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== 手术名称==
[[单纯枕颈融合]]
== 单纯枕颈融合的别名==
[[枕颈单纯植骨融合术]]；单纯枕颈融合术
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[脊柱融合术]]/[[枕颈融合术]]
== ICD编码==
81.0101
== 概述==
上[[颈椎]][[创伤]]性[[骨折]][[脱位]]、[[先天]]性[[畸形]]、[[结核]]及[[类风湿性关节炎]]等是造成该部不[[稳定]]的重要原因，尽管该区椎管矢状径较大，但可因[[解剖]][[结构]]的不稳引起椎管局限性狭窄，导致颈[[脊髓]]、[[神经]]根或[[椎动脉]]受压。此时，减压和维持寰枢椎的稳定是治疗的基本目的。枕颈融合术则是在其他治疗措施仍不足以[[保持]]其稳定时才采用的一种永久性稳定措施。
单纯枕颈融合手术[[相关]]解剖见下图（图3.26.1.1.1-1～3.26.1.1.1-3）。
== 适应症==
单纯枕颈融合适用于：
1.[[寰椎骨折]]、寰椎横[[韧带]][[损伤]]所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈[[脊髓压迫症]]。
2.陈旧性创伤性[[寰枢椎脱位]]者，如齿突[[骨折不愈合]]、寰椎椎弓骨折以及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症。
3.寰枢椎[[结核病灶清除术]]后或病灶稳定，但伴有颈椎骨性结构不稳定者。
4.上颈椎[[肿瘤]]经前路手术切除术后，或良[[性病]]损[[需要]]稳定者。
5.[[类风湿性脊柱炎]]已侵袭寰枢椎并导致寰枢椎不稳和脊髓压迫症，需减压和稳定治疗者。
6.寰枢椎[[发育]]畸形，尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存，及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。
== 禁忌症==
1.全身情况差，[[恶性肿瘤]]伴[[多器官功能障碍]]，不能耐受手术者。
2.局部有[[炎症]]者。
3.作为植骨床的枢椎椎板和棘突解剖结构不完整或损伤者。
4.上颈椎不稳定合并严重[[脊髓压迫]]，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合术。
== 术前准备==
1.[[颅骨]]牵引，对上颈椎因创伤、肿瘤或畸形伴有明显脱位及严重脊髓压迫症者，采用颅骨牵引可试行复位，减轻脊髓压迫并有利于术中和术后制动。但对寰枕[[关节]]脱位者不能行牵引，宜行Halo-Vest制动。
2.预制头胸腹和头背部两片[[石膏]]床，并于术前作[[适应性]]训练，以便于术后护理。
== 麻醉和体位==
通常采用经鼻[[气管]]插管全麻施术。可先[[仰卧位]]取6cm×2.5cm全厚髂骨作为植骨块备用，[[然后]]再取[[俯卧位]]，将头置于[[马蹄]]形支架上，或俯卧于石膏床内，头颈部取中立略屈位为宜。
== 手术步骤==
1.切口
自[[枕骨]]粗隆上方2.0cm至颈4作后正中直[[切口]]，依次切开[[皮肤]]、皮下。 2.枕骨和颈椎椎板显露
显露时宜先分别自上而下显露枕部和自下而上显露颈2～3椎板，两者会合显露寰椎后弓。枕部显露枕肌后，沿[[骨膜]]下紧贴骨膜切割枕肌并向两侧剥离，两侧各2.0cm，下方达枕骨大孔上缘。辨认颈2～3棘突后沿棘突一侧，切开项韧带、肌膜和颈后肌群附着部，以手指探查确定椎板后再以骨膜剥离器沿棘突和椎板做骨膜下剥离，干纱布条填塞[[止血]]。将枢椎椎板上缘附着肌止点切断剥离，用自动拉钩将枕部和颈部[[肌肉]]牵开。 3.骨移植物的修整
将髂骨骨块表面残留的软[[组织]]剔除干净。通常将凹[[面骨]]皮质切除，取其一端修剪成[[鱼尾]]状并在其上方钻一骨孔，用两根10号丝线穿过骨孔，分别在两侧方结扎打结。 4.移植骨床的准备
于枕骨大孔上方4～5cm处将枕骨凿制枕骨骨瓣，长约30mm，宽20mm，深达板障骨，连同骨膜向下翻转。亦可只在枕骨部凿成一长10mm，宽2.0mm骨槽，还可于枕骨植骨处，侧方凿制一骨瓣向上翻开（图3.26.1.1.1-4，3.26.1.1.1-5）。枢椎棘突基底部，用咬骨钳咬成豁口，豁口两侧椎板制成粗糙面（但不宜用骨凿，以防震动损伤颈脊髓）。
