528,223
个编辑
更改
[[肺孢子丝菌病]]是由[[申克孢子丝菌]](sporotrichum schenskii)引起的肺部慢性[[真菌病]]，是常见的[[深部真菌病]]之一。
==肺孢子丝菌病的病因==
(一)发病原因
[[申克孢子丝菌]]属于[[真菌门]]，[[半知菌]][[亚门]]、丝孢菌纲，丝孢菌目，丛梗孢科，[[孢子丝菌]]属，为双相型[[真菌]]，在组织内为[[酵母]]型，温室培养为[[菌丝]]型。
(二)发病机制
[[孢子丝菌病]]主要侵犯[[皮肤]]、[[黏膜]]、局部淋巴系统，引起[[肉芽肿]]性损害。[[肺内病变]]初期为段性分布的[[支气管炎]]和[[支气管肺炎]]。[[病理]]变化为非特异性[[炎症]]改变，[[浸润]]的炎症[[细胞]]包括[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]及少量类[[上皮细胞]]。随病程迁延，形成慢性非特异性肉芽肿，导致[[结节]]性[[肺炎]]，典型病变由内向外依次为：中央区为慢性化脓区，主要由中性[[多核]][[白细胞]]所组成的小脓疡，并混有少数组织细胞和淋巴细胞;周围有大量上皮细胞和多核[[巨细胞]];外围主要为淋巴细胞和成[[纤维细胞]]。活检[[组织切片]]先以[[淀粉酶]]在37℃处理1h后作PAS染色，可见4～6μm大小的圆形或卵圆形小体，有时尚可见4～8μm长的雪茄烟形小体及星状小体。
==肺孢子丝菌病的症状==
[[原发性]][[肺孢子丝菌病]]有3种病变类型：①[[支气管肺炎]]型：起病急，似急性细菌性[[肺炎]]。出现[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、疲倦[[乏力]]、[[胸部]]不适、[[疼痛]]等。有时局部可闻及[[湿性啰音]]。②慢性空洞型：多数由肺炎型病变迁延而致，肺内[[结节]]性病灶融合、软化、[[坏死]]，当坏死物破溃入支[[气管]]，局部即形成薄壁空洞。临床上病人主要为[[低热]]或中等度发热、咳嗽、咳痰、间歇性[[胸闷]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]或[[呼吸衰竭]]，甚至死亡。③[[淋巴结肿大]]型：主要病变位于[[肺门]]或[[纵隔]]淋巴结，多数起病隐袭，于体检[[X线]]检查时偶然发现肺门或[[纵隔阴影]]增大。部分病例可因肿大的[[淋巴结]]压迫[[支气管]]，导致阻塞性[[肺病]]变，出现咳嗽、咳痰、不同程度的发热和胸闷、[[气急]]等。
播散型[[孢子丝菌病]]，多见于[[糖尿病]]、[[艾滋病]]、长期应用[[肾上腺皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]等[[免疫功能低下]]患者。除肺内病灶广泛严重外，常伴有[[皮肤]]、[[骨骼]]、[[肌肉]]以及肝、肾、脑等重要脏器的侵犯，表现为急性起病，[[高热]]、严重乏力、[[厌食]]、[[体重减轻]]、[[关节僵直]]、肌肉骨骼疼痛、[[黄疸]]、[[肾功能]]损害或[[全身衰竭]]。如不积极治疗多数于起病后短期内死亡。
根据临床和X线表现，结合[[病原学]]检查结果，尤其是培养检查，诊断并不困难。如伴发有皮肤上成串分布的结节性[[溃疡]]样损害，更支持本病诊断。
==肺孢子丝菌病的诊断==
===肺孢子丝菌病的检查化验===
1.[[病原学]]检查
(1)直接[[镜检]]：取痰液、脓液或活检组织直接[[涂片]]，作[[革兰染色]]或PAS染色，在[[多核细胞]]内或大[[单核细胞]]内或[[细胞]]周围，可见有革兰染色阳性、圆形或梭形，直径2～5μm[[小孢子]]。偶见[[菌丝]]及星形体。
(2)[[细菌培养]]：
