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骨痨
,== 疾病科属==
骨[[伤科]]
== 疾病概述==
骨痨是寒痰凝聚于骨[[关节]]间引起的一种[[阴证]]。又称为[[流痰]]。因发病部位不同而病名各异，如生于脊背的叫[[龟背痰]]，生于腰椎两旁的叫[[肾俞虚痰]]，生于[[环跳]]部位的叫[[附骨痰]]，生于膝部的叫[[鹤膝痰]]，生于踝部的叫[[穿踝痰]]等。本病[[西医学]]称之为[[骨关节结核]]。好发于学龄[[儿童]]和青少年，但老年及体虚之人偶尔亦右罹病。发病部位多在负重大、[[活动]]多的骨关节，好发于[[脊柱]]的腰椎、[[胸椎]]下段，其次为髋、膝踝、肩等关节。
== 诊断要点==
1、初期起病缓慢，患处隐隐[[酸痛]]，全身倦怠，关节[[活动受限]]，夜间[[疼痛]]明显，[[舌质]]淡红，苔薄白，脉沉细数。
2、[[中期]]患处逐渐肿起，[[潮热]]、[[盗汗]]、胃纳差，舌质红、少苔或无苔，脉沉细数。
3、[[后期]]形成[[瘘管]][[窦道]]，时流稀脓或夹有干酷样物，难于收口，[[肌肉]][[萎缩]]。[[阴虚火旺]]者，[[午后潮热]]，口燥[[咽干]]，食欲减退，[[咳嗽]][[痰中]]带血，舌质红苔少，脉细数。[[气血]]两亏者，日渐[[消瘦]]，[[面色]]无华，[[形寒]]畏冷，[[心悸]][[失眠]]，舌淡苔薄白，脉细或虚大。
4、病变活动期[[血沉]]降加快。
5、[[X线照片]][[检查]]：滑膜[[结核]]呈滑膜肿胀，[[骨质疏松]]。松质骨中心型结核，早期可见局部骨[[小梁]]模糊，呈毛[[玻璃]]样改变，继之出现死骨和空洞；边缘型骨结核则呈溶骨性改变。密质骨结核，则髓腔内溶骨破坏和[[骨膜]]新骨形成。干骺部结核，则兼有松质骨结核与密质骨结核特点。全关节结核，则可见[[关节腔]]变窄或消失，可有死骨、[[脓肿]]阴影。
== 辨证分析==
1、[[先天]]不足，或[[劳倦]][[内伤]]，久病失调，[[正气]]亏损，肝肾不足，筋肉骨胳不健，[[腠理]]不密，骨关节长期负重慢性[[劳损]]，复感受[[风寒湿]]，毒邪乘虚而入，深窜入里，留着筋骨。造成气血失和，[[津液]]不得输布，[[痰浊]]凝聚而为病。
2、骨关节结核的病灶形成，初起多局限于骨与滑膜，以后[[扩散]]到全关节。根据病变发展情况，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核。
3、在整个病程中，其始为寒，其后为[[虚热]]。既有先天不足、肝肾亏损之虚，又有气血失和、痰浊凝聚之实。当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，[[肾阴]]不足，此[[后阴]]愈亏、火愈旺，故在中、后期常出阴虚火旺的[[证候]]，有时[[虚实]]挟杂，[[寒热]]交错，但仍以[[阴虚]]为主[[动脉]]。由于病久脓水淋漓不断，脓为气血所化，耗[[伤气]]血，故又可出现[[气血两虚]]的证候。
== 辨证论治==
骨痨的治疗，应着重整体[[辨证施治]]，局部予以制动，[[注意]]休息，加强[[营养]]。[[药物]]治疗
1、 初期[[治法]]：[[温补]]和阳，散寒[[化痰]]。
⑴主方：[[阳和汤]]（[[王维德]]《[[外科全生集]]》）[[处方]]：[[熟地黄]]30克，[[鹿角胶]]10克，[[姜炭]]5克，[[肉桂]]3克（焗冲），[[麻黄]]5克，[[白芥子]]6克，生[[甘草]]3克。[[水煎]]服，每日1剂。气血虚弱者，加[[黄芪]]30克、[[党参]]30克、[[当归]]12克。
⑵外用方：[[回阳玉龙膏]]（[[陈实功]]《[[外科正宗]]》）处方：[[草乌]]（炒）6份，[[干姜]]（煨）6份，[[赤芍]]（炒）2份，[[白芷]]2份，南星（煨）2份，肉桂1份。共研细末，直接掺在疮面上，或水调外敷患处。
⑶[[中成药]]：[[小金丹]]，口服，每次4片，每日2次，开水送服。
