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== 疾病分类==
普通[[外科]]
== 疾病概述==
[[十二指肠损伤]]是一种严重的腹[[内伤]]，约占腹[[内脏]]器伤的3～5％。
== 疾病描述==
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3～5％。[[十二指肠]]与肝、胆、胰及大[[血管]]毗邻，因此，十二指肠损伤常合并一个或多个脏器[[损伤]]。
== 症状体征==
1. [[恶心]]、[[呕吐]]、[[便血]]、[[血尿]]，以及治疗和效果如何。
2.[[体检]] [[注意]][[血压]]、[[脉搏]]、呼吸，有无[[休克]]征象，腹壁[[皮肤]]有无[[出血]]、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无[[腹式呼吸]]运动受限、[[腹胀]]、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、[[肠鸣]]音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。[[直肠]]指诊有无压痛或[[肿块]]，指套上有无血迹。所有腹部[[穿透]]伤(穿透[[腹膜]]的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及[[会阴]]部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细[[检查]]腹部。
== 疾病病因==
[[外伤]]。
== 病理生理==
十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。国外以穿透伤居多，国内主要是钝性损伤。钝性损伤引起十二指肠破裂的机制或是直接暴力将十二指肠挤向[[脊柱]]；或因暴力而致[[幽门]]和十二指肠空肠曲突然关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段，腔内压力骤增，以致[[发生]]破裂，引起腹膜后严重[[感染]]。损伤部位以十二指肠第二、[[三部]]最为多见。
== 诊断检查==
1.[[问诊]]
详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时[[体位]]，伤后[[腹痛]]部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。
2.体检
注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。
3.[[检验]]
血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时[[尿量]]及其[[性状]]，对有[[创伤性休克]]者更为重要。疑有[[胰腺损伤]]时，须查血、[[尿淀粉酶]]，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作[[红细胞比容]]测定和[[血型鉴定]]并备血。
4.辅助检查
如伤情允许，可作[[X线]]检查，如腹部[[透视]]或[[摄片]]，可观察有无[[气腹]]、膈肌位置及其[[活动]]范围，有无[[金属]]异物及其位置，还可显示有无脊柱及[[骨盆骨折]]。低位[[肋骨骨折]]，应注意有无肝、[[脾破裂]]。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作[[超声]]、[[CT]]或选择性腹腔[[动脉]]造影等检查，以助诊断。诊断性[[腹腔穿刺]]及灌洗术
(1)诊断性[[腹腔穿刺术]]：穿刺前应排空[[膀胱]]。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1／3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择[[进针]]点。[[患者]]仰卧或侧卧于伤侧，用[[针尖]]斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边[[退针]]边抽吸。吸出不[[凝血]]液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器[[穿孔]]。由伤侧穿刺注意防止误穿侧[[腹膜后血肿]]而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的[[昏迷]]、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。
