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《复发性口腔溃疡临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日卫办医政发〔2012〕157号印发。
复发性口腔溃疡临床路径（县级医院2012年版）
== 一、复发性口腔溃疡临床路径标准门诊流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[复发性口腔溃疡]]（[[ICD]]-10：K13.752）。
行[[药物]]治疗为主的[[综合治疗]]。
（二）诊断依据。
根据《[[口腔]]黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔[[医学]]分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
结[[合病]]史复发性、自限性、[[周期]]性特点，及临床[[症状]]体征做出诊断。
1.病史规律：
（1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发作病史；
（2）自限性；
（3）周期性。
2.临床表现：
（1）口腔黏膜[[溃疡]]呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；
（2）溃疡[[发生]]部位多见于非角化黏膜；
（3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有[[充血]]红晕，表面有黄色假膜；
（4）轻型溃疡直径约2-5mm；口炎型（[[疱疹]]样）溃疡直径稍小，可出现十余个至数十个散在[[分布]]的小溃疡；重型（腺周[[口疮]]）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于5 mm，愈合后常留有[[瘢痕]]；
（5）溃疡[[疼痛]]明显。 （三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
符合上述诊断依据，[[患者]]本人知情同意接受治疗，无药物治疗的[[禁忌]]证。
1.[[局部治疗]]：以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）[[消毒防腐药]]物；
（2）[[止痛药]]物；
（3）促进愈合药物；
（4）局部应用[[糖皮质激素]]；
（5）物理治疗。
2.全身治疗：
（1）糖皮质激素及其他[[免疫抑制剂]]；
（2）[[免疫增强剂]]；
（3）其他辅助治疗药物。
3.卫生[[保健]]宣教。 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K13.752复发性口腔溃疡。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）首诊。
1.必须询问的病史：口腔病损以往发生的诱因，发病的状况（溃疡是否反复发作、间歇期长短、发作溃疡的部位、个数、[[大小]]、愈合时间、愈后有无瘢痕等）、就诊、治疗、使用药物等的经过。
（1）[[皮肤]]病损、外阴病损、眼部病损。
（2）其他[[相关]]全身疾病。
2.根据患者病情选择的[[检查]]项目：
（1）口腔临床检查；
（2）[[血细胞]][[分析]]检查；
（3）[[免疫功能]]检查；
（4）必要时活体[[组织]]检查；
（5）其他实验室检查。
（六）药物的选择与治疗时机。
1.局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）去除各种[[刺激]]因素：如去除牙垢牙石，[[保持]]口腔卫生，调整咬合，去除不良刺激因素；
（2）消炎类药物：
①[[膜剂]]：[[金霉素]]药物贴涂布于溃疡表面；
②[[软膏]]或[[凝胶]]：0.1%[[曲安西龙软膏]]涂于患处；
③含漱剂：0.02%[[呋喃西林]]、西吡氯胺漱口液、0.1%[[高锰酸钾液]]含漱，每天4-5次，每次10ml，含于口中5-10分钟后唾弃；
④[[含片]]：含服[[西地碘片]]，每日3次，每次1片；
（3）止痛药物：1%[[普鲁卡因]]或2%[[利多卡因]]液稀释[[后饭]]前含漱。
（4）腐蚀性药物：将溃疡面擦干，表面涂布[[麻醉剂]]后蘸取小量药液置于溃疡面上，至黏膜变白为止。
（5）局部应用糖皮质激素[[曲安奈德]]混悬液加等量的2%利多卡因液，每1-2周局部封闭1次。
（6）物理治疗：治疗时间视病情而定；
（7）[[中医]][[中药]]局部应用。
2.全身治疗：
（1）糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对频繁发作的重型或口炎型（又称疱疹样）复发性口腔溃疡者可联合应用，视病情而定；
①波尼[[松片]]5mg口服，每日3次，每次2片；
②[[地塞米松片]]0.75mg口服，每日3次，每次2片。
（2）免疫增强剂：应用视病情而定；
（3）其他辅助治疗药物：针对[[系统]]性疾病、[[精神]][[神经症]]状、[[营养]]状态可用H2[[受体]]阻滞剂；[[硫酸亚铁]]、[[叶酸]]、[[复合维生素B]]、[[维生素C]]、[[富马酸亚铁]]、铁制剂等补充[[维生素]]和[[微量元素]]。
3.卫生保健宣教。 （七）疗效标准。
1.疼痛缓解，溃疡愈合。
2.溃疡发作的间歇时间延长和/或溃疡个数减少。 （八）预防。
寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。 （九）变异及原因分析。
治疗过程中，出现或符合以下情况时：
1.伴全身系统性疾病的患者；
2.符合[[白塞病]]（[[贝赫切特综合征]]）的症状和体征者；
3.长期不愈（大于1个月）的重型[[口腔溃疡]]患者；
4.出现严重并发症者；
出现[[变异]]情况，必要时需进行相关辅助检查（血细胞分析、免疫功能、活体组织检查、[[结核菌素试验]]、胃[[肠道]]检查等）诊断和治疗，以及请相关学科会诊。
（十）参考费用标准：20-80元
== 二、复发性口腔溃疡临床路径表单==
适用对象：第一诊断为复发性口腔溃疡（ICD-10：K13.752）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年 月 日 复诊日期： 年 月 日