2、中期治法：[[扶正]]托毒。主方：[[托里透脓汤]]（[[吴谦]]等《[[医宗金鉴]]》）处方：[[人参]]3克，[[土炒]][[白术]]3克，[[穿山甲]]（炒研）3克，白芷3克，[[升麻]]1.5克，[[甘草节]]1.5克，当归6克，生黄芪9克，[[皂角刺]]4.5克，[[青皮]]（炒）1.5克。水煎服，每日1剂。
3、后期治法：[[补气养血]]，培补肝肾。
⑴主方：
①[[人参养荣汤]]（[[陈师文]]等《[[太平惠民和剂局方]]》）处方：党参10克，白术10克，[[炙黄芪]]10克，[[炙甘草]]10克，[[陈皮]]10克，肉桂心（焗）1克，当归10克，熟地黄7克，[[五味子]]7克，[[茯苓]]7克，[[远志]]5克，[[白芍]]10克，[[大枣]]10克，[[生姜]]10克。水煎服，每日1剂。
②阴虚火旺者，宜[[养阴清热]]，可用[[清骨散]]（[[王肯堂]]《[[证治准绳]]》）处方：[[青蒿]]6克，[[鳖甲]]10克，[[地骨皮]]10克，[[秦艽]]10克，[[知母]]10克，[[银柴胡]]6克，[[胡黄连]]5克，甘草3克。水煎服，每日1剂。若盗汗不止者，可加黄芪30克，[[浮小麦]]12克、煅[[龙骨]]30克。痰中带血者，可加[[川贝母]]10克、[[白茅根]]12克、[[茜草根]]12克。
⑵外用方：
①若窦道长期不愈合者，可用[[五五丹]]（广州[[中医学]]院《[[中医伤科学]]》）处方：熟[[石膏]]5份，[[升丹]]5份，共研细末，制成[[药线]]，插入窦道内以拔毒祛腐，视其[[脓液]]多少决定更[[换药]]线次数。
②若脓液干净，疮面红活时，可用[[生肌散]]（广东中医学院《中医伤科学》）处方：制[[炉甘石]]50份，滴乳石30份，[[滑石]]100份，[[琥珀]]30份，[[朱砂]]10份，[[冰片]]1份，研极细末，掺于疮面上。
⑶[[验方]][[单方]]：骨痨敌（广州中医学院《中医伤科学》）处方：[[骨碎补]]10克，[[三七]]10克，[[乳香]]10克，[[没药]]10克，黄芪10克。水煎服，每日1剂。固定[[方法]]为了减轻疼痛，防止病变扩散，对病变部位应限制活动，并予以适当固定。将肢体关节固定于[[功能]]位置，可根据不[[同情]]况选用[[夹板]]、支架等。若肢体关节挛缩在非功能位置时，可牵引3～4周，逐渐[[矫正]][[畸形]]。其他疗法
1、 [[雷火神针]]灸（陈实功《外科正宗》）用[[蕲艾]]10克，[[丁香]]1.5克，[[麝香]]0.6克。将二药与蕲艾揉和，用纸卷成筒，如指粗，塞入药艾，即成“雷火神针”。使用时，以肖山纸7层平放患处，用火点着雷火神针的一端，在纸上捺紧，待不痛[[起针]]，病重者再针熨1次。7天后[[灸疮]]发作，即收效。适用于骨痨初起，以促其消散。
2、[[附子饼]][[灸法]]（上海中医学院《[[中医外科临床手册]]》）用[[附子]]研末，以[[黄酒]]调和作饼，饼厚约3毫米。将附子饼放在疮[[顶上]]，铺[[艾绒]]于其灸之；如附子饼已干熟，则可更换再灸，灸至[[患者]]自觉局部及附近有[[温热]]感。每日灸二、三十壮。适用于后期脓液干净，疮面苍白，肉芽不鲜者。
3、穿刺抽脓中期若寒性脓肿形成，切忌挤破或滥用切开排脓，可在严密[[消毒]]下，穿刺抽现脓液，并在脓腔内注入抗痨药物。
4、搔刮窦道若窦道长期不愈合者，可用刮匙搔刮窦道壁，将腐肉、[[瘢痕]]刮除。
5、病灶清除若病灶内有较大死骨、较大脓肿、窦道经久不愈或[[脊髓]]受压者，可施行病灶清除术，以矫正畸形、解除压迫和制止病变发展，[[保存]]关节活动功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E9%AA%A8%E7%97%A8 中医古籍论骨痨]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E9%AA%A8%E7%97%A8 名老中医谈骨痨]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E9%AA%A8%E7%97%A8 与骨痨相关的中医方剂]