(2)诊断性腹腔灌洗术：患者[[仰卧位]]，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接[[注射器]]的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至[[盆腔]](一般需插入20～25cm)，[[然后]]拔除针头。管的外端连接一[[生理盐水]]瓶，按20ml／kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将[[输液]]瓶放低，使腹腔内灌[[洗液]]借虹吸[[作用]]流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用[[无菌]]纱布覆盖。取流出液作[[显微镜]]检查([[细胞]]计数超过0.01×l012／L，[[白细胞计数]]超过0.5×109／L。时，始有诊断意义)及[[淀粉酶]]测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。
== 治疗方案==
如见腹膜后[[组织]]变黄绿色，腹膜后有[[蜂窝织炎]]、[[脂肪]][[坏死]]，十二指肠周围腹膜隆起并有[[水肿]]、[[血肿]]，腹膜后组织间或右肾周围有[[气肿]]等，均提示有十二指肠损伤，应将后腹膜切开探查。处理[[方法]]：①十二指肠壁内血肿，在血肿处切开血肿表面组织，勿切破粘膜，清除血肿，重新缝合浆肌层。如顾虑术后可能发生十二指肠瘘，宜加作十二脂肠造口减压术。②十二指肠穿孔或肠壁断裂(部分或全部断裂)，应采用丝线双层缝合。如肠壁水肿严重或裂口过大，缝合后可能发生[[肠腔]]狭窄或十二指肠瘘者，应加作毕Ⅱ式胃部分切除术及十二指肠造口减压术。③十二指肠破裂合并胰头[[断裂伤]]，可作[[胰十二指肠切除术]]。
·术后处理
1.手术后应继续纠正失代偿性休克。
2.有内脏破裂、腹腔[[污染]]者，处理同[[急性腹膜炎]](见急性腹膜炎节)。
3.有内脏损伤者，同术后一般处理常规。
4.有造口者，应[[妥善]]保护造口周围皮肤。
5.[[引流物]]的处理，如渗出不多，腹膜后间隙引流时间宜稍长；[[止血]]用的填塞纱布条从手术后7d起，每天抽出一段，10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或[[胰瘘]]等时，可取引流液做[[细菌培养]]和药敏，或查淀粉酶等。
7.根据病情，一般手术后3d开始进流食，较长时间不能进食者，可行[[全胃肠外营养]]支持治疗。
8.[[结肠]]造口术3周后，可行二期闭合手术。其条件为：①患者的全身情况恢复；②局部[[炎症]][[控制]]，如局部有感染，应延迟到感染控制后进行；③造口远侧的结肠缝(吻)合口肯定已愈合；④腹部多脏器伤患者，其他伤部均已愈合；⑤X线[[钡剂]]造影[[确认]]远侧通畅。闭合前作好[[肠道]]准备。
·护理
1.同外科一般护理常规。
2.保证患者安静休息，避免过多搬动，严密观察病情变化。
3.[[麻醉]]清醒后，如血压平稳，可取斜坡[[卧位]]。
4.持续胃肠减压，并[[保持]]吸引[[胃管]]通畅。
·出院标准
创口愈合，腹部[[症状]]消失。
·随访
损伤严重的患者，出院后3个月、6个月及1年后复查。
== 预后及预防==
无特殊预防方式,积极治疗慢性疾病。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
普通[[外科]]
== 疾病概述==
[[十二指肠损伤]]是一种严重的腹[[内伤]]，约占腹[[内脏]]器伤的3～5％。
== 疾病描述==
十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，约占腹内脏器伤的3～5％。[[十二指肠]]与肝、胆、胰及大[[血管]]毗邻，因此，十二指肠损伤常合并一个或多个脏器[[损伤]]。
== 症状体征==
1. [[恶心]]、[[呕吐]]、[[便血]]、[[血尿]]，以及治疗和效果如何。
2.[[体检]] [[注意]][[血压]]、[[脉搏]]、呼吸，有无[[休克]]征象，腹壁[[皮肤]]有无[[出血]]、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无[[腹式呼吸]]运动受限、[[腹胀]]、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、[[肠鸣]]音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。[[直肠]]指诊有无压痛或[[肿块]]，指套上有无血迹。所有腹部[[穿透]]伤(穿透[[腹膜]]的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及[[会阴]]部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细[[检查]]腹部。
== 疾病病因==
[[外伤]]。
== 病理生理==
十二指肠损伤分为穿透性、钝性和医源性损伤三种。国外以穿透伤居多，国内主要是钝性损伤。钝性损伤引起十二指肠破裂的机制或是直接暴力将十二指肠挤向[[脊柱]]；或因暴力而致[[幽门]]和十二指肠空肠曲突然关闭，使十二指肠形成闭襻性肠段，腔内压力骤增，以致[[发生]]破裂，引起腹膜后严重[[感染]]。损伤部位以十二指肠第二、[[三部]]最为多见。
== 诊断检查==
1.[[问诊]]
详询受伤时间、受伤部位、暴力性质、暴力方向、当时[[体位]]，伤后[[腹痛]]部位、程度和性质，有无恶心、呕吐、便血、血尿，以及治疗和效果如何。
