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== 概述==
[[精液]]异常症，指精液中[[精子]]计数、活率、活力、[[形态]]以及[[精液液化时间]]异常。多由精子的生成和[[成熟]]障碍、精子输出通道的梗阻、附属[[性腺]]的异常（女口[[前列腺炎]]以及[[前列腺]]酶异常）所致，是男性[[不育]]的主要原因。西方从1675年起已在[[显微镜]]下观察到人类精子，但[[男性不育症]]的诊[[治则]]直至本世纪50年代初才开始受到重视。目前除了内科治疗以外，近年来将[[显微外科技术]]应用于本病，是诊疗技术的上[[大发]]展。此外还有[[人工授精]]与其他繁多的疗法。尽管如此，本病的治疗，至今仍是一个难题。
我国社会自古重视子嗣。《[[黄帝内经]]》指出：“丈夫气盛，[[天癸]]至，[[精气]]溢泻，[[阴阳]]和，故能[[有子]]。”阐明精液与生育的关系，精液与[[肾气]]、天癸的生理联系。汉代《[[金匮要略]]》首次论述了男子不育与精气有关：“男子脉浮弱而涩，为[[无子]]，精气清冷。”隋代《[[诸病源候论]]·[[虚劳]]无子候》进一步明确指出：“丈夫无子者，其精液如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”清楚地表明古人已认识到精液异常是男子不育的主要原因，其[[病机]]为[[肾虚]]。唐代《[[千金要方]]》记载了治疗男子“精气衰少无子”的“[[七子散]]”[[方剂]]。该方在同时代[[诸方]]书中屡有记载，足见医家们已接受了男子不育从精液论治的观点。宋代以后，历代医家对本病均有发挥，但未超出补肾益精框框。
现代[[中医治疗]]本病建立在精液测定基础之上。50年代末已有详细的个案报道，但直至70年代，仍未作深人的临床观察。80年代则有了很大发展。从1980年到1989年共发表病例数在10例以上的临床报告有80余篇，累计病例1万余例，总有效率在80％以上。其中仅1989年就达6000余例，个别文章一次即报道千例以上，这表明[[中医]]对本病的疗效是肯定的。近年来，在理论、[[治法]]和实验[[上都]]有一定突破。在理论上，通过[[血液流变学]]研究及临床研究，一些学者提出瘀与痰是本病的重要原因的新观点。在治法上，针对精液异常的不同[[病因]]与[[分类]]，还发展了分型论治、专方治疗，以及[[外治]]、[[针灸]]、[[气功]]等多种疗法。在实[[验方]]面，有人探讨了[[下丘脑]][[垂体]]——[[睾丸]]轴与精子的[[相关]]性；也有人采用[[电子显微镜]]观察精子膜在运用[[中药]][[前后]]的变化；有人则观察精子[[乳酸]]脱氢[[同功酶]]活性与生育及中药疗效的关系。这些都为研究本病增加了新手段。
尽管精液异常是一个十分古老的课题，但实现[[传统]]的[[宏观]][[辨证]]与本病的主要评价[[方法]]——[[微观]][[检查]]的有机结合，仍是一个难题，且迄今为止，疗效还不能说非常满意，所以进一步深入观察，并采用更多手段作机理研究就显得十分必要。
== 病因病机==
中医历来认为，精液异常与肾有关。《黄帝内经》云：“肾者主水，受[[五脏]]之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”以后，又发现与精道受阻亦有关。《[[证治要诀]]》云：“此是[[精浊]]滞塞窍道。”[[综合]]古今医家所见，可[[归纳]]如下。[[命门火衰]] 或[[先天]][[禀赋不足]]，或后天失于调养，或房室过度，或久病正虚，引起[[肾阳]]不足，命门火衰，致精气清冷，精衰液少。[[阴虚火旺]] 或先天禀赋不足，或饮食失节，蕴[[热化]]火，或[[五志过极]]皆从火化，或房室过度，[[相火]]偏亢，或久病[[伤阴]]，以致阴津内耗，[[虚火]]炽盛，致精液异常。
[[湿热下注]] 久坐[[湿地]]，或饮食失节，[[七情所伤]]致[[湿热]]蕴结下注，阻塞精道，亦导致精液异常。[[气滞血瘀]] 素体[[禀赋]][[气虚]]血弱，致气滞血瘀，或久病入络，或七情所伤，气滞血瘀，致瘀阻精道，引起精液异常。
