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== 手术名称==
[[上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术]]
== 上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术的别名==
[[上颌牙弓过窄的DO扩弓术]]；maxillary arch expansion with DO；上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/颅颌[[面骨]]牵引延长术/牵引[[成骨]]扩弓术
== ICD编码==
93.4303
== 概述==
上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术用于颅颌面骨牵引延长。 上颌骨与[[牙根]]的[[解剖]]关系（图10.8.3.1.3-1～10.8.3.1.3-3）。
== 适应症==
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-[[牙列拥挤]]（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌[[畸形]]（伴[[睡眠呼吸暂停综合征]]）。
3.第2鳃弓[[综合征]]、半侧颜面[[发育]]不全或半侧颜面[[萎缩]]。
4.偏颌畸形。
5.[[上颌后缩]]畸形、[[腭裂]]引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.[[牙槽]]嵴过低或缺损。
8.[[陈旧性骨折]]错位愈合。
9.[[骨不连]]。
10.颌骨缺损。
11.[[先天]]性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.[[颅骨缺损]]。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软[[组织]]的[[再生]][[能力]]，还需兼顾他们的配合能力。
== 禁忌症==
基本上同正颌外科的手术[[禁忌]]证，还有：
1.[[颌骨骨髓炎]]。
2.严重颌骨[[骨质疏松症]]。
3.[[血液]][[系统]]疾病。
== 术前准备==
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和[[技能]]。
1.[[照相]] 标准正[[侧位]]、牙列及咬关系。
2.[[X线]]片 治疗计划必须采用完整的[[影像]]学资料，如标准正侧位头影[[测量]]片、全口曲面断[[层片]]，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量[[分析]]和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.[[牙齿]]洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.[[牵引术]]中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.[[颞下颌关节]]评价。
9.口腔[[清洁]]、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
== 麻醉和体位==
根据具体情况可采用全麻或[[局部麻醉]]。
颅面外科、上[[下颌骨手术]]可采用仰卧[[体位]]，牙槽突手术可采用斜坡[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
上颌[[前庭]]沟底尖牙间水平[[切口]]，向下剥离中线[[骨膜]]至固有[[牙龈]]，向上显露一侧犁状孔下缘，[[分离]]该侧鼻底黏膜（图10.8.3.1.3-4）。
2.骨切开
用矢状锯或来复锯紧贴鼻中隔自一侧鼻底纵行截骨至上颌中切牙之间的根尖下方（图10.8.3.1.3-5）。在手指引导下用薄骨刀顺截骨线凿断牙槽突，并向后凿断上颌骨腭突和腭骨水平板，[[注意]]勿穿通腭侧黏膜和鼻底黏膜。
3.安置牵引器
安置骨[[支抗]]或牙列支抗的口腔内置式牵引器（图10.8.3.1.3-6）。
4.缝合伤口
间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。 5.加力
术后3～5d开始加力。加力速度和节律同下颌骨DO扩弓术，直到达到设计的扩弓量。 6.维持
可利用牵引器、牙弓[[夹板]]、托槽弓丝或临时[[义齿]][[保持]]间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。 7.拆除牵引器
维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围[[骨质]]的密度方可拆除牵引器。 8.继续正畸治疗
排齐上颌牙列，调整咬关系。
== 术中注意要点==
1.保护上颌中切牙牙根。
2.中线骨切开不要穿通腭侧黏骨膜和鼻底黏膜。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术]]
== 上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术的别名==
[[上颌牙弓过窄的DO扩弓术]]；maxillary arch expansion with DO；上颌牙弓过窄的牵引成骨扩弓术
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/颅颌[[面骨]]牵引延长术/牵引[[成骨]]扩弓术
== ICD编码==
93.4303
== 概述==
上颌牙弓过窄的牵张成骨扩弓术用于颅颌面骨牵引延长。 上颌骨与[[牙根]]的[[解剖]]关系（图10.8.3.1.3-1～10.8.3.1.3-3）。
== 适应症==
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有：
1.（上、下）牙弓狭窄-[[牙列拥挤]]（不拔牙的正畸前治疗）。
2.小颌[[畸形]]（伴[[睡眠呼吸暂停综合征]]）。
3.第2鳃弓[[综合征]]、半侧颜面[[发育]]不全或半侧颜面[[萎缩]]。
4.偏颌畸形。
5.[[上颌后缩]]畸形、[[腭裂]]引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.[[牙槽]]嵴过低或缺损。
8.[[陈旧性骨折]]错位愈合。
9.[[骨不连]]。
10.颌骨缺损。
11.[[先天]]性颅面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.[[颅骨缺损]]。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软[[组织]]的[[再生]][[能力]]，还需兼顾他们的配合能力。
== 禁忌症==
基本上同正颌外科的手术[[禁忌]]证，还有：
1.[[颌骨骨髓炎]]。
2.严重颌骨[[骨质疏松症]]。
3.[[血液]][[系统]]疾病。
== 术前准备==
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和[[技能]]。
1.[[照相]] 标准正[[侧位]]、牙列及咬关系。
2.[[X线]]片 治疗计划必须采用完整的[[影像]]学资料，如标准正侧位头影[[测量]]片、全口曲面断[[层片]]，颏顶位片，必要时加照设计截骨线区的牙片，以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量[[分析]]和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向，模拟牵引器安置手术。
5.[[牙齿]]洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.[[牵引术]]中辅助性正畸治疗计划，提出解决开和调整咬的方案等。
8.[[颞下颌关节]]评价。
9.口腔[[清洁]]、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
== 麻醉和体位==
根据具体情况可采用全麻或[[局部麻醉]]。
颅面外科、上[[下颌骨手术]]可采用仰卧[[体位]]，牙槽突手术可采用斜坡[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口
上颌[[前庭]]沟底尖牙间水平[[切口]]，向下剥离中线[[骨膜]]至固有[[牙龈]]，向上显露一侧犁状孔下缘，[[分离]]该侧鼻底黏膜（图10.8.3.1.3-4）。
2.骨切开
用矢状锯或来复锯紧贴鼻中隔自一侧鼻底纵行截骨至上颌中切牙之间的根尖下方（图10.8.3.1.3-5）。在手指引导下用薄骨刀顺截骨线凿断牙槽突，并向后凿断上颌骨腭突和腭骨水平板，[[注意]]勿穿通腭侧黏膜和鼻底黏膜。
3.安置牵引器
安置骨[[支抗]]或牙列支抗的口腔内置式牵引器（图10.8.3.1.3-6）。
4.缝合伤口
间断缝合伤口，严密包绕牵引器固定翼。 5.加力
术后3～5d开始加力。加力速度和节律同下颌骨DO扩弓术，直到达到设计的扩弓量。 6.维持
可利用牵引器、牙弓[[夹板]]、托槽弓丝或临时[[义齿]][[保持]]间隙。维持期的时间一般较下颌骨稍短。 7.拆除牵引器
维持期后须照X线咬片，以确定牵引间隙内骨密度接近周围[[骨质]]的密度方可拆除牵引器。 8.继续正畸治疗
排齐上颌牙列，调整咬关系。
== 术中注意要点==
1.保护上颌中切牙牙根。
2.中线骨切开不要穿通腭侧黏骨膜和鼻底黏膜。
== 百科帮你涨知识 ==
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