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== 疾病别名==
产后[[垂体]]机能不全[[综合征]],[[席汉氏综合征]]
== 疾病代码==
[[ICD]]:O99.2
== 疾病分类==
妇[[产科]]
== 疾病概述==
席汉综合征是一种常见的垂体疾病，[[发生]]于生育期妇女，且多有产后大[[出血]]史及[[休克]]史。席汉综合征不仅可以发生于[[阴道]][[分娩]]者，亦可发生于[[剖宫产术]]之后。席汉综合征时，[[性腺]][[功能]]减退，女性[[卵巢]]明显缩小，[[子宫]]、乳腺[[萎缩]]。
典型[[患者]]表现为：在产后大出血休克后[[产褥期]]，长期衰弱[[乏力]]，最早为无乳汁分泌，[[然后]]继发[[闭经]]，即使[[月经]]恢复，也常常稀少，并继发[[不孕]]。[[性欲减退]]，阴道[[干燥]]，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，[[乳房]]、[[生殖]]器萎缩，[[精神]]淡漠、[[嗜睡]]、不喜[[活动]]、[[反应]]迟钝，[[畏寒]]、[[无汗]]、[[皮肤]]干燥粗糙，食欲不振、食少、[[便秘]]，[[体温]]偏低、[[脉搏]]缓慢、[[血压]]降低、[[面色苍白]]、[[贫血]]。多数患者有[[水肿]]、[[体重]]下降，少数有[[消瘦]]恶病质。
== 疾病描述==
席汉综合征是一种常见的垂体疾病，发生于生育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。Conreux 和Kan 报道，席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后，在现代剖宫产率上升的今天，应引起产科[[医师]]的高度重视。产后大出血导致的垂体缺血、[[梗死]]垂体对缺氧更加[[敏感]]，在高[[雌激素]]状态下容易出现[[血管]]痉挛，加之产后大出血导致[[低血压]]，故使垂体缺血梗死。近年随着分娩和护理技术的提高，严重的席汉综合征已明显减少，但轻症常在产后数年到十几年才出现[[症状]]，或在无严重[[应激]]情况下可能终生未能诊断。席汉综合征病人，[[腺垂体]](垂体前叶)可发生缺血[[坏死]]，而后[[纤维]]化形成[[瘢痕]]，剩余很少的正常[[组织]]为无分泌功能的嫌色[[细胞]]，[[神经垂体]](垂体后叶)常是正常的。席汉综合征时，性腺功能减退，女性卵巢明显缩小，子宫、乳腺萎缩。
== 症状体征==
腺垂体的代偿功能较强，坏死范围＜50%时没有临床症状，＞75%时临床症状极轻微，只有当组织坏死超过90%以上时才有明显症状，破坏[[面积]]达95%者，则症状严重。腺垂体功能减退时，最敏感的是[[促性腺激素]]的分泌减少，其后影响[[促甲状腺激素]]和促[[肾上腺]][[激素]]的分泌。发病年龄多在20～40 岁生育期，闭经可发生在产后3 个月～32 年，经[[产妇]]多于初产妇，农村多于城市。因腺垂体病变所造成的各种激素分泌减少，其程度各有不同，其相对应的[[靶器官]]功能低下的临床表现则不完全平行，发病早晚不一，症状[[轻重]]不同，早期症状轻微，不易确诊。典型患者表现为：在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也常常稀少，并继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，食欲不振、食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数患者有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。