== 辨证分型==
各地分型方法不一，出现较多的有以下四型：
1.命门火衰 腰膝废软，[[精神]]萎靡，动则[[气短]]，[[四肢]]不温，阴部湿冷，[[小便频数]]或淋漓不尽，[[阳痿]][[早泄]]。[[舌质]]淡胖，苔薄白，脉沉细无力，[[尺脉]]弱，可见于[[精子活动力]]和数量下降、[[精液不液化]]。
2.阴虚火旺 [[腰膝酸软]]无力，[[耳鸣]][[健忘]]，[[失眠]]，[[口干]]咽燥。[[舌红]]少苔，脉细数。[[遗精]]早泄，可见于精子计数少。
3.湿热下泣 同房后睾丸及[[耻骨]]附近憋胀不适，口干[[口苦]]，喜凉饮，尿短赤，有[[灼热]]感，[[阳强]]或阳痿[[梦遗]]。舌红苔黄腻，脉弦滑数，可见于精子计数少、死亡精子比例高、精液不液化等。
4.瘀滞[[精窍]] 睾丸或腹股沟作痛，有时牵引[[少腹]]，甚至[[刺痛]]，有时肾囊坠胀，[[青筋]]暴露盘曲。苔薄白，舌有瘀点，脉弦涩。可见于死精，精液不液化，[[血精]]。
此外，尚有[[气血]]虚弱、[[肝郁]]肾虚以及[[虚实夹杂]]的各种分型方法。随着观察的深入，新的分型将不[[断产]]生。
== 治疗==
疗效标准
本病的疗效标准，诸家有很[[大分]]歧，尚在争论之申。争沦的焦点是[[治愈]]的标准究竟以女方怀孕还是以[[精液检查]]恢复正常为主。
事实上二者均有一定的困难，有待于对本病的研究深入以后方能解决。为便于统计，现将疗效标准分为四级：
[[痊愈]]：[[症状]]、体征消失，女方怀孕。
基本痊愈：症状基本消失，精液实验室检查恢复正常。
进步：症状及精液实验室检查有明显改善。
无效：精液实验室检查无明显改善。
分型治疗
（1）命门火衰
治法：[[温肾]][[壮阳]]
[[处方]]：[[菟丝子]]12克，[[覆盆子]]12克，[[五味子]]6克，[[车前子]]9去，[[枸杞子]]12克，[[女贞子]]12克，[[沙苑子]]12克，[[紫河车]]9克，[[黄精]]9克，[[首乌]]12克，[[桑螵蛸]]9克，[[当归]]12克，[[鹿角]]9克，[[肉苁蓉]]12克，[[阳起石]]15克，[[仙灵脾]]12克，[[海狗肾]]9克，[[锁阳]]12克。
用法：每日1剂，[[水煎]]，分2次服。
常用[[成方]]：[[金匮肾气丸]]、[[五子衍宗丸]]。
（2）阴虚火旺
治法：[[滋阴降火]]。
处方：生地、熟地、[[淮山]]药、[[山萸肉]]、[[桑椹子]]、肉苁蓉、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子各20克，五味子、女贞子、[[巴戟天]]各12克，[[蒲公英]]、银花、[[连翘]]各9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[知柏地黄丸]]。
（3）湿热下注
治法：清[[利湿]]热。
处方：[[苍术]]15克，车前子、[[萆薢]]、[[黄柏]]各12克，[[滑石]]、蒲公英、[[金银花]]各20克，[[石菖蒲]]、[[土茯苓]]各10克，[[甘草梢]]3克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[萆薢分清饮]]。
（4）瘀滞精窍
治法：祛瘀化滞。
处方：[[黄芪]]、当归、菟丝子、枸杞子、[[丹参]]各15克，[[赤芍]]、[[红花]]、[[柴胡]]、[[香附]]、[[荔枝核]]各10克，肉苁蓉、仙灵脾、[[川楝子]]、覆盆子各12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[血府逐瘀汤]]。
疗效：按上述分型共治疗1418例，痊愈516例，基本痊愈438例，进步320例，无效144例，总有效率为89.8％。其中[[比较]]多见的仍是肾虚二型，疗效也较为显著。
专方治疗
（1）苏精汤
组成：[[韭菜子]]、车前子、仙灵脾、熟首乌、[[桑寄生]]、黄精、[[阿胶]]、[[龟版胶]]、[[鹿角胶]]各15克，菟丝子、五味子、女贞子各18克，[[山羊]]睾丸1具。