①[[葡萄糖]][[蛋白胨]][[琼脂培养基]]上，室温下，即有菌体生长。6天后[[菌落]]0.5cm直径大小，呈灰褐色膜状菌落，微高于培养面。10后菌落达1.5～2.0cm直径，表面分带，边缘为膜状白色晕;中带为暗褐色;中央隆起，有皱褶，高低不平，间有少数成刺状菌丝。2周的菌落呈黑褐色，边缘有下沉现象。取材检查时，菌落黏性很大，不易取出。镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧长出，与菌丝成直角，在顶端有3～5成群梨形[[小分]]生[[孢子]](2～4)μm×(2～6)μm大小，排列成梅花样。
②[[胱氨酸]]葡萄糖血[[琼脂]]或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上，37℃培养，呈白色菌落，镜检为圆形或梭形孢子，有时出芽，革兰染色阳性。
③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子，电子密度高，呈[[辐射]]形状，中心暗，外套附于[[细胞壁]]外侧。菌体细胞壁为中等电子密度，[[胞质]]呈微细颗粒状，内有[[线粒体]]，[[内质网]]和空泡。出芽方式为内分芽型，双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片，分生孢子形成上具有多形性。菌丝相中，可见假轴状分生孢子柄，并形成多个顶生分生孢子。
2.[[免疫学]]检查
(1)[[皮肤]]试验：[[皮内注射]]0.1ml 1∶1000[[菌苗]]，24～48h出现[[结节]]为阳性。
(2)[[血清学检查]]：[[血清]][[沉淀素]]及[[凝集素]]阳性([[滴度]]增高)，[[补体结合试验]]阳性。
[[X线]]检查：病变类型不同，[[胸部]]X线表现不一：①[[支气管肺炎]]型：斑片状、结节状阴影呈局灶性分布，亦可弥漫性[[浸润]]。②慢性空洞型：原有[[炎症]]性浸润阴影中出现透光区，即薄壁[[空洞形成]]。③[[淋巴结肿大]]型：主要为[[肺门]]和(或)[[纵隔阴影]]增大增浓，可单侧，亦可双侧。当伴有[[支气管]]阻塞性病变时，可出现局限性[[肺气肿]]，或局限性[[肺不张]]。
===肺孢子丝菌病的鉴别诊断===
由于本病肺内表现无特征性，需与[[肺炎]]、[[肺结核]]、胸内[[结节病]]、[[肿瘤]]以及其他肺内[[真菌病]]相鉴别，必要时需作[[纤维]]支气管镜或[[纵隔镜检查]]，以获取[[病原学]]和[[病理学]]检查[[标本]]。周围性病灶，亦可作经皮[[肺穿刺]]、经支气管病灶活检或[[胸腔]]镜下获取组织。[[皮肤]]试验有一定的辅助诊断价值、但[[血清免疫]]学检查无特异性。
==肺孢子丝菌病的并发症==
并发[[呼吸衰竭]]。
==肺孢子丝菌病的预防和治疗方法==
目前尚无资料。
===肺孢子丝菌病的西医治疗===
(一)治疗
1.[[碘化钾]]为治疗本病之首选药物 成人以10%[[碘化钾溶液]]，开始为每天3次，每次ml，逐步增至每天60～90ml，或碘化钾[[饱和溶液]]，开始10滴，每天3次，以后逐日增加5滴，直至每次滴。病灶消失后继续服用1个月，以免复发。
2.碘剂[[过敏]]或无效者
(1) [[两性霉素B]]：首次以1mg加入5%[[葡萄糖]]溶液，以0.1mg/ml浓度缓慢滴注，继以0.1mg/kg加5%葡萄糖溶液500ml，静滴6h，1次/d，每次递增5～10mg，直至1mg/(kg.d)，疗程4～8周。本[[病毒]][[副作用]]大，易引起[[发热]]、肝、肾、[[造血系统]]损害、[[低血钾]]等，应引起注意。
(2)二羟脒替：2～5mg/(kg.d)，置于5%葡萄糖溶液中[[静脉滴注]]，7～10天为1疗程。直至病灶完全吸收。
(3)[[酮康唑]]和[[氟康唑]]：一般口服用药，每次mg，每天1～2次，后者亦可加入葡萄糖溶液中静滴。