== 疾病病因==
由于产后大出血，尤其是伴有长时间的[[失血性休克]]，使腺垂体组织缺氧、[[变性]]坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合征，其发生率占[[产后出血]]及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征(Sheehan’ssyndrome)的发生，并非仅与腺垂体功能减退有关，Otsuka 报道40%的患者显示出整个腺垂体功能均有减退征象，其中50%显示神经垂体功能亦有不同程度的异常。
== 病理生理==
[[妊娠期]]垂体增生肥大，需氧量增多，分娩时达到高峰，以此对缺氧特别敏感。分娩后垂体迅速[[复旧]]，[[血流量]]减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。如分娩时发生大出血，引起失血性休克、周身[[血液]]供应减少或[[断绝]]，腺垂体组织细胞变性坏死，使腺垂体及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所[[作用]]靶器官的功能过早[[退化]]并引起一系列综合征。腺垂体功能减退的病理变化因产后出血的程度和病程长短而有所不同。早期病变为出血、变性、坏死,晚期为纤维组织增生，或残留少数囊性变的上皮细胞。[[甲状腺]]、[[肾上腺皮质]]、卵巢等皆明显萎缩。甲状腺滤泡少，上皮细胞扁平,肾上腺皮质束状带和网状带变薄,卵巢仅见少量初级[[卵泡]]及[[白体]]，无[[排卵]],子宫萎缩，肌壁薄，内膜亦薄，[[腺体]]少，间质纤维增生,其他脏器亦可有不同程度的萎缩。
垂体位于蝶鞍内，上与第叁[[脑室]]底部、[[丘脑]]下部、视交叉相邻，下为蝶窦，两侧有海绵窦、颈内[[静脉]]及第3、4、5、6 对[[脑神经]]。垂体主要有腺垂体和神经垂体两部分组成，两者皆有[[内分泌]]功能。已知垂体分泌的激素有：[[促甲状腺激素(TSH)]]、[[促肾上腺皮质激素(ACTH)]]、[[生长激素(GH)]]、[[黄体生成激素]]([[LH]])、[[促卵泡成熟激素]]([[FSH]])、[[泌乳素]]([[PRL]])、人类促黑素细胞激素([[MSH]])及多种活性肽。成人垂体重量0.6～0.8g，妊娠期垂体增生肥大，体积可增加20%～40%，重量可达1.0～1.2g，由腺垂体分泌的激素如泌乳素、[[促甲状腺素]]、[[促肾上腺皮质激素]]、促黑素细胞激素血液中的含量均有增加,神经垂体所产生的[[缩宫素]]和[[加压素]]无改变。由于妊娠期垂体的增大，垂体需氧量增多，到分娩期需氧量达高峰，因此对缺氧特别敏感。分娩后随着[[胎儿]][[胎盘]]排出体外，血液中胎盘分泌的各种激素浓度骤然下降，垂体迅速复旧，血流量减少。此时如发生大出血，出现失血性休克，周身[[循环]]衰竭，由于神经垂体有[[动脉]]直接供应，而腺垂体是靠[[垂体门脉系统]]供应血液，故在出现大[[出血时]]，腺垂体血流量锐减，极易发生缺血坏死。当产后发生大出血，出现休克时，[[交感神经]][[反射]]性[[兴奋]]引起动脉痉挛收缩甚至闭塞，使垂体血液供应显着减少，甚至断绝，[[血栓形成]]，导致腺垂体血液及[[下丘脑]]激素的供应显着减少，若时间较长不能及时恢复血供，则腺垂体缺血坏死，功能丧失。
== 诊断检查==
