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== 手术名称==
脑脓肿穿刺、吸引术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑炎性疾病手术
== ICD编码==
01.0901
== 概述==
通常所说的[[脑脓肿]]系指由[[细菌]]引起者。凡化脓性细菌侵入脑部，引起脑的化脓性[[炎症]]，并局限性形成脓腔，称为脑脓肿。其发病率约占神经外科住院病人总数的1.3%。脑脓肿多[[发生]]于幕上，幕下少见，任何年龄均可发病，但以青年占多数。
脑脓肿的[[感染]]途径有：①[[耳源性脑脓肿]]，多发生于颞叶，其次为[[小脑]]，偶然亦可发生于额叶、顶叶与枕叶，以慢性[[中耳炎]]引起的多见，多数脑脓肿为单发，少数可呈多发或多房性。②血源性脑脓肿（又称[[转移]]性脑脓肿），是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成[[脓肿]]。栓子可通过[[动脉]]、[[静脉]]或椎管静脉丛进入脑[[白质]]内，继而形成脓肿。③[[外伤性脑脓肿]]，由颅脑火器伤[[污染]]的异物和碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、[[颅底骨折]]时，细菌通过伤口或气窦直接进入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于原发感染灶隐匿或已消失，感染的来源难于判明，严格说来，应属血源性脑脓肿，临床上往往以[[脑瘤]]收入院，经[[检查]]或手术证实。
依据病情发展的快慢与严重程度，脑脓肿又可分为急性脑脓肿（暴发性脑脓肿）与慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形成分成三期，即急性脑炎期、化脓期与脓肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、[[大小]]与位置的差异，因而[[症状]]常常有很大的不同。
为了早期确诊，在病史的询问中应[[注意]]有无化脓[[性病]]灶的存在和相应的体征与症状表现，而及时进行头颅[[X线]]与[[CT]]、[[MRI]]等检查，能及时提供准确的定位及[[定性]]依据，诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的治疗措施是手术，并同时全身应用[[抗生素]]与支持疗法。一般手术[[方法]]有：脑脓肿穿刺术，引流术与切除术。通常大多数主张先采用简单和对脑[[组织]]损害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
脑脓肿[[影像]]学表现见图4.5.4-1。
== 适应症==
脑脓肿穿刺、吸引术适用于：
1.临床已明确诊断，可先行穿刺术治疗。
2.脑脓肿位于深部或重要[[功能]]区。
3.危重病人或小儿脑脓肿，不能耐受较大手术者。
4.病程较短，影像学显示脓肿壁较薄者。
== 禁忌症==
1.多房性脑脓肿。
2.[[被膜]]厚、脑脓肿脓腔小者。
3.脓肿破入[[脑室]]者。
== 术前准备==
尽可能早期、足够量地应用抗生素。
== 麻醉和体位==
多用[[普鲁卡因]]局部[[浸润]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。病人的[[体位]]大多数可选用[[仰卧位]]或[[侧卧位]]，按穿刺点在上方的原则进行。
== 手术步骤==
1.切口
在定位明确后，选择距离脓肿最近和远离功能区的头皮上做3～4cm长的[[切口]]，[[止血]]，并以[[皮肤]]自动牵开器撑开切口。应用颅锥锥孔时亦可不做切口。 2.颅骨钻孔
切开[[颅骨]][[骨膜]]，用骨膜剥离器剥开，分别以尖钻头、圆钻头钻开颅骨，显露出硬[[脑膜]]。亦可应用颅锥行颅骨锥孔。 3.硬脑膜切开
电凝止血，以尖刀片切开小口（或以电凝止住硬脑膜[[出血]]后，将电凝镊子由浅入深地连同皮质[[血管]]一并电凝止血），再行皮质血管止血，准备进行脓肿穿刺，如系锥颅[[法时]]，此步骤即可省略。 4.脑脓肿穿刺