骨[[伤科]]
== 疾病概述==
骨痨是寒痰凝聚于骨[[关节]]间引起的一种[[阴证]]。又称为[[流痰]]。因发病部位不同而病名各异，如生于脊背的叫[[龟背痰]]，生于腰椎两旁的叫[[肾俞虚痰]]，生于[[环跳]]部位的叫[[附骨痰]]，生于膝部的叫[[鹤膝痰]]，生于踝部的叫[[穿踝痰]]等。本病[[西医学]]称之为[[骨关节结核]]。好发于学龄[[儿童]]和青少年，但老年及体虚之人偶尔亦右罹病。发病部位多在负重大、[[活动]]多的骨关节，好发于[[脊柱]]的腰椎、[[胸椎]]下段，其次为髋、膝踝、肩等关节。
== 诊断要点==
1、初期起病缓慢，患处隐隐[[酸痛]]，全身倦怠，关节[[活动受限]]，夜间[[疼痛]]明显，[[舌质]]淡红，苔薄白，脉沉细数。
2、[[中期]]患处逐渐肿起，[[潮热]]、[[盗汗]]、胃纳差，舌质红、少苔或无苔，脉沉细数。
3、[[后期]]形成[[瘘管]][[窦道]]，时流稀脓或夹有干酷样物，难于收口，[[肌肉]][[萎缩]]。[[阴虚火旺]]者，[[午后潮热]]，口燥[[咽干]]，食欲减退，[[咳嗽]][[痰中]]带血，舌质红苔少，脉细数。[[气血]]两亏者，日渐[[消瘦]]，[[面色]]无华，[[形寒]]畏冷，[[心悸]][[失眠]]，舌淡苔薄白，脉细或虚大。
4、病变活动期[[血沉]]降加快。
5、[[X线照片]][[检查]]：滑膜[[结核]]呈滑膜肿胀，[[骨质疏松]]。松质骨中心型结核，早期可见局部骨[[小梁]]模糊，呈毛[[玻璃]]样改变，继之出现死骨和空洞；边缘型骨结核则呈溶骨性改变。密质骨结核，则髓腔内溶骨破坏和[[骨膜]]新骨形成。干骺部结核，则兼有松质骨结核与密质骨结核特点。全关节结核，则可见[[关节腔]]变窄或消失，可有死骨、[[脓肿]]阴影。
== 辨证分析==
1、[[先天]]不足，或[[劳倦]][[内伤]]，久病失调，[[正气]]亏损，肝肾不足，筋肉骨胳不健，[[腠理]]不密，骨关节长期负重慢性[[劳损]]，复感受[[风寒湿]]，毒邪乘虚而入，深窜入里，留着筋骨。造成气血失和，[[津液]]不得输布，[[痰浊]]凝聚而为病。
2、骨关节结核的病灶形成，初起多局限于骨与滑膜，以后[[扩散]]到全关节。根据病变发展情况，可分为单纯骨结核、单纯滑膜结核和全关节结核。
3、在整个病程中，其始为寒，其后为[[虚热]]。既有先天不足、肝肾亏损之虚，又有气血失和、痰浊凝聚之实。当其化脓之时，不仅寒化为热，阴转为阳，[[肾阴]]不足，此[[后阴]]愈亏、火愈旺，故在中、后期常出阴虚火旺的[[证候]]，有时[[虚实]]挟杂，[[寒热]]交错，但仍以[[阴虚]]为主[[动脉]]。由于病久脓水淋漓不断，脓为气血所化，耗[[伤气]]血，故又可出现[[气血两虚]]的证候。
== 辨证论治==
骨痨的治疗，应着重整体[[辨证施治]]，局部予以制动，[[注意]]休息，加强[[营养]]。[[药物]]治疗
1、 初期[[治法]]：[[温补]]和阳，散寒[[化痰]]。
⑴主方：[[阳和汤]]（[[王维德]]《[[外科全生集]]》）[[处方]]：[[熟地黄]]30克，[[鹿角胶]]10克，[[姜炭]]5克，[[肉桂]]3克（焗冲），[[麻黄]]5克，[[白芥子]]6克，生[[甘草]]3克。[[水煎]]服，每日1剂。气血虚弱者，加[[黄芪]]30克、[[党参]]30克、[[当归]]12克。
⑵外用方：[[回阳玉龙膏]]（[[陈实功]]《[[外科正宗]]》）处方：[[草乌]]（炒）6份，[[干姜]]（煨）6份，[[赤芍]]（炒）2份，[[白芷]]2份，南星（煨）2份，肉桂1份。共研细末，直接掺在疮面上，或水调外敷患处。
⑶[[中成药]]：[[小金丹]]，口服，每次4片，每日2次，开水送服。