诊断：有产后大出血史或休克史，上述典型的临床表现和体征，结合实验室[[检查]]即可确诊。
实验室检查：
1.[[垂体激素]][[检测]] [[GH]]、FSH、LH、[[ACTH]]、PRL 降低。
2.[[甲状腺激素]]检测 TT3、TT4、T3、T4、[[TSH]] 减低。
3.肾上腺激素检测 [[皮质醇]]、尿17-羟、17-酮下降，空腹[[血糖]]降低。
4.[[性激素]]检测 雌激素、[[孕激素]]、[[丙酸睾酮]]均降低。
5.[[血常规]] 常有[[血红蛋白]]、[[红细胞]]减少，[[血细胞比容]]下降。
6.[[免疫学]]检测 至今未证实席汉综合征的发生与[[自身免疫]]有关，免疫学检测表明患者[[血液检测]]抗垂体[[抗体]]阴性、垂体[[过氧化物]]酶抗体阴性。
7. 腺垂体储备功能测定
(1)[[促甲状腺素释放激素]](TRH)兴奋试验：原理是TRH 能[[刺激]]垂体前叶产生TSH 及PRL，将TRH l00～200μg 溶于[[生理盐水]]2ml 中静脉推注，分别与注射前和注射后15、30、60min 各抽血3ml，测定TSH 及PRL 基值及用药后该值的变化。结果：正常在注射后TSH 20～30min 达高峰，峰值为6.5～20.5min/L，如果注射TRH 后无明显升高，提示腺垂体储备功能不足。PRL 基础水平＜25μg/L，在注射TRH 后30min 上升到40μg/L，如无明显上升或上升不明显，则提示垂体功能不足。
(2)[[黄体]]生成释放激素(LH)兴奋试验：用LHRH 50～100μg 溶于5ml 生理盐水中静脉推注，分别于注射前和注射后15、30、60、90min 各抽血3ml，采用放射[[免疫]]法测定FSH 及LH。正常者注射后30min FSH 和LH 上升2～4 倍，如无反应，则提示腺垂体功能差。
8.其他血液检查 血糖降低、血红蛋白降低、嗜伊[[红细胞数]]偏高。
其他辅助检查：
1.[[影像]]学检测 [[超声]]检测可见子宫萎缩，卵巢变小、无卵泡[[发育]]、亦无排卵。颅部X 线显示蝶鞍无明显变化，颅脑[[CT]]、[[MRI]] 显示垂体萎缩变小，MRI 显示83%的患者虽然垂体影像可辨，但其密度显着减低，甚至在蝶鞍区显示空腔回声，称为“空状蝶鞍”。
2.其他 基础体温下降，表现为单相。[[心电图]]、[[超声心动图]]、心功能检测可能有[[心肌]]缺血的表现。
3.阴道涂片 显示雌激素水平低下。
4.[[尿液检查]] 24h [[尿液]]中17-KS，17-OH 明显降低。
== 鉴别诊断==
1.[[原发性]]性腺功能减退
2.原发性[[甲状腺功能减退]]
3.原发性肾上腺皮质功能低下
4.[[神经性厌食]]
5.颅内[[感染]]
== 治疗方案==
治疗原则：早期诊断、早期治疗，力争使坏死的垂体组织通过代偿恢复功能，预防危象的发生。故对临床有产后大出血及休克的病人，应于产后20～30[[天行]]LH 兴奋试验，以了解腺垂体的储备功能，及早发现问题进行诊断处理。
1.对肾上腺皮质功能低下者，可用[[泼尼松]]([[强的松]])5mg/d 或[[可的松]]([[醋酸可的松]])25mg/d，清晨服1/3 量，下午服2/3 量以符合[[肾上腺皮质激素]]分泌的昼夜规律。若遇到应急情况如[[高热]]、手术、[[创伤]]、感染等，肾上腺皮质激素的量应酌情加大，待上述这些情况[[控制]]后再递减至维持量。
2.对甲状腺功能低下者，应加用[[甲状腺片]]，从小[[剂量]]开始，15～30mg/d，数周内逐渐增量至60～120mg/d，但由于应用[[甲状腺粉]]([[甲状腺素]]片)可加重肾上腺皮质功能不足，因此应先用或同时用皮质激素。
