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== 手术名称==
髁状突高位切除术
== 髁状突高位切除术的别名==
[[髁突高位切除术]]；condylectomy on high site；high site condylectomy
== 分类==
[[口腔]]科/[[颞下颌关节手术]]/[[髁状突切除术]]
== ICD编码==
76.3102
== 概述==
髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大，19世纪中叶起又用以治疗[[颞下颌关节紊乱]]病。由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌[[功能]]，破坏了[[关节囊]]和[[关节盘]]的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、[[关节面]]退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道，用髁状突高位切除术治疗顽固[[疼痛]]性[[颞下颌关节]]炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙[[发生]]轻度开，通过颌间牵引也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效[[方法]]之一。l972年，Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破[[坏病]]变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变[[骨质]]，更重要的是增大了[[关节]]内间隙，降低了[[囊内压]]，从而消除了疼痛[[症状]]。
== 适应症==
髁状突高位切除术适用于：
1.颞颌关节紊乱病致髁突破坏，经保守治疗症状不能缓解者。
2.颞颌关节[[骨关节病]]致髁突破坏者。
3.复发性[[颞颌关节脱位]]。
4.单纯性轻型髁突肥大。
== 禁忌症==
颞颌关节紊乱病病人伴有明显[[精神]]因素，或[[关节疼痛]]症状由[[肌肉]]痉挛引起者不宜手术。
== 术前准备==
作[[X线]]及临床[[检查]]，明确诊断，确定手术设计。患[[侧耳]]周10cm作[[皮肤]]准备。
== 麻醉和体位==
1.一般采用局麻手术，用2%[[普鲁卡因]]加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000[[肾上腺素]]0.1ml作耳颞[[神经]]阻滞和关节周围[[浸润]][[麻醉]]，切开关节囊后，再在盘后区注入[[麻药]]。精神紧张者也可采用全麻。
2.[[仰卧位]]头偏向健侧。
== 手术步骤==
1.切口
可采用耳前拐杖形、角形或直[[切口]]显露关节囊，方法同6.2.1耳前切口。 2.切开关节囊、显露髁状突
在颞下颌[[韧带]]和关节囊的外侧面作T形切口（图10.6.2.2-1）。先在关节窝外侧面作[[一水]]平切口抵骨面，插入小[[骨膜]][[分离]]器，沿关节盘和关节囊之间作钝性分离，使关节盘外极与关节囊分开，再垂直切开关节囊，显露关节上腔及关节盘外侧面，[[然后]]水平切开关节盘在髁状突外侧的附着，抬起关节盘，显露下腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口，进入关节下腔，显露髁状突。
3.高位切除髁状突
在髁状突关节面下方2～3mm处，用裂钻截断髁状突顶端（图10.6.2.2-2），将翼外肌附着[[纤维]]剥离后，切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉，用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高，用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突，使之平滑、圆突。
4.缝合
冲洗伤口，伤口渗血可用[[止血]]宁或纱布压迫止血，缝合关节盘外侧附着及关节囊。再分层缝合切口，放置橡皮条，加压包扎。
== 术中注意要点==
1.在整个手术过程中，[[注意]]保护关节盘，操作应细致轻柔、防止关节盘受到损害。术中如果发现关节盘[[穿孔]]，可用丝线将穿孔直接缝合，或用自体真皮[[组织]]修补，如果关节盘明显移位，可作关节盘复位成形术。
2.髁状突高位截除术在关节囊内进行，当用钻头、骨凿等器械进行操作时，慎勿穿通内侧关节囊以防[[损伤]]颅底重要[[结构]]。
== 术后处理==
髁状突高位切除术术后做如下处理：
1.常规应用[[抗生素]]3～5d预防伤口[[感染]]。
2.术后1周内流食，然后逐步恢复半流食和[[普食]]。
3.术后第4天即可作[[开闭]]口，前伸和侧方运动，3/d，5min/次，[[练习]]时努力使下颌[[保持]]在中线位，逐渐增大幅度。
== 并发症==
1.咬不[[协调]] 多数可自行调整恢复，少数需调[[矫正]]。
2.[[面神经]]颞支损伤 皱额、抬眉肌肉功能减弱，多由于牵拉所致，一般均可恢复。切口暴露方法不正确，也可损伤神经导致永久性[[麻痹]]。
3.手术失败 术后症状不消失或加重，多由于病例选择不当，未消除[[病因]]或手术操作不正确所致。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