加减：兼瘀加酒[[大黄]]、熟附片、[[天龙]]；兼湿热下注加[[赤小豆]]、当归。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗360例，基本痊愈295例，进步43例，无效22例，总有效率为93.9％。
（2）[[生精汤]]
组成：熟地60克，山萸肉10克，[[淫羊藿]]30克，[[山药]]20克，[[泽泻]]50克，[[茯苓]]15克，[[丹皮]]15克，覆盆子25克，车前子15克，枸杞子25克，菟丝子25克，五味子20克，龟版胶15克，鹿角胶15克。
加减：[[阴虚]]加肉苁蓉、首乌、女贞子、[[旱莲草]]；精液清稀加[[党参]]、韭菜子、[[附子]]、[[肉桂]]、巴戟天、[[鹿茸]]；精液中有[[红细胞]]加[[小蓟]]、[[蒲黄]]、[[知母]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗220例，基本痊愈86例，进步112例，无效22例，总有效率为90％。
（3）[[鱼鳔]][[河车]]汤
组成：鱼鳔珠10克，紫河车10克，炙[[狗脊]]10克，[[何首乌]]10克，当归9克，炙[[龟版]]9克，肉苁蓉9克，[[杜仲]]9克，菟丝子9克，沙苑子9克，仙灵脾9克，枸杞子9克，云茯苓9克，[[牛膝]]12克，[[补骨脂]]12克，附子6克。
加减：死精在50％～10O％加锁阳、肉桂、鹿角胶、[[仙茅]]，重用附子；精子密度低于6×107／[[毫升]]加[[麦冬]]、[[楮实子]]、桑寄生、猪[[脊髓]]、[[羊肾]]；精子活动力不良加[[雀脑]]、巴戟天，重用肉苁蓉、紫河车，同服[[海马]]鹿鞭丸。
用法：每日1剂，水煎，分3次服。其中鱼鳔珠、紫河车、炙狗脊三味药，共研细粉，分3次[[冲服]]。
疗效：共治疗195例，基本痊愈125例，进步37例，无效33例，总有效率为83.1％。
（4）六五延宗汤
组成：熟地20克，山药30克，山萸肉15克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，韭菜子20克，枸杞子15克，覆盆子15克，沙苑子15克，菟丝子15克，怀牛膝10克，肉苁蓉15克。
加减：[[肾阳虚]]加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子；[[肾阴虚]]加盐知母、黄柏、生地；气虚加黄芪、党参t[[人参]]；[[血瘀]]加[[王不留行]]、红花、[[路路通]]、山甲珠，怀牛膝改[[川牛膝]]；湿热茯苓改为土茯苓，重用泽泻，加[[败酱草]]、蒲公英、金银花、川萆薜；月千郁[[气滞]]加川楝子、[[小茴香]]、香附、[[郁金]]、柴胡、当归、[[白芍]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗211例，基本痊愈35例，进步57例，无效119例，总有效率为43.6％。
（5）加味五子衍宗丸
组成：菟丝子20克，五味子20克，覆盆子20克，车前子20克，枸杞子20克，女贞子20克，当归20克，紫河车60克，首乌60克，黄精60克，鹿角胶60克，[[鹿角霜]]60克，肉苁蓉60克，桑螵蛸60克。
加减：阳痿加海狗肾；遗精加金樱手。
用法：上药共为细末，炼蜜为丸，共80丸。每次1丸，每日服2次，[[空腹服]]，服药期间禁房事。
疗效：共治疗336例，痊愈237例，基本痊愈28例，进步31例，无效40例，总有效率为88.1％。
（6）任氏生精丸
组成：仙灵脾15克，仙茅10克，巴戟天15克，阳起石20克，肉苁蓉15克，沙苑子15克，菟丝子15克，枸杞子20克，山萸肉15克，黄精15克，[[川断]]20克，党参30克，黄芪20克，熟地20克，当归15克，首乌15克，淮山药20克，柴胡10克，[[白术]]10克，路路通15克，[[甘草]]5克。
加减：[[阳虚]]加附子、肉桂、补骨脂；阴虚加龟版胶、女贞子、旱莲草、生地；[[阴阳两虚]]加附子、肉桂、鹿角胶、龟版胶、紫河车、女贞子、旱莲草、韭菜子。
用法：基本方共研细末，装入空胶囊。加减[[药物]]水煎，温送丸药，每日服2次，每次2丸。