3.对性腺功能低下者，可用雌、孕激素[[周期]]治疗，以防止性[[器官]]过早萎缩，并可改善因雌激素缺乏所造成的全身其他症状。对有生育要求者，可在改善好一般情况后给予[[促排]]卵治疗，仍可再次怀孕。
== 并发症==
病情严重时可发生腺垂体功能减退危象，如高热、[[呕吐]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]等症状。由于[[意识]][[中枢]][[神经细胞]][[代谢]]发生障碍，有的可出现[[意识障碍]]，如[[失眠]]、[[忧郁]]、[[谵语]]、哭笑无常等精神症状。
== 预后及预防==
预后：若垂体坏死面积＜50%，由于[[损伤]][[比较]]轻，前叶组织可通过[[再生]]得以[[修复]]，故临床症状不明显，可以没有症状或仅有部分功能障碍。若垂体坏死面积占60%，可有轻度症状,破坏占75%者，可有中度症状,破坏面积达95%者，有严重症状。当腺垂体组织发生坏死、萎缩等病理改变时，与其有关的[[内分泌腺]]体如甲状腺、性腺、肾上腺皮质均发生不同程度的改变和萎缩。一般对促性腺激素和泌乳素变化的反应出现的较早，临床出现产后无泌乳、闭经、性欲减退或消失、生殖器及乳房出现萎缩等症状。
预防：
1.[[妊娠]]一开始就要重视孕妇全身情况，加强[[营养]]，补充[[维生素]]、[[铁剂]]，纠正贫血，并根据病人的具体情况酌情补充激素，以保证孕妇整个孕期各个器官处于最佳功能状态。在妊娠晚期为了使机体有足够的应激[[能力]]，对付即将来临的分娩和分娩过程中可能出现的并发症，应予甲状腺粉(甲状腺素)和强的松，孕期在服用激素者应适当加量，以增加其应激能力。分娩方式以择期剖宫产为宜，防止产后大出血，若发生产后大出血，应积极处理，大量快速[[输血]]，同时静滴大量可的松。如保守治疗无效，出血不能控制时应当机立断及时切除子宫。
2.对于患有席汉综合征者并经过治疗或是病情本身较轻并再次怀孕者，应予重视此高危因素，整个孕期应接受产科与内分泌科医师的共同监护。因为妊娠后由于胎盘可产生许多激素，故多数患者的症状在妊娠期好转或消失，所以不一定[[需要]]激素替代或补充治疗。但妊娠期一定要警惕任何可诱发垂体危象的因素，如[[早孕]]期严重呕吐不能进食，可导致垂体功能低下性[[低血糖]]昏迷,孕期创伤、感染、手术等应激情况，功能减退的垂体常常不能[[适应]]，由此出现垂体危象甚至死亡。
== 流行病学==
发生率在产后出血和休克患者中为25%。
== 特别提示==
妊娠一开始就要重视孕妇全身情况，加强营养，补充维生素、铁剂，纠正贫血，并根据病人的具体情况酌情补充激素，以保证孕妇整个孕期各个器官处于最佳功能状态。在妊娠晚期为了使机体有足够的应激能力，对付即将来临的分娩和分娩过程中可能出现的并发症，应予甲状腺粉(甲状腺素)和强的松，孕期在服用激素者应适当加量，以增加其应激能力。分娩方式以择期剖宫产为宜，防止产后大出血，若发生产后大出血，应积极处理，大量快速输血，同时静滴大量可的松。如保守治疗无效，出血不能控制时应当机立断及时切除子宫。对于患有席汉综合征者并经过治疗或是病情本身较轻并再次怀孕者，应予重视此高危因素，整个孕期应接受产科与内分泌科医师的共同监护。因为妊娠后由于胎盘可产生许多激素，故多数患者的症状在妊娠期好转或消失，所以不一定需要激素替代或补充治疗。但妊娠期一定要警惕任何可诱发垂体危象的因素，如早孕期严重呕吐不能进食，可导致垂体功能低下性低血糖昏迷,孕期创伤、感染、手术等应激情况，功能减退的垂体常常不能适应，由此出现垂体危象甚至死亡。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%B8%AD%E6%B1%89%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 名老中医谈席汉综合征]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
