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== 手术名称==
回结肠代膀胱术
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用]]/肠代[[膀胱]]术
== ICD编码==
57.8709
== 概述==
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的[[生活质量]]和对[[肾脏]]的损害与否。1950年Bricker的[[回肠膀胱术]]明显改善了[[肾损]]害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使[[回肠]]造口由“湿”变“干”，提高了病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与[[尿道]][[吻合]]，使之成为经尿道外[[括约肌]][[控制]]排尿的[[回肠代膀胱术]]，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察[[和解]]决，但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科[[医师]]采用和不断改进。
== 适应症==
回结肠代膀胱术适用于：
1.[[膀胱肿瘤]]需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发[[肿瘤]]；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤[[浸润]]深度不超过浅肌层（T2）且无[[盆腔]][[淋巴结]][[转移]]，术后无需盆腔放疗者。
2.[[间质性膀胱炎]]、[[结核]]性[[膀胱炎]]、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无[[尿道狭窄]]，尿道外括约肌[[功能]]良好，无明显肾、[[输尿管]][[积水]]和肾功受损者。
== 禁忌症==
1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性[[膀胱癌]][[患者]]行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可[[修复]]的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.[[肠系膜]]过短，贮[[尿囊]]难与尿道吻合者。
== 术前准备==
基本与回肠膀胱术相同。要特别[[注意]]纠正[[贫血]]，控制尿道[[感染]]，改善全身状况及肾功能，作充分的[[肠道]]准备。
== 麻醉和体位==
全麻或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。平[[卧位]]，臀部稍垫高。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 下腹部正中切口，从右侧过脐，有利于游离升[[结肠]]，切断肝结肠[[韧带]]，切口下端可加约2cm之横弧形切口。
2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm（图7.10.6.2-1）。回肠近断端对系膜缘剪开肠管约3cm，与升结肠远断端行端端吻合，恢复肠道连续性。关闭肠系膜间隙。
3.截取肠管经[[抗生素]][[溶液]]灌洗[[清洁]]后，用3-0可[[吸收]]缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱术。注水后挤压结肠袋，观察回盲瓣抗反流效果，如回盲瓣抗反流效果强，回肠纵行折叠可缩短至5cm，并可[[不用]][[尼龙]]绸加强。
5.切除[[阑尾]]，用可吸收线关闭切口。于[[盲肠]]最低部位打洞，剪去肠壁全层，直径约1.5cm。准备与喇叭口状[[前列腺]]近尖部包膜吻合。
6.输尿管与回肠吻合[[方法]]同回肠代膀胱术，输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结肠贮尿囊及盲肠最低位开口，[[再经]]尿道拉出体外，经尿道放入18F气囊尿管至结肠贮尿囊后，用2-0可吸收缝线完成贮尿囊与尿道之吻合（图7.10.6.2-2）。
== 术后处理==
1.用广谱抗生素防治感染并加用[[甲硝唑]]类[[药物]]3～5d。
2.注意[[保持]]贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架[[引流管]]。如腰部无胀感，贮尿囊引流[[尿量]]增加，无[[体温]]升高等则1～2d后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长，以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿量之关系。2周后开始做缩肛运动，恢复并增强外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管，并开始自行控制经尿道排尿。
== 并发症==
1.漏尿
术中如注意缝合可靠，很少[[发生]]漏尿。一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。 2.肠梗阻
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并[[检查]]肠管有无扭转。术后如发生[[肠梗阻]]，应及时禁食、胃肠减压、[[输液]]等，严重时需手术解除梗阻。 3.夜间遗尿
