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[[心室扑动]]与[[心室颤动]]是严重的异位心律，[[心室]]丧失有效的整体收缩能力，而是被各部[[心肌]]快而不协调的颤动所代替。两者的血流动力学的影响均相当于心室停搏。心室扑动常为心室颤动的前奏，也常是临终前的一种致命性[[心律失常]]。
==老年人心室扑动与颤动的病因==
(一)发病原因
1.[[冠心病]]，尤其是[[急性心肌梗死]]或急性冠状动脉[[缺血]]。
2.[[心肌病]]伴完全[[房室传导阻滞]]者。
3.严重[[电解质紊乱]]，如严重低钾或高钾。
4.药物[[毒性]]作用，如[[奎尼丁]]、[[洋地黄]]、[[氯喹]]、锑剂、酚塞嗪类等[[药物中毒]]。
5.[[触电]]、[[雷击]]或[[溺水]]。
6.各种[[室性心动过速]]进一步恶化。
7.[[预激综合征]]合并[[房颤]]，误用[[洋地黄类]]药物。
(二)发病机制
[[室颤]]的电生理机制大多为多个微折返环，主导环折返和中心漂移的螺旋波折返可能起重要作用。有处于折返的病变[[心肌]]的临时发生触发因素可能是[[原发性]]室颤的发生机制。细胞内钙离子聚集、[[自主神经]]张力波动、[[代谢]]改变、[[自由基]]作用都可能对[[心肌缺血]]时发生的室颤有重要影响。
==老年人心室扑动与颤动的症状==
1.[[意识丧失]]、[[抽搐]]，即Adams-Stokes[[综合征]]。
2.[[面色苍白]]或青紫，[[脉搏]]消失，[[心音]]听不到，[[血压为零]]。
3.如不及时抢救，随之[[呼吸]]、心跳停止。
1.[[心室扑动]]的[[心电图]]特征 为快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波。频率为150～250次/min。
2.[[心室颤动]]心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150～500次/min。
==老年人心室扑动与颤动的诊断==
===老年人心室扑动与颤动的检查化验===
[[血液]][[电解质紊乱]]，如血钾、钠、氯等异常。
[[心电监护]]，心率异常。
===老年人心室扑动与颤动的鉴别诊断===
临床应与[[阿斯综合征]]发作、[[心脏骤停]]与相鉴别。
==老年人心室扑动与颤动的并发症==
[[并发症]]可并发[[心脏骤停]]。
==老年人心室扑动与颤动的预防和治疗方法==
AMI出现室早或室速应予以积极控制，严密[[心电图]]监护，并作好除颤等[[急救]]准备，以防发生室扑或[[室颤]]。在用[[洋地黄]]及[[抗心律失常药]]物治疗中，发现室早增多，应调整上述药物剂量或停用药物观察。应用[[利尿剂]]时应注意监测血钾，并及时予以纠正。重视病因治疗，如积极改善[[冠心病]]病人的[[冠状动脉]]供血情况;[[高血压性心脏病]]应注意将[[血压]]控制在适当范围;[[心脏功能]]减退者应积极改善[[心功能]]，保护[[心肌]]不再受损;尤其对近期曾发生过室扑、室颤，病因又未清除者，应时刻警惕再发，必要时可安置[[植入]]性自动[[心脏]]转复/[[除颤器]](automatic implantable cardioverter，AICD)，当发生室扑、室颤时，可自动除颤及起搏复律。
===老年人心室扑动与颤动的西医治疗===
(一)治疗
1.直流电复律为治疗室扑和[[室颤]]的首选措施，应争取在短时间内(1～2min)给予非同步直流电除颤，一般用300～400Ws[[电击]]，若无效可[[静脉]]或[[气管]]注入、[[心内注射]](尽量不用)[[肾上腺素]]1mg(可使细颤变为粗颤)或[[托西溴苄铵]]([[溴苄胺]])5～10mg/kg或[[利多卡因]]50～100mg，再行电击，可提高成功率。[[原发性]]室颤直流电除颤的成功率与病变性质及时机密切相关，若在发病后4min内除颤成功率50%以上，4min以后仅有4%，若是[[继发性]]或临终前的室颤，除颤的成功率极低。若身边无[[除颤器]]应首先作心前区捶击2～3下，捶击[[心脏]]不复跳，立即进行胸外心脏按压，70～80次/min。