产后[[垂体]]机能不全[[综合征]],[[席汉氏综合征]]
== 疾病代码==
[[ICD]]:O99.2
== 疾病分类==
妇[[产科]]
== 疾病概述==
席汉综合征是一种常见的垂体疾病，[[发生]]于生育期妇女，且多有产后大[[出血]]史及[[休克]]史。席汉综合征不仅可以发生于[[阴道]][[分娩]]者，亦可发生于[[剖宫产术]]之后。席汉综合征时，[[性腺]][[功能]]减退，女性[[卵巢]]明显缩小，[[子宫]]、乳腺[[萎缩]]。
典型[[患者]]表现为：在产后大出血休克后[[产褥期]]，长期衰弱[[乏力]]，最早为无乳汁分泌，[[然后]]继发[[闭经]]，即使[[月经]]恢复，也常常稀少，并继发[[不孕]]。[[性欲减退]]，阴道[[干燥]]，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，[[乳房]]、[[生殖]]器萎缩，[[精神]]淡漠、[[嗜睡]]、不喜[[活动]]、[[反应]]迟钝，[[畏寒]]、[[无汗]]、[[皮肤]]干燥粗糙，食欲不振、食少、[[便秘]]，[[体温]]偏低、[[脉搏]]缓慢、[[血压]]降低、[[面色苍白]]、[[贫血]]。多数患者有[[水肿]]、[[体重]]下降，少数有[[消瘦]]恶病质。
== 疾病描述==
席汉综合征是一种常见的垂体疾病，发生于生育期妇女，且多有产后大出血史及休克史。Conreux 和Kan 报道，席汉综合征不仅可以发生于阴道分娩者，亦可发生于剖宫产术之后，在现代剖宫产率上升的今天，应引起产科[[医师]]的高度重视。产后大出血导致的垂体缺血、[[梗死]]垂体对缺氧更加[[敏感]]，在高[[雌激素]]状态下容易出现[[血管]]痉挛，加之产后大出血导致[[低血压]]，故使垂体缺血梗死。近年随着分娩和护理技术的提高，严重的席汉综合征已明显减少，但轻症常在产后数年到十几年才出现[[症状]]，或在无严重[[应激]]情况下可能终生未能诊断。席汉综合征病人，[[腺垂体]](垂体前叶)可发生缺血[[坏死]]，而后[[纤维]]化形成[[瘢痕]]，剩余很少的正常[[组织]]为无分泌功能的嫌色[[细胞]]，[[神经垂体]](垂体后叶)常是正常的。席汉综合征时，性腺功能减退，女性卵巢明显缩小，子宫、乳腺萎缩。
== 症状体征==
腺垂体的代偿功能较强，坏死范围＜50%时没有临床症状，＞75%时临床症状极轻微，只有当组织坏死超过90%以上时才有明显症状，破坏[[面积]]达95%者，则症状严重。腺垂体功能减退时，最敏感的是[[促性腺激素]]的分泌减少，其后影响[[促甲状腺激素]]和促[[肾上腺]][[激素]]的分泌。发病年龄多在20～40 岁生育期，闭经可发生在产后3 个月～32 年，经[[产妇]]多于初产妇，农村多于城市。因腺垂体病变所造成的各种激素分泌减少，其程度各有不同，其相对应的[[靶器官]]功能低下的临床表现则不完全平行，发病早晚不一，症状[[轻重]]不同，早期症状轻微，不易确诊。典型患者表现为：在产后大出血休克后产褥期，长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也常常稀少，并继发不孕。性欲减退，阴道干燥，交媾困难。阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎缩，精神淡漠、嗜睡、不喜活动、反应迟钝，畏寒、无汗、皮肤干燥粗糙，食欲不振、食少、便秘，体温偏低、脉搏缓慢、血压降低、面色苍白、贫血。多数患者有水肿、体重下降，少数有消瘦恶病质。
