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== 手术名称==
[[腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术]]
== 腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术的别名==
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术
== 分类==
骨科/其它骨与[[关节]]疾患手术/骨的缺血性[[坏死]]的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
== ICD编码==
81.7401
== 概述==
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、[[X线]]所见及治疗原则大体[[相似]]。[[影像]]表现见下图（图3.20.3.2.3-0-1～3.20.3.2.3-0-3）。
为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性[[骨折]]；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内[[骨质]]密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.3-0-4）；④Ⅳ期：[[腕骨]]出现普遍性的退行性变。
病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部[[活动]]，[[石膏]]制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行[[尺骨延长术]]或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部[[功能]]，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血[[循环]]的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同[[时行]][[重建]]术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和[[腕关节融合术]]，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.20.3.2.3-1～3.20.3.2.3-3）。
== 适应症==
有人认为，单独月骨摘除虽有不少病人可获得满[[意疗]]效，但月骨摘除后可以引起周围腕骨的移位，常有腕部[[疼痛]]，故国[[内外]]不少学者提出应用[[硅橡胶]]假体[[置换]]摘除的月骨，其疗效满意者可达65%。但腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术只适用于做轻工作，且要求腕关节[[保持]]一定活动功能者。
== 手术步骤==
1.手术切口和显露
在腕背正中做一横[[切口]]或纵行S形切口，向深层剥离至伸肌支持带时做纵行切开。于伸指总[[肌腱]]与[[尺侧]]伸腕肌腱之间进入，纵行切开[[关节囊]]显露月骨。月骨的定位点相当于桡骨茎突与尺骨茎突联线中点。
使腕关节尽量掌屈，用布巾钳或单钩贯穿月骨做牵引，用小尖剪伸入，剪断附着于月骨上的关节囊[[韧带]]，摘出月骨。[[止血]]后逐层缝合切口。
2.假体置换
将月骨取出后，在三角骨中钻孔，以容纳月骨假体柄部，选择[[大小]]合适的硅橡胶月骨假体置入（图3.20.3.2.3-4）。术毕应仔细[[修复]]切开的关节囊，以免假体移位。切口分层缝合。
== 术后处理==
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术术后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后开始[[练习]]腕关节活动，并[[注意]]避免繁重的手工劳动。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术]]
== 腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术的别名==
月骨摘除并用硅橡胶假体置换术
== 分类==
骨科/其它骨与[[关节]]疾患手术/骨的缺血性[[坏死]]的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
== ICD编码==
81.7401
== 概述==
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、[[X线]]所见及治疗原则大体[[相似]]。[[影像]]表现见下图（图3.20.3.2.3-0-1～3.20.3.2.3-0-3）。
为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性[[骨折]]；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内[[骨质]]密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.3-0-4）；④Ⅳ期：[[腕骨]]出现普遍性的退行性变。
病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部[[活动]]，[[石膏]]制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行[[尺骨延长术]]或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部[[功能]]，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血[[循环]]的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同[[时行]][[重建]]术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和[[腕关节融合术]]，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.20.3.2.3-1～3.20.3.2.3-3）。
== 适应症==
有人认为，单独月骨摘除虽有不少病人可获得满[[意疗]]效，但月骨摘除后可以引起周围腕骨的移位，常有腕部[[疼痛]]，故国[[内外]]不少学者提出应用[[硅橡胶]]假体[[置换]]摘除的月骨，其疗效满意者可达65%。但腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术只适用于做轻工作，且要求腕关节[[保持]]一定活动功能者。
== 手术步骤==
1.手术切口和显露
在腕背正中做一横[[切口]]或纵行S形切口，向深层剥离至伸肌支持带时做纵行切开。于伸指总[[肌腱]]与[[尺侧]]伸腕肌腱之间进入，纵行切开[[关节囊]]显露月骨。月骨的定位点相当于桡骨茎突与尺骨茎突联线中点。
使腕关节尽量掌屈，用布巾钳或单钩贯穿月骨做牵引，用小尖剪伸入，剪断附着于月骨上的关节囊[[韧带]]，摘出月骨。[[止血]]后逐层缝合切口。
2.假体置换
将月骨取出后，在三角骨中钻孔，以容纳月骨假体柄部，选择[[大小]]合适的硅橡胶月骨假体置入（图3.20.3.2.3-4）。术毕应仔细[[修复]]切开的关节囊，以免假体移位。切口分层缝合。
== 术后处理==
腕月骨摘除并用硅橡胶假体置换术术后腕功能位石膏托固定4周。拆除石膏后开始[[练习]]腕关节活动，并[[注意]]避免繁重的手工劳动。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
