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== 手术名称==
尺骨截骨延长及环状韧带重建术
== 分类==
骨科/[[骨折不愈合]]、骨缺损及[[骨折畸形愈合]]手术/骨折畸形愈合的手术治疗/[[关节]]邻近骨折畸形愈合的手术治疗/[[孟氏骨折]][[畸形]]愈合的手术治疗
== ICD编码==
77.3302
== 概述==
孟氏骨折系指[[尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位]]而言（图3.7.3.1.3.2-0-1）。这是一种复杂的联合[[损伤]]，往往由于认识不足或治疗不当而造成畸形愈合。常在摄[[X线]]片时漏拍肘关节，未及时发现和处理桡骨头[[脱位]]；有时只[[注意]]了尺骨[[骨折]]的整复、固定，而忽略了对桡骨头的复位固定。因为桡骨头脱位后，如不固定可以自动还纳也可自动脱位。孟氏骨折－脱位可因肘部受屈曲或伸直外力引起，因而有两种相应的损伤，屈曲性损伤约占10%～15%，尺骨向后成角。桡骨头向后脱位。伸直性损伤占85%～90%，尺[[骨断]]面成角的凸侧向前外侧，桡骨头向前向外脱位，常合并桡[[神经]]的骨间背侧支损伤。在诊治中应特别注意。因桡神经深支从桡骨头的前外侧绕过，进入前臂穿过旋后肌深浅二层之间，在进入旋后肌之前，入口处有Frohse弓，其拱道内的[[结缔组织]]包绕骨间背侧神经，使神经位置相对固定。当桡骨头受到暴力冲击，环状[[韧带]]和[[关节囊]]破裂，桡骨头脱位，桡神经受到突然牵拉可被拉断或滑入肱桡关节间隙内，或被向前脱位的桡骨[[头顶]]起推向前方。
孟氏骨折脱位，可造成严重的前臂旋转和屈伸[[功能]]障碍。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻挡；成角和旋转畸形愈合后尺骨的旋转轴[[发生]]改变；桡骨头脱位后上、下[[尺桡]]关节和肱桡关节的[[解剖]]关系变位；骨折畸形愈合后骨间膜发生挛缩；[[创伤]]后肘关节周围[[组织]]的粘连和挛缩。在处理孟氏骨折畸形愈合时，要弄清楚是成角畸形还是旋转畸形愈合，尽管二者均可影响前臂的旋转功能，但在手术方式上则完全不同。旋转畸形愈合的[[矫正]]是在畸形处截骨，[[然后]]旋转对位，在合适的角度[[下重]]新进行固定。成角畸形愈合的矫正是在成角处截骨，恢复尺骨的长度，按其解剖关系进行复位、固定。经截骨矫形后仍然旋转功能受限时则行骨间膜松解。
== 适应症==
尺骨截骨延长及环状韧带重建术适用于[[儿童]]孟氏骨折畸形愈合。
== 禁忌症==
局部软组织为贴骨[[瘢痕]]或存在[[感染]]者。
== 术前准备==
备4～6孔加压钢板。
== 麻醉和体位==
1.臂丛阻滞或全麻。
2.[[仰卧位]]，患肢外展于手术桌上或置于胸前。
3.上臂扎气囊[[止血]]带。
== 手术步骤==
1.显露
[[肘后]]外侧[[切口]]（Boyd入路），于肘关节上2.5cm肱三头[[肌腱]]外侧开始，向远端经过尺骨鹰嘴尖的外侧缘沿尺骨的边缘止于尺骨上、中1/3交界处。在肘后肌与[[尺侧]]伸腕肌之间[[分离]]（图3.7.3.1.3.1-1，3.7.3.1.3.1-2）。在尺骨的附着点处将旋后肌剥离并向外牵开，使尺骨的中、上段及桡骨上1/4均可显露（图3.7.3.1.3.1-3A）。
2.尺骨截骨固定
在尺骨畸形愈合部位于[[骨膜]]内用电锯截骨，矫正畸形并尽量使其延长，用加压钢板固定，截骨部位应行自体松质骨植骨，复位时注意防止发生旋转。 3.桡骨头复位环状韧带重建
如环状韧带已破损无法修补，清除肱桡关节的瘢痕，取[[大腿]]阔[[筋膜]]1.2cm×8cm。将筋膜条折叠缝合成长条状。于尺骨桡切迹下方钻孔，将筋膜条由钻孔内穿出，围绕桡骨颈与穿进的筋膜条重叠缝合（图3.7.3.1.3.2-4）。
4.桡骨头复位环状韧带重建后桡骨近端仍不稳定的处理
桡骨头复位环状韧带[[重建]]后桡骨近端仍不[[稳定]]者，可用克氏针从肱骨小头穿入经关节进入桡骨头、颈部加强桡骨近端复位后的稳定性。
== 术中注意要点==
1.注意恢复尺骨的长度。
2.注意保护尺神经及桡神经深支。
== 术后处理==
用长臂[[石膏]]托或支具将肘关节及前臂固定于功能位。术后3～4周拔除克氏针，6周去石膏或支具开始功能[[练习]]。
== 并发症==
1.桡神经深支或尺神经牵拉伤。
2.肘关节伸屈及前臂旋转功能障碍。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
