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== 手术名称==
[[下颌骨尖型牙弓和尖颏的DO扩弓术]]
== 下颌骨尖型牙弓和尖颏的DO扩弓术的别名==
expansion of V-sheped arch and chin with DO；下颌骨尖型牙弓和尖颏的牵引成骨扩弓术；[[下颌骨尖型牙弓和尖颏的牵张成骨扩弓术]]
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/颅颌[[面骨]]牵引延长术/牵引[[成骨]]扩弓术
== ICD编码==
93.4301
== 概述==
下颌骨尖型牙弓和尖颏的DO扩弓术用于颅颌面骨牵引延长。 下颌骨的[[解剖]]（图10.8.3.1.1-1～10.8.3.1.1-3）。
== 适应症==
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-[[牙列拥挤]]（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌[[畸形]]（伴[[睡眠呼吸暂停综合征]]）。
3.第2鳃弓[[综合征]]、半侧颜面[[发育]]不全或半侧颜面[[萎缩]]。
4.偏颌畸形。
5.[[上颌后缩]]畸形、[[腭裂]]引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.[[牙槽]]嵴过低或缺损。
8.[[陈旧性骨折]]错位愈合。
9.[[骨不连]]。
10.颌骨缺损。
11.[[先天]]性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.[[颅骨缺损]]。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软[[组织]]的[[再生]][[能力]]，还需兼顾他们的配合能力。
== 禁忌症==
基本上同正颌外科的手术[[禁忌]]证，还有：
1.[[颌骨骨髓炎]]。
2.严重颌骨[[骨质疏松症]]。
3.[[血液]][[系统]]疾病。
== 术前准备==
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和[[技能]]。
1.[[照相]] 标准正[[侧位]]、牙列及咬关系。
2.[[X线]]片 治疗计划必须采用完整的[[影像]]学资料，如标准正侧位头影[[测量]]片、全口曲面断[[层片]]，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量[[分析]]和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.[[牙齿]]洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.[[牵引术]]中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.[[颞下颌关节]]评价。
9.口腔[[清洁]]、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
== 麻醉和体位==
根据具体情况可采用全麻或[[局部麻醉]]。
颅面外科、上[[下颌骨手术]]可采用仰卧[[体位]]，牙槽突手术可采用斜坡[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
下颌[[前庭]]沟尖牙间水平[[切口]]，切开黏膜、黏膜下组织直达[[骨膜]]上，只切开和剥离颏联合中线处的骨膜，不必暴露颏[[神经]][[血管]]束。 2.部分骨切开
在颏联合正中用来复锯自下而上截透唇舌侧[[骨质]]，直到下颌中切[[牙根]]尖之间（图10.8.3.1.1-4）。
3.安置牵引器
在唇侧下前牙根尖下、截骨线两侧安置牵引器，应使牵引器的两个固定翼紧贴骨面，牵引器的滑动杆和加力端不要紧贴下前牙及其托槽，用螺钉固定牵引器（图10.8.3.1.1-5）。
4.完成骨切开
用加力器将牵引器旋开2mm，[[然后]]用薄骨刀从下颌中切牙根尖之间顺截骨线向上凿断牙槽突，不要[[损伤]]固有[[牙龈]]和龈[[乳头]]（图10.8.3.1.1-6）。由于在截骨线上预先加载了张应力，骨质劈裂线很容易到达牙槽嵴顶而不穿破牙龈组织，此时再将牵引器反向旋进2mm，使截骨线靠拢，如此将有利于骨痂形成。
5.缝合伤口
间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。 6.加力
术后间歇期一般为7d，待截骨间隙形成[[纤维]]骨痂，开始加力。以每次0.25mm、4/d的速度和节律加力，直到达到设计的扩弓量（排齐牙列并恢复正常邻接关系所[[需要]]增加的骨量）。 7.维持
维持期的时间一般按每牵开10mm固定60d计算。维持期内须保证牵开的骨间隙相对[[稳定]]，除利用牵引器本身的固定[[作用]]外，还可利用牙弓[[夹板]]或托槽弓丝[[保持]]间隙；在下颌中切牙之间的间隙内镶一个临时[[义齿]]以支撑此间隙也是一个较好的[[方法]]。 8.拆除牵引器
维持期后须照X线片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。 9.继续正畸治疗
排齐下颌牙列，调整咬关系。
== 术中注意要点==
1.为保护两个下颌中切牙牙根，牙槽嵴部分的骨切开是用薄骨刀劈开的。
2.舌侧黏骨膜不做剥离。
3.用骨[[支抗]]的牵引器达到设计要求时，应采用牙列方向的辅助固定以保证维持期内骨间隙的稳定。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[下颌骨尖型牙弓和尖颏的DO扩弓术]]