在颅孔四周以脑棉进行保护，防止脓肿腔因压力过高而外溢污染，取脑针由浅入深进行脓肿穿刺。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔（图4.5.4-2），见有[[脓液]]流出，[[妥善]]固定脑针，缓慢抽出脓液，留取[[标本]]进行[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，[[然后]]注入抗生素[[生理盐水]]于脓腔内，反复冲洗，切忌过快、重力冲洗（图4.5.4-3）。术后，随即注入加有抗生素液的[[消毒]][[硫酸钡]][[造影剂]]或[[碘苯酯]]1ml，拔除脑针，为防止脓腔液外溢，应在[[拔针]]后随即以脑棉轻轻敷压，直至液体不再溢出，缝合切口。
5.CT扫描对比
术后即行CT扫描，进行术前、术后的对比，做下一次治疗的参考。
进行重复穿刺治疗时，采取的方法与第1次[[相似]]。不要将伤口分开，只需以较粗的脑穿[[刺针]]经头皮和颅骨孔刺入脓腔，穿刺抽吸。
有时为了去除穿刺的繁琐，在第1次穿刺后，即向脓腔内导入[[引流管]]（或双套管），以便术后引流与注入抗生素之用。
应用立体定向仪施术更有其优越性。
== 术中注意要点==
1.术中定位必须准确。
2.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室，防止感染[[扩散]]。
3.若穿刺小脑脓肿时，穿刺方向宜朝向前外侧，深度不可过深，亦不可向中线穿刺，以防[[损伤]][[脑干]]。
4.抽吸、冲洗切忌过快，用力过猛，应以缓慢、轻柔为宜。
5.应以脑棉妥善保护切口，防止脓液外溢，发生污染。
== 术后处理==
1.术后继续应用抗生素。
2.严密观察病情变化，经穿刺后，症状是否向好的方向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
3.若病人症状无改善，经检查仍有脑脓肿存在，应改用脓肿切开引流或脓肿切除术。
4.若有[[癫痫]]发作，应行抗癫痫治疗。
== 并发症==
1.切口感染、[[骨髓炎]]、硬脑膜外和[[硬脑膜下脓肿]]。
2.[[化脓性脑膜炎]]、[[脑室炎]]。
3.全身[[败血症]]或脑脓肿复发。
4.[[偏瘫]]、失语、癫痫等。
==治疗脑脓肿穿刺、吸引术的穴位==
==治疗脑脓肿穿刺、吸引术的中成药==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
脑脓肿穿刺、吸引术
== 分类==
[[神经]][[外科]]/颅脑炎性疾病手术
== ICD编码==
01.0901
== 概述==
通常所说的[[脑脓肿]]系指由[[细菌]]引起者。凡化脓性细菌侵入脑部，引起脑的化脓性[[炎症]]，并局限性形成脓腔，称为脑脓肿。其发病率约占神经外科住院病人总数的1.3%。脑脓肿多[[发生]]于幕上，幕下少见，任何年龄均可发病，但以青年占多数。
脑脓肿的[[感染]]途径有：①[[耳源性脑脓肿]]，多发生于颞叶，其次为[[小脑]]，偶然亦可发生于额叶、顶叶与枕叶，以慢性[[中耳炎]]引起的多见，多数脑脓肿为单发，少数可呈多发或多房性。②血源性脑脓肿（又称[[转移]]性脑脓肿），是远离脑部的感染灶在栓子脱落后随血行转移到脑部而形成[[脓肿]]。栓子可通过[[动脉]]、[[静脉]]或椎管静脉丛进入脑[[白质]]内，继而形成脓肿。③[[外伤性脑脓肿]]，由颅脑火器伤[[污染]]的异物和碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、[[颅底骨折]]时，细菌通过伤口或气窦直接进入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于原发感染灶隐匿或已消失，感染的来源难于判明，严格说来，应属血源性脑脓肿，临床上往往以[[脑瘤]]收入院，经[[检查]]或手术证实。
依据病情发展的快慢与严重程度，脑脓肿又可分为急性脑脓肿（暴发性脑脓肿）与慢性脑脓肿。通常临床上又将脑脓肿的形成分成三期，即急性脑炎期、化脓期与脓肿包膜形成期。由于脑脓肿形成的迟早、[[大小]]与位置的差异，因而[[症状]]常常有很大的不同。
