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== 手术名称==
Hibbs法及其改良式融合术
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[脊柱融合术]]
== ICD编码==
81.0001
== 概述==
Hibbs法及其改良式融合术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.26.1.3-1，3.26.1.3-2）。
== 适应症==
Hibbs法及其改良式融合术适用于：
1.[[脊柱结核]]病灶清除后，病变节段的脊柱表现不稳，或某些不[[需要]]作病灶清除术可直接应用植骨融合术者。
2.[[脊柱骨折]][[脱位]]不[[稳定]]，或经过非手术治疗后出现临床不稳，经常[[疼痛]]而影响生活和劳动者。
3.腰椎[[畸形]]，经器械[[矫正]]后，为[[保持]]其骨性稳定，常在内固定的同[[时行]]植骨融合。
4.某些腰椎[[椎间盘]]突出物摘除术后，或原有腰椎不稳，宜施行椎间植骨融合术。
5.因各种原因造成的[[下腰]]椎不稳定者。
== 术前准备==
根据不同病变作相应的术前准备，如[[结核]]、[[骨折]]脱位术前必须做出准确定位，尤其是无棘突畸形者，术前应行C臂[[X线]]机[[透视]]定位。
== 麻醉和体位==
可选用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]，但一般以全麻为主。常见[[俯卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
以病变部位棘突为中心，作腰部后正中[[切口]]。其长度依手术需要而定。 2.椎板和关节突关节的显露
切开[[皮肤]]及深[[筋膜]]，自棘上[[韧带]]一侧纵行切开腰背筋膜并深及[[肌肉]]，用[[骨膜]]剥离器自棘突、椎板作骨膜下[[骶棘肌]]剥离，填塞干纱布条压迫[[止血]]。同法剥离对侧。以自动拉钩牵开已剥离的肌肉，显露棘突、椎板和[[关节]]突关节内侧部分。 3.植骨床的准备
根据病变和融合范围，采用弧形骨凿或小型平凿凿去上位椎节的部分[[下关]]节突，并将关节突关节处软骨面作部分切除显露出新骨面。自棘突、椎板和关节突关节造成鱼鳞状骨片达松质骨，再将骨瓣反转使松质骨面向上，鱼鳞状骨片相互重叠（图3.26.1.3-3）。
4.植骨
取自体髂骨制[[成骨]]片或骨条，纵行覆盖其上，或将已显露的棘突、椎板和关节突凿成粗糙骨面，将[[骨移植]]物修剪成火柴杆状，铺在植骨床表面（图3.26.1.3-4，3.26.1.3-5）。
5.固定
根据病变的原有稳定性，可酌情使用内固定。目前以短节段椎弓根螺钉最为常用且有效。
== 术后处理==
1.行内固定者，术后1周可下地（但建议术后卧床最好2个月，可能更好），否则术后需卧硬板床上3个月，经[[摄片]]证实植骨融合后，方可在[[腰围]]或支架保护下离床[[活动]]。
2.术后经负重训练，腰部仍有疼痛，则应观察[[侧位]]伸屈动力位X线片，确定是否有假关节形成。
== 并发症==
植骨不愈合或假关节形成为[[后期]]并发症之一，实际上是植骨融合手术失败。其原因包括：植骨床准备不充分，植骨不紧密或植骨量不足；离床下地负重过早，没有给骨融合提供稳定的[[环境]]，使植骨融合节段长期处于非制动的动态条件下，直接影响植骨融合。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
Hibbs法及其改良式融合术
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[脊柱融合术]]
== ICD编码==
81.0001
== 概述==
Hibbs法及其改良式融合术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.26.1.3-1，3.26.1.3-2）。
== 适应症==
Hibbs法及其改良式融合术适用于：
1.[[脊柱结核]]病灶清除后，病变节段的脊柱表现不稳，或某些不[[需要]]作病灶清除术可直接应用植骨融合术者。
2.[[脊柱骨折]][[脱位]]不[[稳定]]，或经过非手术治疗后出现临床不稳，经常[[疼痛]]而影响生活和劳动者。
3.腰椎[[畸形]]，经器械[[矫正]]后，为[[保持]]其骨性稳定，常在内固定的同[[时行]]植骨融合。
4.某些腰椎[[椎间盘]]突出物摘除术后，或原有腰椎不稳，宜施行椎间植骨融合术。
5.因各种原因造成的[[下腰]]椎不稳定者。
== 术前准备==
根据不同病变作相应的术前准备，如[[结核]]、[[骨折]]脱位术前必须做出准确定位，尤其是无棘突畸形者，术前应行C臂[[X线]]机[[透视]]定位。
== 麻醉和体位==
可选用[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]，但一般以全麻为主。常见[[俯卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
以病变部位棘突为中心，作腰部后正中[[切口]]。其长度依手术需要而定。 2.椎板和关节突关节的显露
切开[[皮肤]]及深[[筋膜]]，自棘上[[韧带]]一侧纵行切开腰背筋膜并深及[[肌肉]]，用[[骨膜]]剥离器自棘突、椎板作骨膜下[[骶棘肌]]剥离，填塞干纱布条压迫[[止血]]。同法剥离对侧。以自动拉钩牵开已剥离的肌肉，显露棘突、椎板和[[关节]]突关节内侧部分。 3.植骨床的准备
根据病变和融合范围，采用弧形骨凿或小型平凿凿去上位椎节的部分[[下关]]节突，并将关节突关节处软骨面作部分切除显露出新骨面。自棘突、椎板和关节突关节造成鱼鳞状骨片达松质骨，再将骨瓣反转使松质骨面向上，鱼鳞状骨片相互重叠（图3.26.1.3-3）。
4.植骨
取自体髂骨制[[成骨]]片或骨条，纵行覆盖其上，或将已显露的棘突、椎板和关节突凿成粗糙骨面，将[[骨移植]]物修剪成火柴杆状，铺在植骨床表面（图3.26.1.3-4，3.26.1.3-5）。
5.固定
根据病变的原有稳定性，可酌情使用内固定。目前以短节段椎弓根螺钉最为常用且有效。
== 术后处理==
1.行内固定者，术后1周可下地（但建议术后卧床最好2个月，可能更好），否则术后需卧硬板床上3个月，经[[摄片]]证实植骨融合后，方可在[[腰围]]或支架保护下离床[[活动]]。
2.术后经负重训练，腰部仍有疼痛，则应观察[[侧位]]伸屈动力位X线片，确定是否有假关节形成。
== 并发症==
植骨不愈合或假关节形成为[[后期]]并发症之一，实际上是植骨融合手术失败。其原因包括：植骨床准备不充分，植骨不紧密或植骨量不足；离床下地负重过早，没有给骨融合提供稳定的[[环境]]，使植骨融合节段长期处于非制动的动态条件下，直接影响植骨融合。
== 百科帮你涨知识 ==
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