(二)预后
[[肺孢子丝菌病]]局限于[[肺门]]淋巴结者，部分可不治而自行消散。肺实质性病变严重或播散型[[孢子丝菌病]]患者，常持续发展，不积极治疗易致死亡。
==肺孢子丝菌病吃什么好？==
[[肺孢子丝菌病]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、[[杏仁]]粒大米茶
取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡;大米洗净，用冷水浸泡30分钟;然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。
2、[[金荞麦]]瘦肉汤
取猪瘦肉250克，金荞麦100克，[[冬瓜子]]30克，[[桔梗]]15克，[[生姜]]3片，红枣5枚。将[[猪肉]]洗净切块，沸水过水;金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣([[去核]])洗净，放入炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次～250毫升。
3、[[枇杷叶]][[粳米粥]]
取枇杷叶5～10克，[[粳米]]100克，[[冰糖]]50克。将枇杷叶洗净，用干净[[纱布]]包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁[[温服]]用，3～5天为1个疗程。
4、[[冬虫草]][[猪肺]]汤
取猪肺250克，[[冬虫夏草]]15克，生姜3片，大葱2根，[[植物油]]、[[食盐]]和[[味精]]少许。把猪肺冲洗干净，挤去泡沫，切块用沸水过水，与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中，加入清水适量，大火煮沸后，改为小火炖2小时，加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1～3次，每次～250毫升。
肺孢子丝菌病患者吃什么对身体好?
饮食应给[[高热]]量、高营养、易[[消化]]的饮食。[[发热期]]间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==肺孢子丝菌病的病因==
(一)发病原因
[[申克孢子丝菌]]属于[[真菌门]]，[[半知菌]][[亚门]]、丝孢菌纲，丝孢菌目，丛梗孢科，[[孢子丝菌]]属，为双相型[[真菌]]，在组织内为[[酵母]]型，温室培养为[[菌丝]]型。
(二)发病机制
[[孢子丝菌病]]主要侵犯[[皮肤]]、[[黏膜]]、局部淋巴系统，引起[[肉芽肿]]性损害。[[肺内病变]]初期为段性分布的[[支气管炎]]和[[支气管肺炎]]。[[病理]]变化为非特异性[[炎症]]改变，[[浸润]]的炎症[[细胞]]包括[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]及少量类[[上皮细胞]]。随病程迁延，形成慢性非特异性肉芽肿，导致[[结节]]性[[肺炎]]，典型病变由内向外依次为：中央区为慢性化脓区，主要由中性[[多核]][[白细胞]]所组成的小脓疡，并混有少数组织细胞和淋巴细胞;周围有大量上皮细胞和多核[[巨细胞]];外围主要为淋巴细胞和成[[纤维细胞]]。活检[[组织切片]]先以[[淀粉酶]]在37℃处理1h后作PAS染色，可见4～6μm大小的圆形或卵圆形小体，有时尚可见4～8μm长的雪茄烟形小体及星状小体。
==肺孢子丝菌病的症状==