疗效：共治疗405例，痊愈140例，基本痊愈123例，进步120例，无效13例，总有效率为96.8％。
（7）加减[[知柏地黄汤]]
组成：知母10克，黄柏10克，生地15克，丹皮12克，赤芍15克，丹参15克，[[白芷]]10克，山甲10克，[[木通]]6克，泽泻15克，车前子10克，败酱草15克，[[野菊花]]10克，茯苓15克，仙灵脾15克，甘草3克。
加减：无明显热象可去败酱草、木通、野菊花，加女贞子、旱莲草、[[枸杞]]。
用法：每日1剂，水煎服，21天一疗程，停1周。
疗效：本方主要用于精液不液化症，共治疗60例，基本痊愈20例，进步30例，无效10例，总有效率为83.3％。
（8）五子生精汤
组成：枸杞子15克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子9克，桑椹子9克，当归12克，熟地12克，首乌15克，党参15克，黄芪18克，仙灵脾12克，川断15克，车前子9克（包），[[陈皮]]9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗151例，基本痊愈47例，进步97例，无效7例，总有效率为95.4％。
（9）知柏液化汤
组成：知母6克，黄柏3克，[[生熟]]地各9克；[[玄参]]12克，枸杞子12克，[[天花粉]]9克，丹参30克，赤白芍各9克，仙灵脾12克，麦冬9克，[[车前草]]12克，[[竹叶]]9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗精液不液化症97例，基本痊愈33例，进步55例，无效9例，总有效率为90.7％。
（10）通精煎
组成：丹参15克，[[莪术]]15克，牛膝15克，柴胡10克，[[牡蛎]]3o克，黄芪20克。
加减：睾丸[[偏坠]]，[[胀痛]]不舒，脉弦，加[[橘叶]]、[[橘核]]、荔枝核、小茴香；[[阴囊]]湿痒，[[小溲]]黄赤，[[舌苔]]黄腻，加车前子、知母、黄柏；阴囊睾丸下坠不收，[[神疲]][[乏力]]，脉细，加党参、白术；[[形寒]]畏冷，睾丸处[[阴冷]]，脉沉迟，加熟附子、[[桂枝]]；口干舌红，[[五心烦热]]，脉细数，加生地、白芍、炙[[鳖甲]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（11）益肾壮精汤
组成：仙灵脾15克，菟丝子12克，黄芪15克，熟地30克，当归12克，[[桃仁]]9克，红花6克，[[川芎]]6克。
加减：肾虚加首乌、锁阳；气虚加党参、山药；[[瘀血]]加[[三棱]]、莪术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治死精过多症182例，痊愈67例，基本痊愈57例，进步36例，无效22例，总有效率为87.9％。
老中医经验
陈沛嘉[[医案]]
吉××，男，39岁，中学教师。1971年3月10日初诊。[[患者]]婚后15年未育。泌尿科检查左侧睾丸略小，其他无器质[[性病]]变。女方妇检正常。双方性生活无异，性高潮时能[[射精]]，但精液稀薄，经常有梦遗。二次化验精液无精子，先后用[[丙酸睾丸素]]、绒毛[[激素]]治疗，未见好转。患者[[形体]][[消瘦]]，常[[头昏]][[目眩]]耳鸣，[[面色]]咣白无华，纳差[[口淡]]，四肢乏力，下肢[[畏寒]]，[[腰脊]]痉软，梦遗频作，便稀溲数，舌质淡白，脉细数。此乃肾虚命门火衰，精气虚弱，封藏失司之故。拟[[温补肾阳]][[固精]]。
处方：①生熟地各15克，淮山药15克，炒党参12克，炒白芍9克，白术9克，杜仲12克，全当归12克，甘杞子15克，菟丝子12克，[[金樱子]]12克，[[蛇床子]]9克，生枣仁6克，[[龟鹿二仙膏]]12克（冲）。②[[急性子]]60克，韭菜子60克，阳起石90克，[[红参]]30克，鱼鳔胶30克。上药研粉，每次9克，吞服，每日2次，15天为一疗程。4月15日二诊。药后[[眩晕]]、耳鸣、目眩、畏寒、[[心悸]]均有好转。梦遗消失。唯腰脊废痛，口淡纳差仍在，舌淡红，脉细软，再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏，加蔻仁30克，焦[[六曲]]12克（包）。服30剂，[[散剂]]继服半月。药后诸症消失。泌尿科[[精液常规]]，精液3.5毫升，色灰白，精子3亿多，存活率76％。1974年随访，已生一女孩。
