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== 手术名称==
[[monteggia骨折切开复位内固定术]]
== monteggia骨折切开复位内固定术的别名==
[[尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术]]；[[尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位切开复位内固定术]]；尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术；[[孟氏骨折切开复位内固定术]]
== 分类==
骨科/上肢[[骨折]]的手术/[[尺桡骨干骨折]]的手术治疗
== ICD编码==
79.3203
== 概述==
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及[[肌肉收缩]]的状态不同，可以[[发生]][[尺桡骨干双骨折]]或单骨折。其中，又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头[[脱位]]（[[孟氏骨折]]Montaggia fracture）。桡骨干下1/3骨折合并下[[尺桡]][[关节]]脱位（[[盖氏骨折]]Galeazzi fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂具有旋转[[功能]]，一旦发生骨折，除重叠和侧方移位外，尚有严重的旋[[转移]]位。因此，对复位的要求较高。如[[手法]]复位不满意，难以达到[[预期]]功能的恢复，即有手术复位的指征。[[相关]][[解剖]]及[[影像]]表现见下图（图3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-0-6）。
== 适应症==
monteggia骨折切开复位内固定术适用于：
1.成人新鲜孟氏骨折，尤其是伸展型手法复位失败者，宜早期施行[[切开复位]]。
2.[[儿童]]孟氏骨折，经多次手法复位，桡骨小头仍不能复位者，环状[[韧带]]可能夹在上尺桡关节内，需切开复位[[修复]]或[[重建]]环状韧带。
3.成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨[[骨折不愈合]]者，可行尺骨切开复位[[骨移植]]，[[桡骨小头切除术]]。
== 术前准备==
术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓[[内针]]固定，宜准备不同外径的髓内针数枚，长度应到达尺骨远端。
== 麻醉和体位==
与[[肱骨髁上骨折]]后路手术相同。
== 手术步骤==
1.切口
手术在气囊[[止血]][[带下]]进行。[[皮肤]][[切口]]起自尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约8cm。 2.显露骨折
切开皮肤、皮下[[组织]]及深[[筋膜]]，再沿尺骨外缘切开[[骨膜]]，行骨膜下剥离。将[[肘后]]肌、[[尺侧]]腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧[[关节囊]]及骨折端。 3.骨折内固定
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的[[方法]]是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。[[然后]]用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，[[针尾]]剪短折弯置于皮外。对[[骨不连]]病人需切除硬化骨端和打通髓腔[[并行]]骨移植。[[检查]]桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨小头多能[[稳定]]。如桡骨小头仍不能稳定，则须行环状韧带修复。
4.修复或重建环状韧带
纵行切开肘关节后外侧关节囊，向外牵开，即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带[[损伤]]情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复位后，用不[[吸收]]线或可吸收线缝合环状韧带。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头[[肌腱]]中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。 5.缝合切口
等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。
== 术中注意要点==
1.从尺骨的[[桡侧]]面剥离和牵开肘后肌时，[[注意]]避免损伤桡[[神经]]骨间背侧支。
2.尽量少剥离尺骨骨膜和[[肌肉]]，以保留骨折断端的[[血液]]供应，有利骨折的愈合。
3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上，须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈合。
== 术后处理==
尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复位后，宜将肘关节屈至＜90°，前臂旋后位，用后侧上臂[[石膏]]托固定，2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿童可酌情减少固定时间。
== 并发症==
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为[[新鲜骨折]]，亦可同[[时行]]植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[monteggia骨折切开复位内固定术]]
== monteggia骨折切开复位内固定术的别名==
[[尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术]]；[[尺骨上1/3骨折合并桡骨脱位切开复位内固定术]]；尺骨干上1／3骨折合并桡骨小头脱位切开复位内固定术；[[孟氏骨折切开复位内固定术]]
== 分类==
骨科/上肢[[骨折]]的手术/[[尺桡骨干骨折]]的手术治疗
== ICD编码==
79.3203
== 概述==
尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及[[肌肉收缩]]的状态不同，可以[[发生]][[尺桡骨干双骨折]]或单骨折。其中，又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头[[脱位]]（[[孟氏骨折]]Montaggia fracture）。桡骨干下1/3骨折合并下[[尺桡]][[关节]]脱位（[[盖氏骨折]]Galeazzi fracture）。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%，为第3位。桡骨骨折占4.23%，为第5位。尺骨骨折占1.05%，为第17位。孟氏骨折占0.63%，为第38位。盖氏骨折占0.35%，为第50位。由于前臂具有旋转[[功能]]，一旦发生骨折，除重叠和侧方移位外，尚有严重的旋[[转移]]位。因此，对复位的要求较高。如[[手法]]复位不满意，难以达到[[预期]]功能的恢复，即有手术复位的指征。[[相关]][[解剖]]及[[影像]]表现见下图（图3.4.6.1-0-1～3.4.6.1-0-6）。
== 适应症==
monteggia骨折切开复位内固定术适用于：
1.成人新鲜孟氏骨折，尤其是伸展型手法复位失败者，宜早期施行[[切开复位]]。
2.[[儿童]]孟氏骨折，经多次手法复位，桡骨小头仍不能复位者，环状[[韧带]]可能夹在上尺桡关节内，需切开复位[[修复]]或[[重建]]环状韧带。
3.成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨[[骨折不愈合]]者，可行尺骨切开复位[[骨移植]]，[[桡骨小头切除术]]。
== 术前准备==
术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓[[内针]]固定，宜准备不同外径的髓内针数枚，长度应到达尺骨远端。
== 麻醉和体位==
与[[肱骨髁上骨折]]后路手术相同。
== 手术步骤==
1.切口
手术在气囊[[止血]][[带下]]进行。[[皮肤]][[切口]]起自尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约8cm。 2.显露骨折
切开皮肤、皮下[[组织]]及深[[筋膜]]，再沿尺骨外缘切开[[骨膜]]，行骨膜下剥离。将[[肘后]]肌、[[尺侧]]腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧[[关节囊]]及骨折端。 3.骨折内固定
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的[[方法]]是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。[[然后]]用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，[[针尾]]剪短折弯置于皮外。对[[骨不连]]病人需切除硬化骨端和打通髓腔[[并行]]骨移植。[[检查]]桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可用手法将桡骨小头向后（伸型）按压使之复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨小头多能[[稳定]]。如桡骨小头仍不能稳定，则须行环状韧带修复。
4.修复或重建环状韧带
纵行切开肘关节后外侧关节囊，向外牵开，即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带[[损伤]]情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复位后，用不[[吸收]]线或可吸收线缝合环状韧带。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头[[肌腱]]中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。 5.缝合切口
等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。
== 术中注意要点==
1.从尺骨的[[桡侧]]面剥离和牵开肘后肌时，[[注意]]避免损伤桡[[神经]]骨间背侧支。
2.尽量少剥离尺骨骨膜和[[肌肉]]，以保留骨折断端的[[血液]]供应，有利骨折的愈合。
3.在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上，须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈合。
== 术后处理==
尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复位后，宜将肘关节屈至＜90°，前臂旋后位，用后侧上臂[[石膏]]托固定，2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿童可酌情减少固定时间。
== 并发症==
尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为[[新鲜骨折]]，亦可同[[时行]]植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