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病[[员在]]白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，[[遗尿]]现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。 4.肾积水
[[单侧肾]]积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧[[肾积水]]还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
回结肠代膀胱术
== 分类==
泌尿[[外科]]/[[肠道和大网膜在泌尿外科手术的应用]]/肠代[[膀胱]]术
== ICD编码==
57.8709
== 概述==
尿路改道是膀胱全切术后面临的重要问题，尿路改道的方式将决定病员的[[生活质量]]和对[[肾脏]]的损害与否。1950年Bricker的[[回肠膀胱术]]明显改善了[[肾损]]害，成为全世界最为流行的尿路改道手术。但是，由于病员必须长期使用尿袋，使生活质量下降并带来一定的经济负担。近20年来，Kock和Skinner等开创了可控回肠膀胱术的新时期，使[[回肠]]造口由“湿”变“干”，提高了病员的生活质量，但是，病员仍有腹壁造口，需定时插管排尿。后来，有作者将Kock的回肠袋改良后直接与[[尿道]][[吻合]]，使之成为经尿道外[[括约肌]][[控制]]排尿的[[回肠代膀胱术]]，尽管仍在探索阶段，尚有不少问题有待观察[[和解]]决，但此手术能使病员像正常人一样经尿道排尿，消除了腹壁造口，将会为更多的泌尿外科[[医师]]采用和不断改进。
== 适应症==
回结肠代膀胱术适用于：
1.[[膀胱肿瘤]]需行膀胱全切者，下列情况可选择肠代膀胱手术：①膀胱多发[[肿瘤]]；②膀胱肿瘤复发；③肿瘤病理级别高（Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ级）；④肿瘤[[浸润]]深度不超过浅肌层（T2）且无[[盆腔]][[淋巴结]][[转移]]，术后无需盆腔放疗者。
2.[[间质性膀胱炎]]、[[结核]]性[[膀胱炎]]、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量过小，无[[尿道狭窄]]，尿道外括约肌[[功能]]良好，无明显肾、[[输尿管]][[积水]]和肾功受损者。
== 禁忌症==
1.浸润型膀胱肿瘤，浸润深度超过深肌层或盆腔有淋巴结转移，术后需盆腔放疗者。
2.女性[[膀胱癌]][[患者]]行根治性膀胱全切术后。
3.后尿道肿瘤。
4.不可[[修复]]的尿道狭窄。
5.肾输尿管明显积水，肾功受损者。
6.[[肠系膜]]过短，贮[[尿囊]]难与尿道吻合者。
== 术前准备==
基本与回肠膀胱术相同。要特别[[注意]]纠正[[贫血]]，控制尿道[[感染]]，改善全身状况及肾功能，作充分的[[肠道]]准备。
== 麻醉和体位==
全麻或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。平[[卧位]]，臀部稍垫高。
== 手术步骤==
1.[[切口]] 下腹部正中切口，从右侧过脐，有利于游离升[[结肠]]，切断肝结肠[[韧带]]，切口下端可加约2cm之横弧形切口。
2.保留系膜截取升结肠15～20cm，末段回肠10cm（图7.10.6.2-1）。回肠近断端对系膜缘剪开肠管约3cm，与升结肠远断端行端端吻合，恢复肠道连续性。关闭肠系膜间隙。
3.截取肠管经[[抗生素]][[溶液]]灌洗[[清洁]]后，用3-0可[[吸收]]缝线关闭两断端，切除或多处切断结肠带，形成盲结肠贮尿囊。
4.抗反流措施的建立 基本同回肠代膀胱术。注水后挤压结肠袋，观察回盲瓣抗反流效果，如回盲瓣抗反流效果强，回肠纵行折叠可缩短至5cm，并可[[不用]][[尼龙]]绸加强。
5.切除[[阑尾]]，用可吸收线关闭切口。于[[盲肠]]最低部位打洞，剪去肠壁全层，直径约1.5cm。准备与喇叭口状[[前列腺]]近尖部包膜吻合。
6.输尿管与回肠吻合[[方法]]同回肠代膀胱术，输尿管导管经抗反流段回肠、回盲瓣、结肠贮尿囊及盲肠最低位开口，[[再经]]尿道拉出体外，经尿道放入18F气囊尿管至结肠贮尿囊后，用2-0可吸收缝线完成贮尿囊与尿道之吻合（图7.10.6.2-2）。
== 术后处理==
1.用广谱抗生素防治感染并加用[[甲硝唑]]类[[药物]]3～5d。
2.注意[[保持]]贮尿囊引流尿管之通畅，从第3天开始每日可用抗生素溶液冲洗。
3.于手术后8～10d拔除一侧输尿管支架[[引流管]]。如腰部无胀感，贮尿囊引流[[尿量]]增加，无[[体温]]升高等则1～2d后拔除另一侧输尿管引流导管。如无异常，1～2d后拔除腹腔引流管。3周后贮尿囊引流管由持续开放改定期开放，从1h开始逐渐延长，以轻度胀感为限。并注意摸索掌握胀感程度与尿量之关系。2周后开始做缩肛运动，恢复并增强外括约肌功能。4周后拔除气囊导尿管，并开始自行控制经尿道排尿。
== 并发症==
1.漏尿
术中如注意缝合可靠，很少[[发生]]漏尿。一旦发生，务必保持腹腔引流及气囊导尿管引流通畅，并注意调整抗生素预防感染，一般数日后即可停止漏尿。 2.肠梗阻
术中应关闭好肠段游离后之肠系膜间隙，并[[检查]]肠管有无扭转。术后如发生[[肠梗阻]]，应及时禁食、胃肠减压、[[输液]]等，严重时需手术解除梗阻。 3.夜间遗尿
由于代膀胱手术保留了尿道外括约肌，病[[员在]]白天一般都能控制排尿，但夜间尤其是后半夜，[[遗尿]]现象较常见，尤以手术近期明显，多数可自行减轻或消失，训练夜间用闹钟叫醒主动排尿常可奏效。 4.肾积水
[[单侧肾]]积积水可因输尿管回肠吻合口狭窄所致，双侧[[肾积水]]还可能因抗反流功能差或抗反流段阻力过大所造成，轻度可观察，重度需手术校正。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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