== 下颌骨尖型牙弓和尖颏的DO扩弓术的别名==
expansion of V-sheped arch and chin with DO；下颌骨尖型牙弓和尖颏的牵引成骨扩弓术；[[下颌骨尖型牙弓和尖颏的牵张成骨扩弓术]]
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/颅颌[[面骨]]牵引延长术/牵引[[成骨]]扩弓术
== ICD编码==
93.4301
== 概述==
下颌骨尖型牙弓和尖颏的DO扩弓术用于颅颌面骨牵引延长。 下颌骨的[[解剖]]（图10.8.3.1.1-1～10.8.3.1.1-3）。
== 适应症==
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-[[牙列拥挤]]（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌[[畸形]]（伴[[睡眠呼吸暂停综合征]]）。
3.第2鳃弓[[综合征]]、半侧颜面[[发育]]不全或半侧颜面[[萎缩]]。
4.偏颌畸形。
5.[[上颌后缩]]畸形、[[腭裂]]引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.[[牙槽]]嵴过低或缺损。
8.[[陈旧性骨折]]错位愈合。
9.[[骨不连]]。
10.颌骨缺损。
11.[[先天]]性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.[[颅骨缺损]]。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软[[组织]]的[[再生]][[能力]]，还需兼顾他们的配合能力。
== 禁忌症==
基本上同正颌外科的手术[[禁忌]]证，还有：
1.[[颌骨骨髓炎]]。
2.严重颌骨[[骨质疏松症]]。
3.[[血液]][[系统]]疾病。
== 术前准备==
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和[[技能]]。
1.[[照相]] 标准正[[侧位]]、牙列及咬关系。
2.[[X线]]片 治疗计划必须采用完整的[[影像]]学资料，如标准正侧位头影[[测量]]片、全口曲面断[[层片]]，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量[[分析]]和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.[[牙齿]]洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.[[牵引术]]中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.[[颞下颌关节]]评价。
9.口腔[[清洁]]、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
== 麻醉和体位==
根据具体情况可采用全麻或[[局部麻醉]]。
颅面外科、上[[下颌骨手术]]可采用仰卧[[体位]]，牙槽突手术可采用斜坡[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
下颌[[前庭]]沟尖牙间水平[[切口]]，切开黏膜、黏膜下组织直达[[骨膜]]上，只切开和剥离颏联合中线处的骨膜，不必暴露颏[[神经]][[血管]]束。 2.部分骨切开
在颏联合正中用来复锯自下而上截透唇舌侧[[骨质]]，直到下颌中切[[牙根]]尖之间（图10.8.3.1.1-4）。
3.安置牵引器
在唇侧下前牙根尖下、截骨线两侧安置牵引器，应使牵引器的两个固定翼紧贴骨面，牵引器的滑动杆和加力端不要紧贴下前牙及其托槽，用螺钉固定牵引器（图10.8.3.1.1-5）。
4.完成骨切开
用加力器将牵引器旋开2mm，[[然后]]用薄骨刀从下颌中切牙根尖之间顺截骨线向上凿断牙槽突，不要[[损伤]]固有[[牙龈]]和龈[[乳头]]（图10.8.3.1.1-6）。由于在截骨线上预先加载了张应力，骨质劈裂线很容易到达牙槽嵴顶而不穿破牙龈组织，此时再将牵引器反向旋进2mm，使截骨线靠拢，如此将有利于骨痂形成。
5.缝合伤口
间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。 6.加力
术后间歇期一般为7d，待截骨间隙形成[[纤维]]骨痂，开始加力。以每次0.25mm、4/d的速度和节律加力，直到达到设计的扩弓量（排齐牙列并恢复正常邻接关系所[[需要]]增加的骨量）。 7.维持
维持期的时间一般按每牵开10mm固定60d计算。维持期内须保证牵开的骨间隙相对[[稳定]]，除利用牵引器本身的固定[[作用]]外，还可利用牙弓[[夹板]]或托槽弓丝[[保持]]间隙；在下颌中切牙之间的间隙内镶一个临时[[义齿]]以支撑此间隙也是一个较好的[[方法]]。 8.拆除牵引器
维持期后须照X线片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围骨质的密度方可拆除牵引器。 9.继续正畸治疗
排齐下颌牙列，调整咬关系。
== 术中注意要点==
1.为保护两个下颌中切牙牙根，牙槽嵴部分的骨切开是用薄骨刀劈开的。
2.舌侧黏骨膜不做剥离。
3.用骨[[支抗]]的牵引器达到设计要求时，应采用牙列方向的辅助固定以保证维持期内骨间隙的稳定。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