按：[[无精子症]]是男子不育的原因之一。陈老根据临床症状分为肾虚火衰，精关不固和阴虚火旺，肝[[肾精]]血不足两类。本案属前者，方药以[[左归丸]]、[[右归丸]]两方，取[[平补]]阴阳，使“阴[[生阳]]长”，从而达到治疗效果。方中急性子、蛇床子均有补肾[[温阳]]之功。鱼鳔胶甘平入肾，《[[本草]]新编》认为有“人肾补精益血”之功，陈老常用来治肾虚火衰的[[不育症]]，屡建奇功。
用药规律
我们选择处方完整，总有效率在80％以上，治疗人数60例以上的方剂18首，内含药物70味，经统计，各药使用频度如下表：
从表中可见，补肾药占了多数。有医者[[分析]]了85O6例患者，按虚、实、虚实夹杂分类，[[虚证]]占55.47％，虚实夹杂占17.19％，其中又以肾虚为主，占40％。肾虚型在精液不液化症中占75％，在无精子症中属虚证者占55.26％，[[少精]]症属肾睥两虚者为82.82％，精子活动力低下症属虚证者为91.18％。有医者认为，肾阳虚患者的下丘脑一垂体一性腺轴存在着以下丘脑[[功能]]减退为主的多环节功能损害，可损害生精功能，从而认识到肾虚精亏为不育症主因。这些工作证实了古人“命门火衰，精液清冷”的观点。也有一些医者从血液流变学角度进行研究，认为血瘀亦可导致本病。因此，活血药物亦占有一定比例。此外尚有[[疏肝]]、[[化痰]]类的药物。
其他疗法
（1）针灸
[[体针]]
[[取穴]]：[[主穴]]：甲组：[[大赫]]、[[曲骨]]、[[三阴交]]、[[关元]]、[[中极]]；乙组：[[八髎]]、[[肾俞]]、[[命门]]。[[配穴]]：[[气海]]、[[太溪]]、[[精宫]]。
操作：隔日治疗1次，二组主穴交替运用，酌选配穴。先针刺，用[[捻转]][[补法]]，[[得气]]后，[[隔姜灸]]关元、申极、肾俞、命门，[[艾灸]]3壮，15次上疗程，休息1周再作治疗。
疗效：累计治疗305例，基本痊愈221例，进步68例，无效16例，总有效率为94.8％。
（2）[[药酒]]疗法
①壮阳酒
组成：仙灵脾10克，仙茅10克，菟丝子10克，[[石楠叶]]10克；枸杞子10克，丹参10克，黄精20克，烧酒1000毫升。[[浸泡]]，渗滤法提取，加调味剂，调至[[酒精]]浓度28度。
用法：每次服30毫升，睡前服1次，30天一疗程。
疗效：共治114例，痊愈49例，基本痊愈57例，无效8例，总有效率为93％。
②皇室秘酒
组成：人参、鹿鞭、熟地、枸杞子、淫羊藿、肉桂、附子等。
用法：上药制成药酒，每晚[[临睡服]]50毫升，1月一疗程。
疗效：共治52例，痊愈21例，基本痊愈6例，进步23例，无效2例，总有效率为96.2％。
③[[公鸡]]殖汤[[合剂]]
组成：鲜公鸡殖200克，淫羊藿100克，[[夜交藤]]100克，仙茅100克，路路通100克，[[桂圆肉]]100克，50度米酒2500克。
用法：用酒浸药，密封30天。每日晨空腹、午各服20毫升，睡前服40毫升，60天一疗程。
疗效：共治6例，全部治愈。
其他措施
进行[[性教育]]，使病人了解精神[[心理]]因素对不育的影响，从而解除[[心理压力]]。
[[注意]][[营养]]，摄人足够的[[蛋白质]]与[[维生素]]，尤其是[[维生素A]]、B、E。适当摄入[[微量元素]]，但切忌补充过量。
寻找影响[[精子发生]]，或[[干扰]]精子成熟导致精液异常的因素，消除病因。
[[精液量]]少于1毫升者，收集整份精液作人工授精，精液过多者，采用分步射精法。
手术治疗：适用于梗阻性[[无精症]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[精液]]异常症，指精液中[[精子]]计数、活率、活力、[[形态]]以及[[精液液化时间]]异常。多由精子的生成和[[成熟]]障碍、精子输出通道的梗阻、附属[[性腺]]的异常（女口[[前列腺炎]]以及[[前列腺]]酶异常）所致，是男性[[不育]]的主要原因。西方从1675年起已在[[显微镜]]下观察到人类精子，但[[男性不育症]]的诊[[治则]]直至本世纪50年代初才开始受到重视。目前除了内科治疗以外，近年来将[[显微外科技术]]应用于本病，是诊疗技术的上[[大发]]展。此外还有[[人工授精]]与其他繁多的疗法。尽管如此，本病的治疗，至今仍是一个难题。