[[原发性]][[肺孢子丝菌病]]有3种病变类型：①[[支气管肺炎]]型：起病急，似急性细菌性[[肺炎]]。出现[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、疲倦[[乏力]]、[[胸部]]不适、[[疼痛]]等。有时局部可闻及[[湿性啰音]]。②慢性空洞型：多数由肺炎型病变迁延而致，肺内[[结节]]性病灶融合、软化、[[坏死]]，当坏死物破溃入支[[气管]]，局部即形成薄壁空洞。临床上病人主要为[[低热]]或中等度发热、咳嗽、咳痰、间歇性[[胸闷]]、[[呼吸困难]]、[[发绀]]或[[呼吸衰竭]]，甚至死亡。③[[淋巴结肿大]]型：主要病变位于[[肺门]]或[[纵隔]]淋巴结，多数起病隐袭，于体检[[X线]]检查时偶然发现肺门或[[纵隔阴影]]增大。部分病例可因肿大的[[淋巴结]]压迫[[支气管]]，导致阻塞性[[肺病]]变，出现咳嗽、咳痰、不同程度的发热和胸闷、[[气急]]等。
播散型[[孢子丝菌病]]，多见于[[糖尿病]]、[[艾滋病]]、长期应用[[肾上腺皮质激素]]和[[免疫抑制剂]]等[[免疫功能低下]]患者。除肺内病灶广泛严重外，常伴有[[皮肤]]、[[骨骼]]、[[肌肉]]以及肝、肾、脑等重要脏器的侵犯，表现为急性起病，[[高热]]、严重乏力、[[厌食]]、[[体重减轻]]、[[关节僵直]]、肌肉骨骼疼痛、[[黄疸]]、[[肾功能]]损害或[[全身衰竭]]。如不积极治疗多数于起病后短期内死亡。
根据临床和X线表现，结合[[病原学]]检查结果，尤其是培养检查，诊断并不困难。如伴发有皮肤上成串分布的结节性[[溃疡]]样损害，更支持本病诊断。
==肺孢子丝菌病的诊断==
===肺孢子丝菌病的检查化验===
1.[[病原学]]检查
(1)直接[[镜检]]：取痰液、脓液或活检组织直接[[涂片]]，作[[革兰染色]]或PAS染色，在[[多核细胞]]内或大[[单核细胞]]内或[[细胞]]周围，可见有革兰染色阳性、圆形或梭形，直径2～5μm[[小孢子]]。偶见[[菌丝]]及星形体。
(2)[[细菌培养]]：
①[[葡萄糖]][[蛋白胨]][[琼脂培养基]]上，室温下，即有菌体生长。6天后[[菌落]]0.5cm直径大小，呈灰褐色膜状菌落，微高于培养面。10后菌落达1.5～2.0cm直径，表面分带，边缘为膜状白色晕;中带为暗褐色;中央隆起，有皱褶，高低不平，间有少数成刺状菌丝。2周的菌落呈黑褐色，边缘有下沉现象。取材检查时，菌落黏性很大，不易取出。镜检可见直径2μm的细长分隔菌丝。分生孢子柄从菌丝两侧长出，与菌丝成直角，在顶端有3～5成群梨形[[小分]]生[[孢子]](2～4)μm×(2～6)μm大小，排列成梅花样。
②[[胱氨酸]]葡萄糖血[[琼脂]]或脑心浸液葡萄糖血琼脂基上，37℃培养，呈白色菌落，镜检为圆形或梭形孢子，有时出芽，革兰染色阳性。
③电镜检查显示圆形或卵圆形小孢子和细长分隔菌丝孢子，电子密度高，呈[[辐射]]形状，中心暗，外套附于[[细胞壁]]外侧。菌体细胞壁为中等电子密度，[[胞质]]呈微细颗粒状，内有[[线粒体]]，[[内质网]]和空泡。出芽方式为内分芽型，双相性移行时菌丝机械性断裂为菌丝断片，分生孢子形成上具有多形性。菌丝相中，可见假轴状分生孢子柄，并形成多个顶生分生孢子。
2.[[免疫学]]检查
(1)[[皮肤]]试验：[[皮内注射]]0.1ml 1∶1000[[菌苗]]，24～48h出现[[结节]]为阳性。
(2)[[血清学检查]]：[[血清]][[沉淀素]]及[[凝集素]]阳性([[滴度]]增高)，[[补体结合试验]]阳性。
[[X线]]检查：病变类型不同，[[胸部]]X线表现不一：①[[支气管肺炎]]型：斑片状、结节状阴影呈局灶性分布，亦可弥漫性[[浸润]]。②慢性空洞型：原有[[炎症]]性浸润阴影中出现透光区，即薄壁[[空洞形成]]。③[[淋巴结肿大]]型：主要为[[肺门]]和(或)[[纵隔阴影]]增大增浓，可单侧，亦可双侧。当伴有[[支气管]]阻塞性病变时，可出现局限性[[肺气肿]]，或局限性[[肺不张]]。