5.植骨
将修整的植骨块去皮质侧朝下，鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧，将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2～3棘间韧带，相互结扎，使之牢固固定。[[移植]]骨块上端抵于枕骨瓣翻转处或骨槽内（图3.26.1.1.1-6～3.26.1.1.1-8）。植骨块两端可用修剪植骨块所得的松质骨粒填充于周围，有利于植骨愈合。
6.缝合
植骨前，以冷[[生理盐水]]反复冲洗，清除骨和软组织碎屑。植骨完成后，间断缝合枕肌，将植骨块近端牢固贴压于枕骨植骨床上，然后缝合颈后肌群、[[筋膜]]、皮下和皮肤。
== 术中注意要点==
1.枕肌剥离宜紧贴骨膜外，避免损伤肌肉引起[[出血]]，贻误手术时间。
2.显露枕颈区时，操作应耐心，并熟悉该部解剖特点，尤其伴有寰枢椎不稳时，任何粗暴动作都可能造成[[脊髓损伤]]。
3.植骨床准备必须能使植骨块上下两端接触松质骨面，以利于骨性愈合。
4.该手术不做寰椎后弓切除。
== 术后处理==
1.术后取仰卧位，或卧于石膏床内并按时使用[[前后]]石膏床翻身。
2.如术中对脊髓有某些扰动或[[刺激]]，术中即给予[[甲泼尼龙]]500mg静滴，同时给予[[雷尼替丁]]静滴预防[[上消]]化道出血，术后应使用[[地塞米松]]20mg/日，3～5天逐渐减量并停药，术后10天拆线。
3.如[[患者]]全身情况良好，3周后改用头颈胸石膏固定，直至骨性愈合。
== 并发症==
1.颈脊髓或延髓损伤
多由于寰枢椎不稳情况下，手术操作撞击、挤压或震荡所致。该部位深在，显露时必须遵循解剖和以病变特点为基础，防止盲目切割和无目的剥离，一旦[[发生]]颈脊髓损伤，可造成[[瘫痪]]和[[呼吸功能]]衰竭，重则死亡。 2.植骨不愈合
多发生于植骨的近侧端，其原因是枕骨骨床缺乏松质骨骨面，或与植骨块接触太少以致不愈合。本并发症发生率极低，上海长征[[医院]]统计发生率为0.5%。 3.植骨块骨折
在移植骨愈合过程中由于搬动不慎，或头颈部运动过度使植骨块折断。此种情况，只要认真叮嘱患者，即可避免。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[单纯枕颈融合]]
== 单纯枕颈融合的别名==
[[枕颈单纯植骨融合术]]；单纯枕颈融合术
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[脊柱融合术]]/[[枕颈融合术]]
== ICD编码==
81.0101
== 概述==
上[[颈椎]][[创伤]]性[[骨折]][[脱位]]、[[先天]]性[[畸形]]、[[结核]]及[[类风湿性关节炎]]等是造成该部不[[稳定]]的重要原因，尽管该区椎管矢状径较大，但可因[[解剖]][[结构]]的不稳引起椎管局限性狭窄，导致颈[[脊髓]]、[[神经]]根或[[椎动脉]]受压。此时，减压和维持寰枢椎的稳定是治疗的基本目的。枕颈融合术则是在其他治疗措施仍不足以[[保持]]其稳定时才采用的一种永久性稳定措施。
单纯枕颈融合手术[[相关]]解剖见下图（图3.26.1.1.1-1～3.26.1.1.1-3）。
== 适应症==
单纯枕颈融合适用于：
1.[[寰椎骨折]]、寰椎横[[韧带]][[损伤]]所致上颈椎不稳定，合并或不合并颈[[脊髓压迫症]]。
2.陈旧性创伤性[[寰枢椎脱位]]者，如齿突[[骨折不愈合]]、寰椎椎弓骨折以及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症。
3.寰枢椎[[结核病灶清除术]]后或病灶稳定，但伴有颈椎骨性结构不稳定者。
4.上颈椎[[肿瘤]]经前路手术切除术后，或良[[性病]]损[[需要]]稳定者。
5.[[类风湿性脊柱炎]]已侵袭寰枢椎并导致寰枢椎不稳和脊髓压迫症，需减压和稳定治疗者。
6.寰枢椎[[发育]]畸形，尤其以齿突发育畸形为主的多种畸形并存，及寰枢椎脱位合并脊髓压迫症者。
== 禁忌症==
1.全身情况差，[[恶性肿瘤]]伴[[多器官功能障碍]]，不能耐受手术者。