尺骨截骨延长及环状韧带重建术
== 分类==
骨科/[[骨折不愈合]]、骨缺损及[[骨折畸形愈合]]手术/骨折畸形愈合的手术治疗/[[关节]]邻近骨折畸形愈合的手术治疗/[[孟氏骨折]][[畸形]]愈合的手术治疗
== ICD编码==
77.3302
== 概述==
孟氏骨折系指[[尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位]]而言（图3.7.3.1.3.2-0-1）。这是一种复杂的联合[[损伤]]，往往由于认识不足或治疗不当而造成畸形愈合。常在摄[[X线]]片时漏拍肘关节，未及时发现和处理桡骨头[[脱位]]；有时只[[注意]]了尺骨[[骨折]]的整复、固定，而忽略了对桡骨头的复位固定。因为桡骨头脱位后，如不固定可以自动还纳也可自动脱位。孟氏骨折－脱位可因肘部受屈曲或伸直外力引起，因而有两种相应的损伤，屈曲性损伤约占10%～15%，尺骨向后成角。桡骨头向后脱位。伸直性损伤占85%～90%，尺[[骨断]]面成角的凸侧向前外侧，桡骨头向前向外脱位，常合并桡[[神经]]的骨间背侧支损伤。在诊治中应特别注意。因桡神经深支从桡骨头的前外侧绕过，进入前臂穿过旋后肌深浅二层之间，在进入旋后肌之前，入口处有Frohse弓，其拱道内的[[结缔组织]]包绕骨间背侧神经，使神经位置相对固定。当桡骨头受到暴力冲击，环状[[韧带]]和[[关节囊]]破裂，桡骨头脱位，桡神经受到突然牵拉可被拉断或滑入肱桡关节间隙内，或被向前脱位的桡骨[[头顶]]起推向前方。
孟氏骨折脱位，可造成严重的前臂旋转和屈伸[[功能]]障碍。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻挡；成角和旋转畸形愈合后尺骨的旋转轴[[发生]]改变；桡骨头脱位后上、下[[尺桡]]关节和肱桡关节的[[解剖]]关系变位；骨折畸形愈合后骨间膜发生挛缩；[[创伤]]后肘关节周围[[组织]]的粘连和挛缩。在处理孟氏骨折畸形愈合时，要弄清楚是成角畸形还是旋转畸形愈合，尽管二者均可影响前臂的旋转功能，但在手术方式上则完全不同。旋转畸形愈合的[[矫正]]是在畸形处截骨，[[然后]]旋转对位，在合适的角度[[下重]]新进行固定。成角畸形愈合的矫正是在成角处截骨，恢复尺骨的长度，按其解剖关系进行复位、固定。经截骨矫形后仍然旋转功能受限时则行骨间膜松解。
== 适应症==
尺骨截骨延长及环状韧带重建术适用于[[儿童]]孟氏骨折畸形愈合。
== 禁忌症==
局部软组织为贴骨[[瘢痕]]或存在[[感染]]者。
== 术前准备==
备4～6孔加压钢板。
== 麻醉和体位==
1.臂丛阻滞或全麻。
2.[[仰卧位]]，患肢外展于手术桌上或置于胸前。
3.上臂扎气囊[[止血]]带。
== 手术步骤==
1.显露
[[肘后]]外侧[[切口]]（Boyd入路），于肘关节上2.5cm肱三头[[肌腱]]外侧开始，向远端经过尺骨鹰嘴尖的外侧缘沿尺骨的边缘止于尺骨上、中1/3交界处。在肘后肌与[[尺侧]]伸腕肌之间[[分离]]（图3.7.3.1.3.1-1，3.7.3.1.3.1-2）。在尺骨的附着点处将旋后肌剥离并向外牵开，使尺骨的中、上段及桡骨上1/4均可显露（图3.7.3.1.3.1-3A）。
2.尺骨截骨固定
在尺骨畸形愈合部位于[[骨膜]]内用电锯截骨，矫正畸形并尽量使其延长，用加压钢板固定，截骨部位应行自体松质骨植骨，复位时注意防止发生旋转。 3.桡骨头复位环状韧带重建
如环状韧带已破损无法修补，清除肱桡关节的瘢痕，取[[大腿]]阔[[筋膜]]1.2cm×8cm。将筋膜条折叠缝合成长条状。于尺骨桡切迹下方钻孔，将筋膜条由钻孔内穿出，围绕桡骨颈与穿进的筋膜条重叠缝合（图3.7.3.1.3.2-4）。
4.桡骨头复位环状韧带重建后桡骨近端仍不稳定的处理
桡骨头复位环状韧带[[重建]]后桡骨近端仍不[[稳定]]者，可用克氏针从肱骨小头穿入经关节进入桡骨头、颈部加强桡骨近端复位后的稳定性。
== 术中注意要点==
1.注意恢复尺骨的长度。
2.注意保护尺神经及桡神经深支。
== 术后处理==
用长臂[[石膏]]托或支具将肘关节及前臂固定于功能位。术后3～4周拔除克氏针，6周去石膏或支具开始功能[[练习]]。
== 并发症==
1.桡神经深支或尺神经牵拉伤。
2.肘关节伸屈及前臂旋转功能障碍。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