我国社会自古重视子嗣。《[[黄帝内经]]》指出：“丈夫气盛，[[天癸]]至，[[精气]]溢泻，[[阴阳]]和，故能[[有子]]。”阐明精液与生育的关系，精液与[[肾气]]、天癸的生理联系。汉代《[[金匮要略]]》首次论述了男子不育与精气有关：“男子脉浮弱而涩，为[[无子]]，精气清冷。”隋代《[[诸病源候论]]·[[虚劳]]无子候》进一步明确指出：“丈夫无子者，其精液如水，冷如冰铁，皆为无子之候。”清楚地表明古人已认识到精液异常是男子不育的主要原因，其[[病机]]为[[肾虚]]。唐代《[[千金要方]]》记载了治疗男子“精气衰少无子”的“[[七子散]]”[[方剂]]。该方在同时代[[诸方]]书中屡有记载，足见医家们已接受了男子不育从精液论治的观点。宋代以后，历代医家对本病均有发挥，但未超出补肾益精框框。
现代[[中医治疗]]本病建立在精液测定基础之上。50年代末已有详细的个案报道，但直至70年代，仍未作深人的临床观察。80年代则有了很大发展。从1980年到1989年共发表病例数在10例以上的临床报告有80余篇，累计病例1万余例，总有效率在80％以上。其中仅1989年就达6000余例，个别文章一次即报道千例以上，这表明[[中医]]对本病的疗效是肯定的。近年来，在理论、[[治法]]和实验[[上都]]有一定突破。在理论上，通过[[血液流变学]]研究及临床研究，一些学者提出瘀与痰是本病的重要原因的新观点。在治法上，针对精液异常的不同[[病因]]与[[分类]]，还发展了分型论治、专方治疗，以及[[外治]]、[[针灸]]、[[气功]]等多种疗法。在实[[验方]]面，有人探讨了[[下丘脑]][[垂体]]——[[睾丸]]轴与精子的[[相关]]性；也有人采用[[电子显微镜]]观察精子膜在运用[[中药]][[前后]]的变化；有人则观察精子[[乳酸]]脱氢[[同功酶]]活性与生育及中药疗效的关系。这些都为研究本病增加了新手段。
尽管精液异常是一个十分古老的课题，但实现[[传统]]的[[宏观]][[辨证]]与本病的主要评价[[方法]]——[[微观]][[检查]]的有机结合，仍是一个难题，且迄今为止，疗效还不能说非常满意，所以进一步深入观察，并采用更多手段作机理研究就显得十分必要。
== 病因病机==
中医历来认为，精液异常与肾有关。《黄帝内经》云：“肾者主水，受[[五脏]]之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”以后，又发现与精道受阻亦有关。《[[证治要诀]]》云：“此是[[精浊]]滞塞窍道。”[[综合]]古今医家所见，可[[归纳]]如下。[[命门火衰]] 或[[先天]][[禀赋不足]]，或后天失于调养，或房室过度，或久病正虚，引起[[肾阳]]不足，命门火衰，致精气清冷，精衰液少。[[阴虚火旺]] 或先天禀赋不足，或饮食失节，蕴[[热化]]火，或[[五志过极]]皆从火化，或房室过度，[[相火]]偏亢，或久病[[伤阴]]，以致阴津内耗，[[虚火]]炽盛，致精液异常。
[[湿热下注]] 久坐[[湿地]]，或饮食失节，[[七情所伤]]致[[湿热]]蕴结下注，阻塞精道，亦导致精液异常。[[气滞血瘀]] 素体[[禀赋]][[气虚]]血弱，致气滞血瘀，或久病入络，或七情所伤，气滞血瘀，致瘀阻精道，引起精液异常。
== 辨证分型==
各地分型方法不一，出现较多的有以下四型：
1.命门火衰 腰膝废软，[[精神]]萎靡，动则[[气短]]，[[四肢]]不温，阴部湿冷，[[小便频数]]或淋漓不尽，[[阳痿]][[早泄]]。[[舌质]]淡胖，苔薄白，脉沉细无力，[[尺脉]]弱，可见于[[精子活动力]]和数量下降、[[精液不液化]]。
2.阴虚火旺 [[腰膝酸软]]无力，[[耳鸣]][[健忘]]，[[失眠]]，[[口干]]咽燥。[[舌红]]少苔，脉细数。[[遗精]]早泄，可见于精子计数少。