===肺孢子丝菌病的鉴别诊断===
由于本病肺内表现无特征性，需与[[肺炎]]、[[肺结核]]、胸内[[结节病]]、[[肿瘤]]以及其他肺内[[真菌病]]相鉴别，必要时需作[[纤维]]支气管镜或[[纵隔镜检查]]，以获取[[病原学]]和[[病理学]]检查[[标本]]。周围性病灶，亦可作经皮[[肺穿刺]]、经支气管病灶活检或[[胸腔]]镜下获取组织。[[皮肤]]试验有一定的辅助诊断价值、但[[血清免疫]]学检查无特异性。
==肺孢子丝菌病的并发症==
并发[[呼吸衰竭]]。
==肺孢子丝菌病的预防和治疗方法==
目前尚无资料。
===肺孢子丝菌病的西医治疗===
(一)治疗
1.[[碘化钾]]为治疗本病之首选药物 成人以10%[[碘化钾溶液]]，开始为每天3次，每次ml，逐步增至每天60～90ml，或碘化钾[[饱和溶液]]，开始10滴，每天3次，以后逐日增加5滴，直至每次滴。病灶消失后继续服用1个月，以免复发。
2.碘剂[[过敏]]或无效者
(1) [[两性霉素B]]：首次以1mg加入5%[[葡萄糖]]溶液，以0.1mg/ml浓度缓慢滴注，继以0.1mg/kg加5%葡萄糖溶液500ml，静滴6h，1次/d，每次递增5～10mg，直至1mg/(kg.d)，疗程4～8周。本[[病毒]][[副作用]]大，易引起[[发热]]、肝、肾、[[造血系统]]损害、[[低血钾]]等，应引起注意。
(2)二羟脒替：2～5mg/(kg.d)，置于5%葡萄糖溶液中[[静脉滴注]]，7～10天为1疗程。直至病灶完全吸收。
(3)[[酮康唑]]和[[氟康唑]]：一般口服用药，每次mg，每天1～2次，后者亦可加入葡萄糖溶液中静滴。
(二)预后
[[肺孢子丝菌病]]局限于[[肺门]]淋巴结者，部分可不治而自行消散。肺实质性病变严重或播散型[[孢子丝菌病]]患者，常持续发展，不积极治疗易致死亡。
==肺孢子丝菌病吃什么好？==
[[肺孢子丝菌病]]的[[食疗]](以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、[[杏仁]]粒大米茶
取杏仁120克，大米30克，白糖150克。把杏仁用开水浸泡15分钟，去掉外衣，洗净，切成小粒状，再用冷水浸泡;大米洗净，用冷水浸泡30分钟;然后将杏仁粒和大米搅匀磨烂后，加入清水600毫升，过滤去渣，倒入沙锅中，将沙锅置于火上，加水500毫升，加入白糖，把杏仁浆慢慢倒入沙锅中，边煮边搅，直至煮成浓汁，盖上锅盖，熄火闷5分钟即可。
2、[[金荞麦]]瘦肉汤
取猪瘦肉250克，金荞麦100克，[[冬瓜子]]30克，[[桔梗]]15克，[[生姜]]3片，红枣5枚。将[[猪肉]]洗净切块，沸水过水;金荞麦、冬瓜子、桔梗、红枣([[去核]])洗净，放入炖盅内，加入温开水盖好，小火隔水炖3小时即可。可佐餐食用，每天1～3次，每次～250毫升。
3、[[枇杷叶]][[粳米粥]]
取枇杷叶5～10克，[[粳米]]100克，[[冰糖]]50克。将枇杷叶洗净，用干净[[纱布]]包好，加清水200毫升，煎至100毫升左右，去渣后加入粳米，再加清水600毫升，猛火煮沸后改用小火熬成稀粥。早晚各1次，趁[[温服]]用，3～5天为1个疗程。
4、[[冬虫草]][[猪肺]]汤
取猪肺250克，[[冬虫夏草]]15克，生姜3片，大葱2根，[[植物油]]、[[食盐]]和[[味精]]少许。把猪肺冲洗干净，挤去泡沫，切块用沸水过水，与冬虫夏草、生姜和大葱一起放入沙锅中，加入清水适量，大火煮沸后，改为小火炖2小时，加入植物油、食盐和味精即可食用。每天1～3次，每次～250毫升。
肺孢子丝菌病患者吃什么对身体好?
饮食应给[[高热]]量、高营养、易[[消化]]的饮食。[[发热期]]间，宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