== 疾病病因==
由于产后大出血，尤其是伴有长时间的[[失血性休克]]，使腺垂体组织缺氧、[[变性]]坏死，继而纤维化，最终导致腺垂体功能减退的综合征，其发生率占[[产后出血]]及失血性休克患者的25%左右。近几年研究显示席汉综合征(Sheehan’ssyndrome)的发生，并非仅与腺垂体功能减退有关，Otsuka 报道40%的患者显示出整个腺垂体功能均有减退征象，其中50%显示神经垂体功能亦有不同程度的异常。
== 病理生理==
[[妊娠期]]垂体增生肥大，需氧量增多，分娩时达到高峰，以此对缺氧特别敏感。分娩后垂体迅速[[复旧]]，[[血流量]]减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。如分娩时发生大出血，引起失血性休克、周身[[血液]]供应减少或[[断绝]]，腺垂体组织细胞变性坏死，使腺垂体及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所[[作用]]靶器官的功能过早[[退化]]并引起一系列综合征。腺垂体功能减退的病理变化因产后出血的程度和病程长短而有所不同。早期病变为出血、变性、坏死,晚期为纤维组织增生，或残留少数囊性变的上皮细胞。[[甲状腺]]、[[肾上腺皮质]]、卵巢等皆明显萎缩。甲状腺滤泡少，上皮细胞扁平,肾上腺皮质束状带和网状带变薄,卵巢仅见少量初级[[卵泡]]及[[白体]]，无[[排卵]],子宫萎缩，肌壁薄，内膜亦薄，[[腺体]]少，间质纤维增生,其他脏器亦可有不同程度的萎缩。
垂体位于蝶鞍内，上与第叁[[脑室]]底部、[[丘脑]]下部、视交叉相邻，下为蝶窦，两侧有海绵窦、颈内[[静脉]]及第3、4、5、6 对[[脑神经]]。垂体主要有腺垂体和神经垂体两部分组成，两者皆有[[内分泌]]功能。已知垂体分泌的激素有：[[促甲状腺激素(TSH)]]、[[促肾上腺皮质激素(ACTH)]]、[[生长激素(GH)]]、[[黄体生成激素]]([[LH]])、[[促卵泡成熟激素]]([[FSH]])、[[泌乳素]]([[PRL]])、人类促黑素细胞激素([[MSH]])及多种活性肽。成人垂体重量0.6～0.8g，妊娠期垂体增生肥大，体积可增加20%～40%，重量可达1.0～1.2g，由腺垂体分泌的激素如泌乳素、[[促甲状腺素]]、[[促肾上腺皮质激素]]、促黑素细胞激素血液中的含量均有增加,神经垂体所产生的[[缩宫素]]和[[加压素]]无改变。由于妊娠期垂体的增大，垂体需氧量增多，到分娩期需氧量达高峰，因此对缺氧特别敏感。分娩后随着[[胎儿]][[胎盘]]排出体外，血液中胎盘分泌的各种激素浓度骤然下降，垂体迅速复旧，血流量减少。此时如发生大出血，出现失血性休克，周身[[循环]]衰竭，由于神经垂体有[[动脉]]直接供应，而腺垂体是靠[[垂体门脉系统]]供应血液，故在出现大[[出血时]]，腺垂体血流量锐减，极易发生缺血坏死。当产后发生大出血，出现休克时，[[交感神经]][[反射]]性[[兴奋]]引起动脉痉挛收缩甚至闭塞，使垂体血液供应显着减少，甚至断绝，[[血栓形成]]，导致腺垂体血液及[[下丘脑]]激素的供应显着减少，若时间较长不能及时恢复血供，则腺垂体缺血坏死，功能丧失。
== 诊断检查==
诊断：有产后大出血史或休克史，上述典型的临床表现和体征，结合实验室[[检查]]即可确诊。