髁状突高位切除术
== 髁状突高位切除术的别名==
[[髁突高位切除术]]；condylectomy on high site；high site condylectomy
== 分类==
[[口腔]]科/[[颞下颌关节手术]]/[[髁状突切除术]]
== ICD编码==
76.3102
== 概述==
髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大，19世纪中叶起又用以治疗[[颞下颌关节紊乱]]病。由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌[[功能]]，破坏了[[关节囊]]和[[关节盘]]的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、[[关节面]]退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道，用髁状突高位切除术治疗顽固[[疼痛]]性[[颞下颌关节]]炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙[[发生]]轻度开，通过颌间牵引也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效[[方法]]之一。l972年，Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破[[坏病]]变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变[[骨质]]，更重要的是增大了[[关节]]内间隙，降低了[[囊内压]]，从而消除了疼痛[[症状]]。
== 适应症==
髁状突高位切除术适用于：
1.颞颌关节紊乱病致髁突破坏，经保守治疗症状不能缓解者。
2.颞颌关节[[骨关节病]]致髁突破坏者。
3.复发性[[颞颌关节脱位]]。
4.单纯性轻型髁突肥大。
== 禁忌症==
颞颌关节紊乱病病人伴有明显[[精神]]因素，或[[关节疼痛]]症状由[[肌肉]]痉挛引起者不宜手术。
== 术前准备==
作[[X线]]及临床[[检查]]，明确诊断，确定手术设计。患[[侧耳]]周10cm作[[皮肤]]准备。
== 麻醉和体位==
1.一般采用局麻手术，用2%[[普鲁卡因]]加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000[[肾上腺素]]0.1ml作耳颞[[神经]]阻滞和关节周围[[浸润]][[麻醉]]，切开关节囊后，再在盘后区注入[[麻药]]。精神紧张者也可采用全麻。
2.[[仰卧位]]头偏向健侧。
== 手术步骤==
1.切口
可采用耳前拐杖形、角形或直[[切口]]显露关节囊，方法同6.2.1耳前切口。 2.切开关节囊、显露髁状突
在颞下颌[[韧带]]和关节囊的外侧面作T形切口（图10.6.2.2-1）。先在关节窝外侧面作[[一水]]平切口抵骨面，插入小[[骨膜]][[分离]]器，沿关节盘和关节囊之间作钝性分离，使关节盘外极与关节囊分开，再垂直切开关节囊，显露关节上腔及关节盘外侧面，[[然后]]水平切开关节盘在髁状突外侧的附着，抬起关节盘，显露下腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口，进入关节下腔，显露髁状突。
3.高位切除髁状突
在髁状突关节面下方2～3mm处，用裂钻截断髁状突顶端（图10.6.2.2-2），将翼外肌附着[[纤维]]剥离后，切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉，用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高，用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突，使之平滑、圆突。
4.缝合
冲洗伤口，伤口渗血可用[[止血]]宁或纱布压迫止血，缝合关节盘外侧附着及关节囊。再分层缝合切口，放置橡皮条，加压包扎。
== 术中注意要点==
1.在整个手术过程中，[[注意]]保护关节盘，操作应细致轻柔、防止关节盘受到损害。术中如果发现关节盘[[穿孔]]，可用丝线将穿孔直接缝合，或用自体真皮[[组织]]修补，如果关节盘明显移位，可作关节盘复位成形术。
2.髁状突高位截除术在关节囊内进行，当用钻头、骨凿等器械进行操作时，慎勿穿通内侧关节囊以防[[损伤]]颅底重要[[结构]]。
== 术后处理==
髁状突高位切除术术后做如下处理：
1.常规应用[[抗生素]]3～5d预防伤口[[感染]]。
2.术后1周内流食，然后逐步恢复半流食和[[普食]]。
3.术后第4天即可作[[开闭]]口，前伸和侧方运动，3/d，5min/次，[[练习]]时努力使下颌[[保持]]在中线位，逐渐增大幅度。
== 并发症==
1.咬不[[协调]] 多数可自行调整恢复，少数需调[[矫正]]。
2.[[面神经]]颞支损伤 皱额、抬眉肌肉功能减弱，多由于牵拉所致，一般均可恢复。切口暴露方法不正确，也可损伤神经导致永久性[[麻痹]]。
3.手术失败 术后症状不消失或加重，多由于病例选择不当，未消除[[病因]]或手术操作不正确所致。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