2.药物除颤 利多卡因100mg[[静脉注射]]，5～10min后可重复使用，总量不超过300mg;或[[普鲁卡因胺]]100～200mg/次，总量500～1000mg。若是[[洋地黄中毒]]引起室颤，应用[[苯妥英钠]]静脉注射100mg/次，5～10min可重复，总量300～350mg。
3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续[[静脉滴注]]利多卡因1～4mg/min或普鲁卡因胺4～8mg/min维持。此外，托西溴苄铵(溴苄胺)、[[索他洛尔]]、[[胺碘酮]]静脉滴注，也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠0.1g，3/d。
4.在坚持上述治疗的同时要注意保持[[气道]]通畅，坚持[[人工呼吸]]，提供充分氧气，这是保证除颤成功和心脏复跳不可缺少的条件。
5.在抢救治疗的同时，还应注意纠正[[酸碱平衡失调]]和[[电解质紊乱]]。因为室扑、室颤持续时间稍长，体内即出现[[酸中毒]]，不利于除颤。此?笨筛?11.2%[[乳酸钠]]50～100ml或4%～5%[[碳酸氢钠]]100ml静脉滴注。必要时亦可给10%[[氯化钙]]5～10ml静脉注射(该药适用于[[心脏停搏]]，但不利于除颤，故不作首选)。
6.若条件允许亦可插入临时起搏[[导管]]进行右室起搏。
(二)预后
视病因、病情及抢救是否及时而定。如原发性室颤，即由于心肌急性[[缺血]]或AMI所致短时间心电不稳定引起的室颤，若抢救及时，4min内直流电除颤抢救成功率可达50%以上。若是[[肿瘤]]晚期、不可逆的[[心衰]]、[[心源性休克]]等[[疾病]]的终末期出现的室扑继而室颤，亦称继发性室颤，抢救成功的机会甚微，预后极差。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==老年人心室扑动与颤动的病因==
(一)发病原因
1.[[冠心病]]，尤其是[[急性心肌梗死]]或急性冠状动脉[[缺血]]。
2.[[心肌病]]伴完全[[房室传导阻滞]]者。
3.严重[[电解质紊乱]]，如严重低钾或高钾。
4.药物[[毒性]]作用，如[[奎尼丁]]、[[洋地黄]]、[[氯喹]]、锑剂、酚塞嗪类等[[药物中毒]]。
5.[[触电]]、[[雷击]]或[[溺水]]。
6.各种[[室性心动过速]]进一步恶化。
7.[[预激综合征]]合并[[房颤]]，误用[[洋地黄类]]药物。
(二)发病机制
[[室颤]]的电生理机制大多为多个微折返环，主导环折返和中心漂移的螺旋波折返可能起重要作用。有处于折返的病变[[心肌]]的临时发生触发因素可能是[[原发性]]室颤的发生机制。细胞内钙离子聚集、[[自主神经]]张力波动、[[代谢]]改变、[[自由基]]作用都可能对[[心肌缺血]]时发生的室颤有重要影响。
==老年人心室扑动与颤动的症状==
1.[[意识丧失]]、[[抽搐]]，即Adams-Stokes[[综合征]]。
2.[[面色苍白]]或青紫，[[脉搏]]消失，[[心音]]听不到，[[血压为零]]。
3.如不及时抢救，随之[[呼吸]]、心跳停止。
1.[[心室扑动]]的[[心电图]]特征 为快速而规则的室性异位心律，但不能辨认QRS波及ST段和T波。频率为150～250次/min。
2.[[心室颤动]]心电图特征为QRS波群与T波完全消失，代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动波。频率150～500次/min。
==老年人心室扑动与颤动的诊断==
===老年人心室扑动与颤动的检查化验===