实验室检查：
1.[[垂体激素]][[检测]] [[GH]]、FSH、LH、[[ACTH]]、PRL 降低。
2.[[甲状腺激素]]检测 TT3、TT4、T3、T4、[[TSH]] 减低。
3.肾上腺激素检测 [[皮质醇]]、尿17-羟、17-酮下降，空腹[[血糖]]降低。
4.[[性激素]]检测 雌激素、[[孕激素]]、[[丙酸睾酮]]均降低。
5.[[血常规]] 常有[[血红蛋白]]、[[红细胞]]减少，[[血细胞比容]]下降。
6.[[免疫学]]检测 至今未证实席汉综合征的发生与[[自身免疫]]有关，免疫学检测表明患者[[血液检测]]抗垂体[[抗体]]阴性、垂体[[过氧化物]]酶抗体阴性。
7. 腺垂体储备功能测定
(1)[[促甲状腺素释放激素]](TRH)兴奋试验：原理是TRH 能[[刺激]]垂体前叶产生TSH 及PRL，将TRH l00～200μg 溶于[[生理盐水]]2ml 中静脉推注，分别与注射前和注射后15、30、60min 各抽血3ml，测定TSH 及PRL 基值及用药后该值的变化。结果：正常在注射后TSH 20～30min 达高峰，峰值为6.5～20.5min/L，如果注射TRH 后无明显升高，提示腺垂体储备功能不足。PRL 基础水平＜25μg/L，在注射TRH 后30min 上升到40μg/L，如无明显上升或上升不明显，则提示垂体功能不足。
(2)[[黄体]]生成释放激素(LH)兴奋试验：用LHRH 50～100μg 溶于5ml 生理盐水中静脉推注，分别于注射前和注射后15、30、60、90min 各抽血3ml，采用放射[[免疫]]法测定FSH 及LH。正常者注射后30min FSH 和LH 上升2～4 倍，如无反应，则提示腺垂体功能差。
8.其他血液检查 血糖降低、血红蛋白降低、嗜伊[[红细胞数]]偏高。
其他辅助检查：
1.[[影像]]学检测 [[超声]]检测可见子宫萎缩，卵巢变小、无卵泡[[发育]]、亦无排卵。颅部X 线显示蝶鞍无明显变化，颅脑[[CT]]、[[MRI]] 显示垂体萎缩变小，MRI 显示83%的患者虽然垂体影像可辨，但其密度显着减低，甚至在蝶鞍区显示空腔回声，称为“空状蝶鞍”。
2.其他 基础体温下降，表现为单相。[[心电图]]、[[超声心动图]]、心功能检测可能有[[心肌]]缺血的表现。
3.阴道涂片 显示雌激素水平低下。
4.[[尿液检查]] 24h [[尿液]]中17-KS，17-OH 明显降低。
== 鉴别诊断==
1.[[原发性]]性腺功能减退
2.原发性[[甲状腺功能减退]]
3.原发性肾上腺皮质功能低下
4.[[神经性厌食]]
5.颅内[[感染]]
== 治疗方案==
治疗原则：早期诊断、早期治疗，力争使坏死的垂体组织通过代偿恢复功能，预防危象的发生。故对临床有产后大出血及休克的病人，应于产后20～30[[天行]]LH 兴奋试验，以了解腺垂体的储备功能，及早发现问题进行诊断处理。
1.对肾上腺皮质功能低下者，可用[[泼尼松]]([[强的松]])5mg/d 或[[可的松]]([[醋酸可的松]])25mg/d，清晨服1/3 量，下午服2/3 量以符合[[肾上腺皮质激素]]分泌的昼夜规律。若遇到应急情况如[[高热]]、手术、[[创伤]]、感染等，肾上腺皮质激素的量应酌情加大，待上述这些情况[[控制]]后再递减至维持量。
2.对甲状腺功能低下者，应加用[[甲状腺片]]，从小[[剂量]]开始，15～30mg/d，数周内逐渐增量至60～120mg/d，但由于应用[[甲状腺粉]]([[甲状腺素]]片)可加重肾上腺皮质功能不足，因此应先用或同时用皮质激素。