3.湿热下泣 同房后睾丸及[[耻骨]]附近憋胀不适，口干[[口苦]]，喜凉饮，尿短赤，有[[灼热]]感，[[阳强]]或阳痿[[梦遗]]。舌红苔黄腻，脉弦滑数，可见于精子计数少、死亡精子比例高、精液不液化等。
4.瘀滞[[精窍]] 睾丸或腹股沟作痛，有时牵引[[少腹]]，甚至[[刺痛]]，有时肾囊坠胀，[[青筋]]暴露盘曲。苔薄白，舌有瘀点，脉弦涩。可见于死精，精液不液化，[[血精]]。
此外，尚有[[气血]]虚弱、[[肝郁]]肾虚以及[[虚实夹杂]]的各种分型方法。随着观察的深入，新的分型将不[[断产]]生。
== 治疗==
疗效标准
本病的疗效标准，诸家有很[[大分]]歧，尚在争论之申。争沦的焦点是[[治愈]]的标准究竟以女方怀孕还是以[[精液检查]]恢复正常为主。
事实上二者均有一定的困难，有待于对本病的研究深入以后方能解决。为便于统计，现将疗效标准分为四级：
[[痊愈]]：[[症状]]、体征消失，女方怀孕。
基本痊愈：症状基本消失，精液实验室检查恢复正常。
进步：症状及精液实验室检查有明显改善。
无效：精液实验室检查无明显改善。
分型治疗
（1）命门火衰
治法：[[温肾]][[壮阳]]
[[处方]]：[[菟丝子]]12克，[[覆盆子]]12克，[[五味子]]6克，[[车前子]]9去，[[枸杞子]]12克，[[女贞子]]12克，[[沙苑子]]12克，[[紫河车]]9克，[[黄精]]9克，[[首乌]]12克，[[桑螵蛸]]9克，[[当归]]12克，[[鹿角]]9克，[[肉苁蓉]]12克，[[阳起石]]15克，[[仙灵脾]]12克，[[海狗肾]]9克，[[锁阳]]12克。
用法：每日1剂，[[水煎]]，分2次服。
常用[[成方]]：[[金匮肾气丸]]、[[五子衍宗丸]]。
（2）阴虚火旺
治法：[[滋阴降火]]。
处方：生地、熟地、[[淮山]]药、[[山萸肉]]、[[桑椹子]]、肉苁蓉、当归、菟丝子、枸杞子、覆盆子各20克，五味子、女贞子、[[巴戟天]]各12克，[[蒲公英]]、银花、[[连翘]]各9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[知柏地黄丸]]。
（3）湿热下注
治法：清[[利湿]]热。
处方：[[苍术]]15克，车前子、[[萆薢]]、[[黄柏]]各12克，[[滑石]]、蒲公英、[[金银花]]各20克，[[石菖蒲]]、[[土茯苓]]各10克，[[甘草梢]]3克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[萆薢分清饮]]。
（4）瘀滞精窍
治法：祛瘀化滞。
处方：[[黄芪]]、当归、菟丝子、枸杞子、[[丹参]]各15克，[[赤芍]]、[[红花]]、[[柴胡]]、[[香附]]、[[荔枝核]]各10克，肉苁蓉、仙灵脾、[[川楝子]]、覆盆子各12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：[[血府逐瘀汤]]。
疗效：按上述分型共治疗1418例，痊愈516例，基本痊愈438例，进步320例，无效144例，总有效率为89.8％。其中[[比较]]多见的仍是肾虚二型，疗效也较为显著。
专方治疗
（1）苏精汤
组成：[[韭菜子]]、车前子、仙灵脾、熟首乌、[[桑寄生]]、黄精、[[阿胶]]、[[龟版胶]]、[[鹿角胶]]各15克，菟丝子、五味子、女贞子各18克，[[山羊]]睾丸1具。
加减：兼瘀加酒[[大黄]]、熟附片、[[天龙]]；兼湿热下注加[[赤小豆]]、当归。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗360例，基本痊愈295例，进步43例，无效22例，总有效率为93.9％。
（2）[[生精汤]]
组成：熟地60克，山萸肉10克，[[淫羊藿]]30克，[[山药]]20克，[[泽泻]]50克，[[茯苓]]15克，[[丹皮]]15克，覆盆子25克，车前子15克，枸杞子25克，菟丝子25克，五味子20克，龟版胶15克，鹿角胶15克。
