切开术
目录
概述
额窦切开术的主要目的为开放额窦底部或前壁，除去窦内脓液及各种病变，建立额窦与鼻腔通路，以达到根治额窦病变。
手术名称
额窦切开术
额窦切开术的别名
额窦开放术
英文名
frontal sinusotomy
分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦炎的手术/鼻外额窦手术
适应症
1.慢性或急性额窦炎，经保守治疗或鼻内额窦手术无效者。
3.慢性化脓性额窦炎反复发作，额窦前下壁已形成瘘孔者。
4.慢性化脓性额窦炎合并有额骨骨髓炎，或已有颅内并发症者。
5.额窦前壁、后壁或底部骨质破坏，有严重并发症可能或已发生颅内或眶内并发症者。
8.额窦脓肿、囊肿者。
禁忌症
1.鼻腔内有急性炎症时。
术前准备
1.术前需照额窦侧位及前后位X线片，以了解额窦前后径，窦腔的大小及病变范围。
2.术前鼻腔分泌物培养及药敏试验。
3.剃眉毛，剪鼻毛，剃胡须，洗头及剃头发。
5.手术前晚给地西泮（安定）5mg。术前注射哌替啶50mg，异丙嗪25mg。
麻醉和体位
1.一般采用局部麻醉，用1%利多卡因加肾上腺素溶液切口处皮肤及皮下组织浸润麻醉，同时行筛前、筛后神经阻滞麻醉。
3.取仰卧位。
手术步骤
林迟手术（Lynch operation）
林迟手术（Lynch operation）为治疗额窦炎较佳的手术方法，仅凿除额窦底壁，可同时做前筛窦切除。
（1）切口：术前缝合眼上下睑。沿眉下缘中部，在眼眶边缘，先向内而后弯曲向下绕过眼内眦，距眼内眦约5～6mm再向下至鼻骨下缘做一曲线切口，切开皮肤及骨膜，结扎血管（图9.4.9.2.1-1）。
（2）分离额窦底部及眼眶内侧壁的骨膜，分离泪囊及眶骨膜，暴露泪骨及筛骨纸样板。将泪囊及眶内容轻轻牵向外，向下暴露手术野（图9.4.9.2.1-2）。
（3）从额窦底部用骨凿或电钻做一圆孔，然后将底部骨壁完全凿除，分离窦内黏膜，取出病变组织，不易分离之处可用刮匙刮除（图9.4.9.2.1-3）。
（4）用探针探查鼻额管是否通畅，鼻额管黏膜有无病变，如有病变组织则应清除并扩大鼻额管。
（5）如筛窦同时有病变，可凿去上颌骨鼻突及鼻骨外侧下部，凿除泪骨及筛骨纸样板，开放筛窦，可同时剪去部分中鼻甲（图9.4.9.2.1-4）。
（6）额窦内置一较粗的硅胶管，自前鼻孔引出。
（7）缝合骨膜及皮肤切口，拆除眼睑缝线，眼内涂红霉素眼眼膏。
（8）鼻腔用碘仿纱条填塞后，伤口包扎。
克凌手术（Killian operation）
克凌手术与Lynch手术相同，但凿去前额窦前壁，在眶上缘留一约10mm宽的桥，可避免术后畸形及额窦内粘连。其手术效果与Lynch手术相同。
皮肤切口起自眉弓外端，经眉部而达鼻根中部，然后向外下而至鼻骨底部。骨膜做2个切口，第1切口位于眶上缘5mm处，并与其平行，起自颞端，而止于鼻骨中部。第2切口起自眼上斜肌滑车附丽处之内，向内然后向后向外，经上颌骨额突，与皮肤切口同（图9.4.9.2.1-5）。
于第1骨膜切口之上，第2切口之外分离骨膜，暴露骨壁，先凿除第1骨膜切口上之额窦前壁，然后再凿去额窦底壁，以后手术步骤与Lynch手术相同（图9.4.9.2.1-6）。
雷德尔手术（Riedell operation）
雷德尔手术（Riedell operation）为将额窦前壁、底壁及眶上缘全部凿除，广泛暴露额窦为一大术腔。对前后径大的额窦，不能达到额窦完全闭锁，只适用于额窦小而浅者，于术后放置引流管，自切口引出。伤口缝合后稍加压包扎，使伤口皮肤与额窦后壁愈合，闭塞额窦。
术中注意要点
1.分离眶内侧壁骨膜时勿伤及筛前及筛后动脉，如有破裂，须结扎止血。
2.将泪囊自泪囊窝分离时须小心，避免损伤泪囊、内眦韧带及眼上斜肌滑车。
3.分离眶骨膜时勿使穿通，以免发生眶内感染，亦不可太向后，以免损伤视神经。
4.刮除额窦内病变时，勿损伤额窦后壁骨质。
术后处理
1.术后给予抗生素5～7d。
2.鼻内纱条于术后24h内分次抽出。
3.每日经硅胶管用温生理盐水冲洗额窦，至窦内冲洗液无分泌物，鼻额管通畅后再拔管。
4.每日用麻黄素收缩鼻腔，以免粘连。
5.伤口缝线术后第6天间断拆除。
述评
1.术后出血较为常见，多因术中未很好结扎筛前或筛后动脉；若出血多，应打开伤口，寻找出血点，予以结扎。
2.术后血块压迫视神经影响视力，应打开伤口，去除血块，结扎血管。
3.皮下气肿，为手术后擤鼻空气挤入额窦腔及皮下而发生。
4.眶蜂窝织炎，为手术时炎症扩散引起者，应给予大量抗生素控制感染。
5.脑膜炎、脑脓肿亦因手术扩散感染或损伤额窦后壁及硬脑膜所致。由脑外科协助处理。