3.对性腺功能低下者，可用雌、孕激素[[周期]]治疗，以防止性[[器官]]过早萎缩，并可改善因雌激素缺乏所造成的全身其他症状。对有生育要求者，可在改善好一般情况后给予[[促排]]卵治疗，仍可再次怀孕。
== 并发症==
病情严重时可发生腺垂体功能减退危象，如高热、[[呕吐]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]等症状。由于[[意识]][[中枢]][[神经细胞]][[代谢]]发生障碍，有的可出现[[意识障碍]]，如[[失眠]]、[[忧郁]]、[[谵语]]、哭笑无常等精神症状。
== 预后及预防==
预后：若垂体坏死面积＜50%，由于[[损伤]][[比较]]轻，前叶组织可通过[[再生]]得以[[修复]]，故临床症状不明显，可以没有症状或仅有部分功能障碍。若垂体坏死面积占60%，可有轻度症状,破坏占75%者，可有中度症状,破坏面积达95%者，有严重症状。当腺垂体组织发生坏死、萎缩等病理改变时，与其有关的[[内分泌腺]]体如甲状腺、性腺、肾上腺皮质均发生不同程度的改变和萎缩。一般对促性腺激素和泌乳素变化的反应出现的较早，临床出现产后无泌乳、闭经、性欲减退或消失、生殖器及乳房出现萎缩等症状。
预防：
1.[[妊娠]]一开始就要重视孕妇全身情况，加强[[营养]]，补充[[维生素]]、[[铁剂]]，纠正贫血，并根据病人的具体情况酌情补充激素，以保证孕妇整个孕期各个器官处于最佳功能状态。在妊娠晚期为了使机体有足够的应激[[能力]]，对付即将来临的分娩和分娩过程中可能出现的并发症，应予甲状腺粉(甲状腺素)和强的松，孕期在服用激素者应适当加量，以增加其应激能力。分娩方式以择期剖宫产为宜，防止产后大出血，若发生产后大出血，应积极处理，大量快速[[输血]]，同时静滴大量可的松。如保守治疗无效，出血不能控制时应当机立断及时切除子宫。
2.对于患有席汉综合征者并经过治疗或是病情本身较轻并再次怀孕者，应予重视此高危因素，整个孕期应接受产科与内分泌科医师的共同监护。因为妊娠后由于胎盘可产生许多激素，故多数患者的症状在妊娠期好转或消失，所以不一定[[需要]]激素替代或补充治疗。但妊娠期一定要警惕任何可诱发垂体危象的因素，如[[早孕]]期严重呕吐不能进食，可导致垂体功能低下性[[低血糖]]昏迷,孕期创伤、感染、手术等应激情况，功能减退的垂体常常不能[[适应]]，由此出现垂体危象甚至死亡。
== 流行病学==
发生率在产后出血和休克患者中为25%。
== 特别提示==
妊娠一开始就要重视孕妇全身情况，加强营养，补充维生素、铁剂，纠正贫血，并根据病人的具体情况酌情补充激素，以保证孕妇整个孕期各个器官处于最佳功能状态。在妊娠晚期为了使机体有足够的应激能力，对付即将来临的分娩和分娩过程中可能出现的并发症，应予甲状腺粉(甲状腺素)和强的松，孕期在服用激素者应适当加量，以增加其应激能力。分娩方式以择期剖宫产为宜，防止产后大出血，若发生产后大出血，应积极处理，大量快速输血，同时静滴大量可的松。如保守治疗无效，出血不能控制时应当机立断及时切除子宫。对于患有席汉综合征者并经过治疗或是病情本身较轻并再次怀孕者，应予重视此高危因素，整个孕期应接受产科与内分泌科医师的共同监护。因为妊娠后由于胎盘可产生许多激素，故多数患者的症状在妊娠期好转或消失，所以不一定需要激素替代或补充治疗。但妊娠期一定要警惕任何可诱发垂体危象的因素，如早孕期严重呕吐不能进食，可导致垂体功能低下性低血糖昏迷,孕期创伤、感染、手术等应激情况，功能减退的垂体常常不能适应，由此出现垂体危象甚至死亡。
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