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== 手术名称==
[[Asopa法]]
== Asopa法的别名==
包皮岛状皮瓣尿道成形术；Asopa's procedure
== 分类==
小儿[[外科]]/[[尿道]]、[[阴囊]]及其它疾病的手术/[[尿道下裂]]修补术
== ICD编码==
58.45
== 概述==
Asopa法用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿[[生殖]][[系统]]较多见的一种[[先天]]性[[畸形]]（图12.23.3.4-0-1）。在[[胚胎]]第5周时，[[泄殖腔窝]]前边两侧的[[组织]]向前[[生长]]，产生两个生殖[[结节]]，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随[[胎儿]][[发育]]从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到[[阴茎]]头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
[[病儿]]阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的[[包皮]]往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形[[轻重]]，可分为：阴茎[[头型]]、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、[[会阴]]型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖[[功能]]。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的[[纤维]]性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须[[坐位]]或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在[[肛门]]前形似漏斗而敞开酷似[[阴道]]口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并[[睾丸]]未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假[[两性畸形]]（图12.23.3.4-0-2）。
Asopa法系一期手术，[[矫正]]下曲畸形同时做尿道成形。整形效果好，在我国小儿外科界已得到广泛的应用。
== 适应症==
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
== 术前准备==
1.手术前1d，术野[[皮肤]]用1∶500[[新洁尔灭]][[溶液]]或75%[[乙醇]][[消毒]]。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用[[抗生素]]。
4.[[清洁灌肠]]。
== 麻醉和体位==
[[气管]]内[[麻醉]]。平[[卧位]]。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 沿冠状沟环形切开包皮，并将尿道外口环形剔出（图12.23.3.4-1）。
2.缝合4根牵引线，将背侧包皮内板展平，做一长方形切口，长5cm，宽2.5cm左右，切开皮肤，保留皮下组织及[[血管]]蒂（图12.23.3.4-2A～D）。
3.将带蒂包皮岛向内卷曲，中间放置1根10号导尿管，边缘以5-0铬制肠线或5-0合成可[[吸收]]缝线间断全层缝合，使成为管状（图12.23.3.4-3）。
4.尿道成形 将已缝制成管状的带蒂包皮内板连同蒂一起从阴茎背侧[[转移]]至腹侧，紧贴阴茎[[白膜]]，近端以5-0可吸收缝线间断全层与尿道外口端端[[吻合]]。吻合前应先对好位置，以保证吻合后尿道纵向的缝合缘紧贴白膜，以使其及早与白膜粘连愈合，减少[[尿瘘]]的[[发生]]。将成形尿道的远端，通过?头海绵体内做成的隧道拉至?头的顶点，与?头切口边缘做端端吻合。[[然后]]修整残余的阴茎背侧皮肤，间断缝合皮肤（图12.23.3.4-4A、B）。
== 术中注意要点==
1.尿道成形手术，[[需要]]强调手术[[方法]]的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织[[损伤]]。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣[[血运]]。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术[[后阴]]茎勃起发生[[出血]]，形成[[血肿]]。
4.皮瓣缝合必须无张力。
== 术后处理==
Asopa法术后做如下处理：
1.使用抗生素预防[[感染]]。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床[[分离]]，影响愈合。
== 并发症==
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫[[止血]]无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。 2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。 3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分[[坏死]]，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[Asopa法]]
== Asopa法的别名==
包皮岛状皮瓣尿道成形术；Asopa's procedure
== 分类==
小儿[[外科]]/[[尿道]]、[[阴囊]]及其它疾病的手术/[[尿道下裂]]修补术
== ICD编码==
58.45
== 概述==
Asopa法用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿[[生殖]][[系统]]较多见的一种[[先天]]性[[畸形]]（图12.23.3.4-0-1）。在[[胚胎]]第5周时，[[泄殖腔窝]]前边两侧的[[组织]]向前[[生长]]，产生两个生殖[[结节]]，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随[[胎儿]][[发育]]从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到[[阴茎]]头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
[[病儿]]阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的[[包皮]]往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形[[轻重]]，可分为：阴茎[[头型]]、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、[[会阴]]型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖[[功能]]。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的[[纤维]]性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须[[坐位]]或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在[[肛门]]前形似漏斗而敞开酷似[[阴道]]口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并[[睾丸]]未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假[[两性畸形]]（图12.23.3.4-0-2）。
Asopa法系一期手术，[[矫正]]下曲畸形同时做尿道成形。整形效果好，在我国小儿外科界已得到广泛的应用。
== 适应症==
各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。
== 术前准备==
1.手术前1d，术野[[皮肤]]用1∶500[[新洁尔灭]][[溶液]]或75%[[乙醇]][[消毒]]。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
2.备血200～400ml。
3.应用[[抗生素]]。
4.[[清洁灌肠]]。
== 麻醉和体位==
[[气管]]内[[麻醉]]。平[[卧位]]。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 沿冠状沟环形切开包皮，并将尿道外口环形剔出（图12.23.3.4-1）。
2.缝合4根牵引线，将背侧包皮内板展平，做一长方形切口，长5cm，宽2.5cm左右，切开皮肤，保留皮下组织及[[血管]]蒂（图12.23.3.4-2A～D）。
3.将带蒂包皮岛向内卷曲，中间放置1根10号导尿管，边缘以5-0铬制肠线或5-0合成可[[吸收]]缝线间断全层缝合，使成为管状（图12.23.3.4-3）。
4.尿道成形 将已缝制成管状的带蒂包皮内板连同蒂一起从阴茎背侧[[转移]]至腹侧，紧贴阴茎[[白膜]]，近端以5-0可吸收缝线间断全层与尿道外口端端[[吻合]]。吻合前应先对好位置，以保证吻合后尿道纵向的缝合缘紧贴白膜，以使其及早与白膜粘连愈合，减少[[尿瘘]]的[[发生]]。将成形尿道的远端，通过?头海绵体内做成的隧道拉至?头的顶点，与?头切口边缘做端端吻合。[[然后]]修整残余的阴茎背侧皮肤，间断缝合皮肤（图12.23.3.4-4A、B）。
== 术中注意要点==
1.尿道成形手术，[[需要]]强调手术[[方法]]的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织[[损伤]]。
2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣[[血运]]。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术[[后阴]]茎勃起发生[[出血]]，形成[[血肿]]。
4.皮瓣缝合必须无张力。
== 术后处理==
Asopa法术后做如下处理：
1.使用抗生素预防[[感染]]。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床[[分离]]，影响愈合。
== 并发症==
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫[[止血]]无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。 2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。 3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分[[坏死]]，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