2、中期治法：[[扶正]]托毒。主方：[[托里透脓汤]]（[[吴谦]]等《[[医宗金鉴]]》）处方：[[人参]]3克，[[土炒]][[白术]]3克，[[穿山甲]]（炒研）3克，白芷3克，[[升麻]]1.5克，[[甘草节]]1.5克，当归6克，生黄芪9克，[[皂角刺]]4.5克，[[青皮]]（炒）1.5克。水煎服，每日1剂。
3、后期治法：[[补气养血]]，培补肝肾。
⑴主方：
①[[人参养荣汤]]（[[陈师文]]等《[[太平惠民和剂局方]]》）处方：党参10克，白术10克，[[炙黄芪]]10克，[[炙甘草]]10克，[[陈皮]]10克，肉桂心（焗）1克，当归10克，熟地黄7克，[[五味子]]7克，[[茯苓]]7克，[[远志]]5克，[[白芍]]10克，[[大枣]]10克，[[生姜]]10克。水煎服，每日1剂。
②阴虚火旺者，宜[[养阴清热]]，可用[[清骨散]]（[[王肯堂]]《[[证治准绳]]》）处方：[[青蒿]]6克，[[鳖甲]]10克，[[地骨皮]]10克，[[秦艽]]10克，[[知母]]10克，[[银柴胡]]6克，[[胡黄连]]5克，甘草3克。水煎服，每日1剂。若盗汗不止者，可加黄芪30克，[[浮小麦]]12克、煅[[龙骨]]30克。痰中带血者，可加[[川贝母]]10克、[[白茅根]]12克、[[茜草根]]12克。
⑵外用方：
①若窦道长期不愈合者，可用[[五五丹]]（广州[[中医学]]院《[[中医伤科学]]》）处方：熟[[石膏]]5份，[[升丹]]5份，共研细末，制成[[药线]]，插入窦道内以拔毒祛腐，视其[[脓液]]多少决定更[[换药]]线次数。
②若脓液干净，疮面红活时，可用[[生肌散]]（广东中医学院《中医伤科学》）处方：制[[炉甘石]]50份，滴乳石30份，[[滑石]]100份，[[琥珀]]30份，[[朱砂]]10份，[[冰片]]1份，研极细末，掺于疮面上。
⑶[[验方]][[单方]]：骨痨敌（广州中医学院《中医伤科学》）处方：[[骨碎补]]10克，[[三七]]10克，[[乳香]]10克，[[没药]]10克，黄芪10克。水煎服，每日1剂。固定[[方法]]为了减轻疼痛，防止病变扩散，对病变部位应限制活动，并予以适当固定。将肢体关节固定于[[功能]]位置，可根据不[[同情]]况选用[[夹板]]、支架等。若肢体关节挛缩在非功能位置时，可牵引3～4周，逐渐[[矫正]][[畸形]]。其他疗法
1、 [[雷火神针]]灸（陈实功《外科正宗》）用[[蕲艾]]10克，[[丁香]]1.5克，[[麝香]]0.6克。将二药与蕲艾揉和，用纸卷成筒，如指粗，塞入药艾，即成“雷火神针”。使用时，以肖山纸7层平放患处，用火点着雷火神针的一端，在纸上捺紧，待不痛[[起针]]，病重者再针熨1次。7天后[[灸疮]]发作，即收效。适用于骨痨初起，以促其消散。
2、[[附子饼]][[灸法]]（上海中医学院《[[中医外科临床手册]]》）用[[附子]]研末，以[[黄酒]]调和作饼，饼厚约3毫米。将附子饼放在疮[[顶上]]，铺[[艾绒]]于其灸之；如附子饼已干熟，则可更换再灸，灸至[[患者]]自觉局部及附近有[[温热]]感。每日灸二、三十壮。适用于后期脓液干净，疮面苍白，肉芽不鲜者。
3、穿刺抽脓中期若寒性脓肿形成，切忌挤破或滥用切开排脓，可在严密[[消毒]]下，穿刺抽现脓液，并在脓腔内注入抗痨药物。
4、搔刮窦道若窦道长期不愈合者，可用刮匙搔刮窦道壁，将腐肉、[[瘢痕]]刮除。
5、病灶清除若病灶内有较大死骨、较大脓肿、窦道经久不愈或[[脊髓]]受压者，可施行病灶清除术，以矫正畸形、解除压迫和制止病变发展，[[保存]]关节活动功能。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E9%AA%A8%E7%97%A8 中医古籍论骨痨]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E9%AA%A8%E7%97%A8 名老中医谈骨痨]
[http://www.zk120.com/fang/search?qe=%E9%AA%A8%E7%97%A8 与骨痨相关的中医方剂]