2.局部有[[炎症]]者。
3.作为植骨床的枢椎椎板和棘突解剖结构不完整或损伤者。
4.上颈椎不稳定合并严重[[脊髓压迫]]，在未施行减压术之前，不宜作单纯枕颈融合术。
== 术前准备==
1.[[颅骨]]牵引，对上颈椎因创伤、肿瘤或畸形伴有明显脱位及严重脊髓压迫症者，采用颅骨牵引可试行复位，减轻脊髓压迫并有利于术中和术后制动。但对寰枕[[关节]]脱位者不能行牵引，宜行Halo-Vest制动。
2.预制头胸腹和头背部两片[[石膏]]床，并于术前作[[适应性]]训练，以便于术后护理。
== 麻醉和体位==
通常采用经鼻[[气管]]插管全麻施术。可先[[仰卧位]]取6cm×2.5cm全厚髂骨作为植骨块备用，[[然后]]再取[[俯卧位]]，将头置于[[马蹄]]形支架上，或俯卧于石膏床内，头颈部取中立略屈位为宜。
== 手术步骤==
1.切口
自[[枕骨]]粗隆上方2.0cm至颈4作后正中直[[切口]]，依次切开[[皮肤]]、皮下。 2.枕骨和颈椎椎板显露
显露时宜先分别自上而下显露枕部和自下而上显露颈2～3椎板，两者会合显露寰椎后弓。枕部显露枕肌后，沿[[骨膜]]下紧贴骨膜切割枕肌并向两侧剥离，两侧各2.0cm，下方达枕骨大孔上缘。辨认颈2～3棘突后沿棘突一侧，切开项韧带、肌膜和颈后肌群附着部，以手指探查确定椎板后再以骨膜剥离器沿棘突和椎板做骨膜下剥离，干纱布条填塞[[止血]]。将枢椎椎板上缘附着肌止点切断剥离，用自动拉钩将枕部和颈部[[肌肉]]牵开。 3.骨移植物的修整
将髂骨骨块表面残留的软[[组织]]剔除干净。通常将凹[[面骨]]皮质切除，取其一端修剪成[[鱼尾]]状并在其上方钻一骨孔，用两根10号丝线穿过骨孔，分别在两侧方结扎打结。 4.移植骨床的准备
于枕骨大孔上方4～5cm处将枕骨凿制枕骨骨瓣，长约30mm，宽20mm，深达板障骨，连同骨膜向下翻转。亦可只在枕骨部凿成一长10mm，宽2.0mm骨槽，还可于枕骨植骨处，侧方凿制一骨瓣向上翻开（图3.26.1.1.1-4，3.26.1.1.1-5）。枢椎棘突基底部，用咬骨钳咬成豁口，豁口两侧椎板制成粗糙面（但不宜用骨凿，以防震动损伤颈脊髓）。
5.植骨
将修整的植骨块去皮质侧朝下，鱼尾状的一端与枢椎棘突豁口相互嵌紧，将固定丝线分别自左右不同水平贯穿颈2～3棘间韧带，相互结扎，使之牢固固定。[[移植]]骨块上端抵于枕骨瓣翻转处或骨槽内（图3.26.1.1.1-6～3.26.1.1.1-8）。植骨块两端可用修剪植骨块所得的松质骨粒填充于周围，有利于植骨愈合。
6.缝合
植骨前，以冷[[生理盐水]]反复冲洗，清除骨和软组织碎屑。植骨完成后，间断缝合枕肌，将植骨块近端牢固贴压于枕骨植骨床上，然后缝合颈后肌群、[[筋膜]]、皮下和皮肤。
== 术中注意要点==
1.枕肌剥离宜紧贴骨膜外，避免损伤肌肉引起[[出血]]，贻误手术时间。
2.显露枕颈区时，操作应耐心，并熟悉该部解剖特点，尤其伴有寰枢椎不稳时，任何粗暴动作都可能造成[[脊髓损伤]]。
3.植骨床准备必须能使植骨块上下两端接触松质骨面，以利于骨性愈合。
4.该手术不做寰椎后弓切除。
== 术后处理==
1.术后取仰卧位，或卧于石膏床内并按时使用[[前后]]石膏床翻身。
2.如术中对脊髓有某些扰动或[[刺激]]，术中即给予[[甲泼尼龙]]500mg静滴，同时给予[[雷尼替丁]]静滴预防[[上消]]化道出血，术后应使用[[地塞米松]]20mg/日，3～5天逐渐减量并停药，术后10天拆线。
3.如[[患者]]全身情况良好，3周后改用头颈胸石膏固定，直至骨性愈合。
== 并发症==
1.颈脊髓或延髓损伤
多由于寰枢椎不稳情况下，手术操作撞击、挤压或震荡所致。该部位深在，显露时必须遵循解剖和以病变特点为基础，防止盲目切割和无目的剥离，一旦[[发生]]颈脊髓损伤，可造成[[瘫痪]]和[[呼吸功能]]衰竭，重则死亡。 2.植骨不愈合
多发生于植骨的近侧端，其原因是枕骨骨床缺乏松质骨骨面，或与植骨块接触太少以致不愈合。本并发症发生率极低，上海长征[[医院]]统计发生率为0.5%。 3.植骨块骨折
在移植骨愈合过程中由于搬动不慎，或头颈部运动过度使植骨块折断。此种情况，只要认真叮嘱患者，即可避免。
== 百科帮你涨知识 ==
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