髁突高位切除术
目录
手术名称
髁突高位切除术
髁突高位切除术的别名
髁状突高位切除术；condylectomy on high site；high site condylectomy
分类
ICD编码
76.3102
概述
髁状突切除术最早是用于治疗髁状突肥大，19世纪中叶起又用以治疗颞下颌关节紊乱病。由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌功能，破坏了关节囊和关节盘的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。1957年Henry报道，用髁突高位切除术治疗顽固疼痛性颞下颌关节炎获得成功后，这一术式即相继被学者们应用于颞下颌关节紊乱病的治疗。髁状突高位切除是在囊内进行，关节囊和关节盘诸附着不受破坏，翼外肌大部分被保留，髁状突的高度也无明显降低。因此，术后无明显紊乱，即使前牙发生轻度开，通过颌间牵引也可以得到调整，所以至今仍然是治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法之一。l972年，Poswillo对灵长类动物进行试验，发现高位髁状突切除术后，髁突表面形成一层透明软骨，而获得一个功能性髁状突。也有人报道，仅削下髁状突有破坏病变区或骨赘，而不是块状切除，即髁状突刮削术，同样取得好的效果。髁状突部分切除，不仅是切除了病变骨质，更重要的是增大了关节内间隙，降低了囊内压，从而消除了疼痛症状。
适应症
髁突高位切除术适用于：
1.颞颌关节紊乱病致髁突破坏，经保守治疗症状不能缓解者。
2.颞颌关节骨关节病致髁突破坏者。
3.复发性颞颌关节脱位。
4.单纯性轻型髁突肥大。
禁忌症
颞颌关节紊乱病病人伴有明显精神因素，或关节疼痛症状由肌肉痉挛引起者不宜手术。
术前准备
作X线及临床检查，明确诊断，确定手术设计。患侧耳周10cm作皮肤准备。
麻醉和体位
1.一般采用局麻手术，用2%普鲁卡因加0.5%布匹卡因各10ml，再加1∶1000肾上腺素0.1ml作耳颞神经阻滞和关节周围浸润麻醉，切开关节囊后，再在盘后区注入麻药。精神紧张者也可采用全麻。
2.仰卧位头偏向健侧。
手术步骤
1.切口
可采用耳前拐杖形、角形或直切口显露关节囊，方法同6.2.1耳前切口。
2.切开关节囊、显露髁状突
在颞下颌韧带和关节囊的外侧面作T形切口（图10.6.2.2-1）。先在关节窝外侧面作一水平切口抵骨面，插入小骨膜分离器，沿关节盘和关节囊之间作钝性分离，使关节盘外极与关节囊分开，再垂直切开关节囊，显露关节上腔及关节盘外侧面，然后水平切开关节盘在髁状突外侧的附着，抬起关节盘，显露下腔及髁状突。也可在关节囊上作倒L形或半月形切口，进入关节下腔，显露髁状突。
3.高位切除髁状突
在髁状突关节面下方2～3mm处，用裂钻截断髁状突顶端（图10.6.2.2-2），将翼外肌附着纤维剥离后，切除的骨片即可取出。然后将下颌骨向下牵拉，用剥离器伸到髁状突的内侧予以抬高，用尖头咬骨钳、大球钻及骨锉等修整髁状突，使之平滑、圆突。
4.缝合
冲洗伤口，伤口渗血可用止血宁或纱布压迫止血，缝合关节盘外侧附着及关节囊。再分层缝合切口，放置橡皮条，加压包扎。
术中注意要点
1.在整个手术过程中，注意保护关节盘，操作应细致轻柔、防止关节盘受到损害。术中如果发现关节盘穿孔，可用丝线将穿孔直接缝合，或用自体真皮组织修补，如果关节盘明显移位，可作关节盘复位成形术。
2.髁状突高位截除术在关节囊内进行，当用钻头、骨凿等器械进行操作时，慎勿穿通内侧关节囊以防损伤颅底重要结构。
术后处理
髁突高位切除术术后做如下处理：
2.术后1周内流食，然后逐步恢复半流食和普食。
3.术后第4天即可作开闭口，前伸和侧方运动，3/d，5min/次，练习时努力使下颌保持在中线位，逐渐增大幅度。
并发症
2.面神经颞支损伤 皱额、抬眉肌肉功能减弱，多由于牵拉所致，一般均可恢复。切口暴露方法不正确，也可损伤神经导致永久性麻痹。
3.手术失败 术后症状不消失或加重，多由于病例选择不当，未消除病因或手术操作不正确所致。