2.体检
注意血压、脉搏、呼吸，有无休克征象，腹壁皮肤有无出血、瘀斑，系闭合伤或开放伤，详查创口内有无内脏脱出或脏器内容物流出，有无腹式呼吸运动受限、腹胀、腹肌紧张、压痛、移动员性浊音、肠鸣音减弱或消失等内脏损伤的表现及腹腔内出血征象。直肠指诊有无压痛或肿块，指套上有无血迹。所有腹部穿透伤(穿透腹膜的开放伤)均应认为有内脏损伤的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及会阴部损伤(尤其是火器伤)，均须仔细检查腹部。
3.[[检验]]
血、尿常规，如有血尿，则提示尿路损伤。伤重者，留置导尿管以观察每小时[[尿量]]及其[[性状]]，对有[[创伤性休克]]者更为重要。疑有[[胰腺损伤]]时，须查血、[[尿淀粉酶]]，并视病情复查，观察其变化。疑有内出血者，应作[[红细胞比容]]测定和[[血型鉴定]]并备血。
4.辅助检查
如伤情允许，可作[[X线]]检查，如腹部[[透视]]或[[摄片]]，可观察有无[[气腹]]、膈肌位置及其[[活动]]范围，有无[[金属]]异物及其位置，还可显示有无脊柱及[[骨盆骨折]]。低位[[肋骨骨折]]，应注意有无肝、[[脾破裂]]。疑有实质性脏器损伤和腹腔内出血者，病情许可时，可作[[超声]]、[[CT]]或选择性腹腔[[动脉]]造影等检查，以助诊断。诊断性[[腹腔穿刺]]及灌洗术
(1)诊断性[[腹腔穿刺术]]：穿刺前应排空[[膀胱]]。穿刺点在腹部的左上、右上、左下及右下等四个象限内，一般选左下或右下象限穿刺。取脐与髂前上棘联线中、外1／3交界处为穿刺点。上腹部穿刺时，沿腹直肌外缘选择[[进针]]点。[[患者]]仰卧或侧卧于伤侧，用[[针尖]]斜面短的18号针头进行穿刺(针尖斜面朝外)，当针头阻力减小时，表明已刺入腹腔，即可抽吸，边[[退针]]边抽吸。吸出不[[凝血]]液或混浊液体，即为阳性。如穿刺技术无误，即可明确诊断腹腔内出血或空腔脏器[[穿孔]]。由伤侧穿刺注意防止误穿侧[[腹膜后血肿]]而得假阳性结果，致错行手术。一处穿刺阴性时，可在其他3个象限内再穿刺。多次穿刺阴性，但仍疑有腹腔脏器损伤的[[昏迷]]、颅脑伤及胸部伤患者，可行诊断性腹腔灌洗术。
(2)诊断性腹腔灌洗术：患者[[仰卧位]]，排空膀胱，在脐下3cm水严正中线上行局麻，以接[[注射器]]的14号针头呈30°角穿刺腹腔，刺入腹腔后，去除针筒，经针头插入有侧孔的硅胶管至[[盆腔]](一般需插入20～25cm)，[[然后]]拔除针头。管的外端连接一[[生理盐水]]瓶，按20ml／kg的生理盐水量缓慢注入腹腔。液体流尽后，将[[输液]]瓶放低，使腹腔内灌[[洗液]]借虹吸[[作用]]流回瓶内。操作完毕后，将硅胶管拔除，穿刺处用[[无菌]]纱布覆盖。取流出液作[[显微镜]]检查([[细胞]]计数超过0.01×l012／L，[[白细胞计数]]超过0.5×109／L。时，始有诊断意义)及[[淀粉酶]]测定。即使腹腔积血或渗液较少，此术也常能获得阳性结果。
== 治疗方案==
如见腹膜后[[组织]]变黄绿色，腹膜后有[[蜂窝织炎]]、[[脂肪]][[坏死]]，十二指肠周围腹膜隆起并有[[水肿]]、[[血肿]]，腹膜后组织间或右肾周围有[[气肿]]等，均提示有十二指肠损伤，应将后腹膜切开探查。处理[[方法]]：①十二指肠壁内血肿，在血肿处切开血肿表面组织，勿切破粘膜，清除血肿，重新缝合浆肌层。如顾虑术后可能发生十二指肠瘘，宜加作十二脂肠造口减压术。②十二指肠穿孔或肠壁断裂(部分或全部断裂)，应采用丝线双层缝合。如肠壁水肿严重或裂口过大，缝合后可能发生[[肠腔]]狭窄或十二指肠瘘者，应加作毕Ⅱ式胃部分切除术及十二指肠造口减压术。③十二指肠破裂合并胰头[[断裂伤]]，可作[[胰十二指肠切除术]]。
·术后处理
1.手术后应继续纠正失代偿性休克。
2.有内脏破裂、腹腔[[污染]]者，处理同[[急性腹膜炎]](见急性腹膜炎节)。
3.有内脏损伤者，同术后一般处理常规。
4.有造口者，应[[妥善]]保护造口周围皮肤。
5.[[引流物]]的处理，如渗出不多，腹膜后间隙引流时间宜稍长；[[止血]]用的填塞纱布条从手术后7d起，每天抽出一段，10d左右全部抽出。怀疑有腹腔感染或[[胰瘘]]等时，可取引流液做[[细菌培养]]和药敏，或查淀粉酶等。
7.根据病情，一般手术后3d开始进流食，较长时间不能进食者，可行[[全胃肠外营养]]支持治疗。
8.[[结肠]]造口术3周后，可行二期闭合手术。其条件为：①患者的全身情况恢复；②局部[[炎症]][[控制]]，如局部有感染，应延迟到感染控制后进行；③造口远侧的结肠缝(吻)合口肯定已愈合；④腹部多脏器伤患者，其他伤部均已愈合；⑤X线[[钡剂]]造影[[确认]]远侧通畅。闭合前作好[[肠道]]准备。
·护理
1.同外科一般护理常规。
2.保证患者安静休息，避免过多搬动，严密观察病情变化。
3.[[麻醉]]清醒后，如血压平稳，可取斜坡[[卧位]]。
4.持续胃肠减压，并[[保持]]吸引[[胃管]]通畅。
·出院标准
创口愈合，腹部[[症状]]消失。
·随访
损伤严重的患者，出院后3个月、6个月及1年后复查。
== 预后及预防==
无特殊预防方式,积极治疗慢性疾病。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