为了早期确诊，在病史的询问中应[[注意]]有无化脓[[性病]]灶的存在和相应的体征与症状表现，而及时进行头颅[[X线]]与[[CT]]、[[MRI]]等检查，能及时提供准确的定位及[[定性]]依据，诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的治疗措施是手术，并同时全身应用[[抗生素]]与支持疗法。一般手术[[方法]]有：脑脓肿穿刺术，引流术与切除术。通常大多数主张先采用简单和对脑[[组织]]损害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
脑脓肿[[影像]]学表现见图4.5.4-1。
== 适应症==
脑脓肿穿刺、吸引术适用于：
1.临床已明确诊断，可先行穿刺术治疗。
2.脑脓肿位于深部或重要[[功能]]区。
3.危重病人或小儿脑脓肿，不能耐受较大手术者。
4.病程较短，影像学显示脓肿壁较薄者。
== 禁忌症==
1.多房性脑脓肿。
2.[[被膜]]厚、脑脓肿脓腔小者。
3.脓肿破入[[脑室]]者。
== 术前准备==
尽可能早期、足够量地应用抗生素。
== 麻醉和体位==
多用[[普鲁卡因]]局部[[浸润]][[麻醉]]或[[全身麻醉]]。病人的[[体位]]大多数可选用[[仰卧位]]或[[侧卧位]]，按穿刺点在上方的原则进行。
== 手术步骤==
1.切口
在定位明确后，选择距离脓肿最近和远离功能区的头皮上做3～4cm长的[[切口]]，[[止血]]，并以[[皮肤]]自动牵开器撑开切口。应用颅锥锥孔时亦可不做切口。 2.颅骨钻孔
切开[[颅骨]][[骨膜]]，用骨膜剥离器剥开，分别以尖钻头、圆钻头钻开颅骨，显露出硬[[脑膜]]。亦可应用颅锥行颅骨锥孔。 3.硬脑膜切开
电凝止血，以尖刀片切开小口（或以电凝止住硬脑膜[[出血]]后，将电凝镊子由浅入深地连同皮质[[血管]]一并电凝止血），再行皮质血管止血，准备进行脓肿穿刺，如系锥颅[[法时]]，此步骤即可省略。 4.脑脓肿穿刺
在颅孔四周以脑棉进行保护，防止脓肿腔因压力过高而外溢污染，取脑针由浅入深进行脓肿穿刺。遇阻力稍加力便可刺入脓肿腔（图4.5.4-2），见有[[脓液]]流出，[[妥善]]固定脑针，缓慢抽出脓液，留取[[标本]]进行[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，[[然后]]注入抗生素[[生理盐水]]于脓腔内，反复冲洗，切忌过快、重力冲洗（图4.5.4-3）。术后，随即注入加有抗生素液的[[消毒]][[硫酸钡]][[造影剂]]或[[碘苯酯]]1ml，拔除脑针，为防止脓腔液外溢，应在[[拔针]]后随即以脑棉轻轻敷压，直至液体不再溢出，缝合切口。
5.CT扫描对比
术后即行CT扫描，进行术前、术后的对比，做下一次治疗的参考。
进行重复穿刺治疗时，采取的方法与第1次[[相似]]。不要将伤口分开，只需以较粗的脑穿[[刺针]]经头皮和颅骨孔刺入脓腔，穿刺抽吸。
有时为了去除穿刺的繁琐，在第1次穿刺后，即向脓腔内导入[[引流管]]（或双套管），以便术后引流与注入抗生素之用。
应用立体定向仪施术更有其优越性。
== 术中注意要点==
1.术中定位必须准确。
2.穿刺勿穿破对侧脓肿壁或穿入脑室，防止感染[[扩散]]。
3.若穿刺小脑脓肿时，穿刺方向宜朝向前外侧，深度不可过深，亦不可向中线穿刺，以防[[损伤]][[脑干]]。
4.抽吸、冲洗切忌过快，用力过猛，应以缓慢、轻柔为宜。
5.应以脑棉妥善保护切口，防止脓液外溢，发生污染。
== 术后处理==
1.术后继续应用抗生素。
2.严密观察病情变化，经穿刺后，症状是否向好的方向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
3.若病人症状无改善，经检查仍有脑脓肿存在，应改用脓肿切开引流或脓肿切除术。
4.若有[[癫痫]]发作，应行抗癫痫治疗。
== 并发症==
1.切口感染、[[骨髓炎]]、硬脑膜外和[[硬脑膜下脓肿]]。
2.[[化脓性脑膜炎]]、[[脑室炎]]。
3.全身[[败血症]]或脑脓肿复发。
4.[[偏瘫]]、失语、癫痫等。
==治疗脑脓肿穿刺、吸引术的穴位==
==治疗脑脓肿穿刺、吸引术的中成药==
== 百科帮你涨知识 ==
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