[[血液]][[电解质紊乱]]，如血钾、钠、氯等异常。
[[心电监护]]，心率异常。
===老年人心室扑动与颤动的鉴别诊断===
临床应与[[阿斯综合征]]发作、[[心脏骤停]]与相鉴别。
==老年人心室扑动与颤动的并发症==
[[并发症]]可并发[[心脏骤停]]。
==老年人心室扑动与颤动的预防和治疗方法==
AMI出现室早或室速应予以积极控制，严密[[心电图]]监护，并作好除颤等[[急救]]准备，以防发生室扑或[[室颤]]。在用[[洋地黄]]及[[抗心律失常药]]物治疗中，发现室早增多，应调整上述药物剂量或停用药物观察。应用[[利尿剂]]时应注意监测血钾，并及时予以纠正。重视病因治疗，如积极改善[[冠心病]]病人的[[冠状动脉]]供血情况;[[高血压性心脏病]]应注意将[[血压]]控制在适当范围;[[心脏功能]]减退者应积极改善[[心功能]]，保护[[心肌]]不再受损;尤其对近期曾发生过室扑、室颤，病因又未清除者，应时刻警惕再发，必要时可安置[[植入]]性自动[[心脏]]转复/[[除颤器]](automatic implantable cardioverter，AICD)，当发生室扑、室颤时，可自动除颤及起搏复律。
===老年人心室扑动与颤动的西医治疗===
(一)治疗
1.直流电复律为治疗室扑和[[室颤]]的首选措施，应争取在短时间内(1～2min)给予非同步直流电除颤，一般用300～400Ws[[电击]]，若无效可[[静脉]]或[[气管]]注入、[[心内注射]](尽量不用)[[肾上腺素]]1mg(可使细颤变为粗颤)或[[托西溴苄铵]]([[溴苄胺]])5～10mg/kg或[[利多卡因]]50～100mg，再行电击，可提高成功率。[[原发性]]室颤直流电除颤的成功率与病变性质及时机密切相关，若在发病后4min内除颤成功率50%以上，4min以后仅有4%，若是[[继发性]]或临终前的室颤，除颤的成功率极低。若身边无[[除颤器]]应首先作心前区捶击2～3下，捶击[[心脏]]不复跳，立即进行胸外心脏按压，70～80次/min。
2.药物除颤 利多卡因100mg[[静脉注射]]，5～10min后可重复使用，总量不超过300mg;或[[普鲁卡因胺]]100～200mg/次，总量500～1000mg。若是[[洋地黄中毒]]引起室颤，应用[[苯妥英钠]]静脉注射100mg/次，5～10min可重复，总量300～350mg。
3.经上述治疗恢复自主心律者，可持续[[静脉滴注]]利多卡因1～4mg/min或普鲁卡因胺4～8mg/min维持。此外，托西溴苄铵(溴苄胺)、[[索他洛尔]]、[[胺碘酮]]静脉滴注，也有预防室颤良好疗效。洋地黄中毒者可给苯妥英钠0.1g，3/d。
4.在坚持上述治疗的同时要注意保持[[气道]]通畅，坚持[[人工呼吸]]，提供充分氧气，这是保证除颤成功和心脏复跳不可缺少的条件。
5.在抢救治疗的同时，还应注意纠正[[酸碱平衡失调]]和[[电解质紊乱]]。因为室扑、室颤持续时间稍长，体内即出现[[酸中毒]]，不利于除颤。此?笨筛?11.2%[[乳酸钠]]50～100ml或4%～5%[[碳酸氢钠]]100ml静脉滴注。必要时亦可给10%[[氯化钙]]5～10ml静脉注射(该药适用于[[心脏停搏]]，但不利于除颤，故不作首选)。
6.若条件允许亦可插入临时起搏[[导管]]进行右室起搏。
(二)预后
视病因、病情及抢救是否及时而定。如原发性室颤，即由于心肌急性[[缺血]]或AMI所致短时间心电不稳定引起的室颤，若抢救及时，4min内直流电除颤抢救成功率可达50%以上。若是[[肿瘤]]晚期、不可逆的[[心衰]]、[[心源性休克]]等[[疾病]]的终末期出现的室扑继而室颤，亦称继发性室颤，抢救成功的机会甚微，预后极差。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
[[分类:心血管内科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