表单下载：[[复发性口腔溃疡临床路径表单.doc]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
复发性口腔溃疡临床路径（县级医院2012年版）
== 一、复发性口腔溃疡临床路径标准门诊流程==
（一）适用对象。
第一诊断为[[复发性口腔溃疡]]（[[ICD]]-10：K13.752）。
行[[药物]]治疗为主的[[综合治疗]]。
（二）诊断依据。
根据《[[口腔]]黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-口腔[[医学]]分册》（[[中华医学会]]编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
结[[合病]]史复发性、自限性、[[周期]]性特点，及临床[[症状]]体征做出诊断。
1.病史规律：
（1）复发性：有至少2次复发性口腔溃疡发作病史；
（2）自限性；
（3）周期性。
2.临床表现：
（1）口腔黏膜[[溃疡]]呈单个或数个反复发作，间歇期不规律；
（2）溃疡[[发生]]部位多见于非角化黏膜；
（3）溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有[[充血]]红晕，表面有黄色假膜；
（4）轻型溃疡直径约2-5mm；口炎型（[[疱疹]]样）溃疡直径稍小，可出现十余个至数十个散在[[分布]]的小溃疡；重型（腺周[[口疮]]）溃疡可深达黏膜下层，常单发，直径大于5 mm，愈合后常留有[[瘢痕]]；
（5）溃疡[[疼痛]]明显。 （三）治疗方案的选择。
根据《口腔黏膜病学》（第三版，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
符合上述诊断依据，[[患者]]本人知情同意接受治疗，无药物治疗的[[禁忌]]证。
1.[[局部治疗]]：以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）[[消毒防腐药]]物；
（2）[[止痛药]]物；
（3）促进愈合药物；
（4）局部应用[[糖皮质激素]]；
（5）物理治疗。
2.全身治疗：
（1）糖皮质激素及其他[[免疫抑制剂]]；
（2）[[免疫增强剂]]；
（3）其他辅助治疗药物。
3.卫生[[保健]]宣教。 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K13.752复发性口腔溃疡。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不[[需要]]特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）首诊。
1.必须询问的病史：口腔病损以往发生的诱因，发病的状况（溃疡是否反复发作、间歇期长短、发作溃疡的部位、个数、[[大小]]、愈合时间、愈后有无瘢痕等）、就诊、治疗、使用药物等的经过。
（1）[[皮肤]]病损、外阴病损、眼部病损。
（2）其他[[相关]]全身疾病。
2.根据患者病情选择的[[检查]]项目：
（1）口腔临床检查；
（2）[[血细胞]][[分析]]检查；
（3）[[免疫功能]]检查；
（4）必要时活体[[组织]]检查；
（5）其他实验室检查。
（六）药物的选择与治疗时机。
1.局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）去除各种[[刺激]]因素：如去除牙垢牙石，[[保持]]口腔卫生，调整咬合，去除不良刺激因素；
（2）消炎类药物：
①[[膜剂]]：[[金霉素]]药物贴涂布于溃疡表面；
②[[软膏]]或[[凝胶]]：0.1%[[曲安西龙软膏]]涂于患处；
③含漱剂：0.02%[[呋喃西林]]、西吡氯胺漱口液、0.1%[[高锰酸钾液]]含漱，每天4-5次，每次10ml，含于口中5-10分钟后唾弃；
④[[含片]]：含服[[西地碘片]]，每日3次，每次1片；
（3）止痛药物：1%[[普鲁卡因]]或2%[[利多卡因]]液稀释[[后饭]]前含漱。
（4）腐蚀性药物：将溃疡面擦干，表面涂布[[麻醉剂]]后蘸取小量药液置于溃疡面上，至黏膜变白为止。
（5）局部应用糖皮质激素[[曲安奈德]]混悬液加等量的2%利多卡因液，每1-2周局部封闭1次。
（6）物理治疗：治疗时间视病情而定；
（7）[[中医]][[中药]]局部应用。
2.全身治疗：
（1）糖皮质激素及其他免疫抑制剂：对频繁发作的重型或口炎型（又称疱疹样）复发性口腔溃疡者可联合应用，视病情而定；
①波尼[[松片]]5mg口服，每日3次，每次2片；
②[[地塞米松片]]0.75mg口服，每日3次，每次2片。
（2）免疫增强剂：应用视病情而定；
（3）其他辅助治疗药物：针对[[系统]]性疾病、[[精神]][[神经症]]状、[[营养]]状态可用H2[[受体]]阻滞剂；[[硫酸亚铁]]、[[叶酸]]、[[复合维生素B]]、[[维生素C]]、[[富马酸亚铁]]、铁制剂等补充[[维生素]]和[[微量元素]]。
3.卫生保健宣教。 （七）疗效标准。
1.疼痛缓解，溃疡愈合。
2.溃疡发作的间歇时间延长和/或溃疡个数减少。 （八）预防。
寻找复发诱因，避免和减少诱发因素的刺激。 （九）变异及原因分析。
治疗过程中，出现或符合以下情况时：
1.伴全身系统性疾病的患者；
2.符合[[白塞病]]（[[贝赫切特综合征]]）的症状和体征者；
3.长期不愈（大于1个月）的重型[[口腔溃疡]]患者；
4.出现严重并发症者；
出现[[变异]]情况，必要时需进行相关辅助检查（血细胞分析、免疫功能、活体组织检查、[[结核菌素试验]]、胃[[肠道]]检查等）诊断和治疗，以及请相关学科会诊。
（十）参考费用标准：20-80元
== 二、复发性口腔溃疡临床路径表单==
适用对象：第一诊断为复发性口腔溃疡（ICD-10：K13.752）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年 月 日 复诊日期： 年 月 日
表单下载：[[复发性口腔溃疡临床路径表单.doc]]
== 百科帮你涨知识 ==
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