加减：[[阴虚]]加肉苁蓉、首乌、女贞子、[[旱莲草]]；精液清稀加[[党参]]、韭菜子、[[附子]]、[[肉桂]]、巴戟天、[[鹿茸]]；精液中有[[红细胞]]加[[小蓟]]、[[蒲黄]]、[[知母]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗220例，基本痊愈86例，进步112例，无效22例，总有效率为90％。
（3）[[鱼鳔]][[河车]]汤
组成：鱼鳔珠10克，紫河车10克，炙[[狗脊]]10克，[[何首乌]]10克，当归9克，炙[[龟版]]9克，肉苁蓉9克，[[杜仲]]9克，菟丝子9克，沙苑子9克，仙灵脾9克，枸杞子9克，云茯苓9克，[[牛膝]]12克，[[补骨脂]]12克，附子6克。
加减：死精在50％～10O％加锁阳、肉桂、鹿角胶、[[仙茅]]，重用附子；精子密度低于6×107／[[毫升]]加[[麦冬]]、[[楮实子]]、桑寄生、猪[[脊髓]]、[[羊肾]]；精子活动力不良加[[雀脑]]、巴戟天，重用肉苁蓉、紫河车，同服[[海马]]鹿鞭丸。
用法：每日1剂，水煎，分3次服。其中鱼鳔珠、紫河车、炙狗脊三味药，共研细粉，分3次[[冲服]]。
疗效：共治疗195例，基本痊愈125例，进步37例，无效33例，总有效率为83.1％。
（4）六五延宗汤
组成：熟地20克，山药30克，山萸肉15克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，韭菜子20克，枸杞子15克，覆盆子15克，沙苑子15克，菟丝子15克，怀牛膝10克，肉苁蓉15克。
加减：[[肾阳虚]]加仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子；[[肾阴虚]]加盐知母、黄柏、生地；气虚加黄芪、党参t[[人参]]；[[血瘀]]加[[王不留行]]、红花、[[路路通]]、山甲珠，怀牛膝改[[川牛膝]]；湿热茯苓改为土茯苓，重用泽泻，加[[败酱草]]、蒲公英、金银花、川萆薜；月千郁[[气滞]]加川楝子、[[小茴香]]、香附、[[郁金]]、柴胡、当归、[[白芍]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗211例，基本痊愈35例，进步57例，无效119例，总有效率为43.6％。
（5）加味五子衍宗丸
组成：菟丝子20克，五味子20克，覆盆子20克，车前子20克，枸杞子20克，女贞子20克，当归20克，紫河车60克，首乌60克，黄精60克，鹿角胶60克，[[鹿角霜]]60克，肉苁蓉60克，桑螵蛸60克。
加减：阳痿加海狗肾；遗精加金樱手。
用法：上药共为细末，炼蜜为丸，共80丸。每次1丸，每日服2次，[[空腹服]]，服药期间禁房事。
疗效：共治疗336例，痊愈237例，基本痊愈28例，进步31例，无效40例，总有效率为88.1％。
（6）任氏生精丸
组成：仙灵脾15克，仙茅10克，巴戟天15克，阳起石20克，肉苁蓉15克，沙苑子15克，菟丝子15克，枸杞子20克，山萸肉15克，黄精15克，[[川断]]20克，党参30克，黄芪20克，熟地20克，当归15克，首乌15克，淮山药20克，柴胡10克，[[白术]]10克，路路通15克，[[甘草]]5克。
加减：[[阳虚]]加附子、肉桂、补骨脂；阴虚加龟版胶、女贞子、旱莲草、生地；[[阴阳两虚]]加附子、肉桂、鹿角胶、龟版胶、紫河车、女贞子、旱莲草、韭菜子。
用法：基本方共研细末，装入空胶囊。加减[[药物]]水煎，温送丸药，每日服2次，每次2丸。
疗效：共治疗405例，痊愈140例，基本痊愈123例，进步120例，无效13例，总有效率为96.8％。
（7）加减[[知柏地黄汤]]
组成：知母10克，黄柏10克，生地15克，丹皮12克，赤芍15克，丹参15克，[[白芷]]10克，山甲10克，[[木通]]6克，泽泻15克，车前子10克，败酱草15克，[[野菊花]]10克，茯苓15克，仙灵脾15克，甘草3克。
加减：无明显热象可去败酱草、木通、野菊花，加女贞子、旱莲草、[[枸杞]]。
用法：每日1剂，水煎服，21天一疗程，停1周。
疗效：本方主要用于精液不液化症，共治疗60例，基本痊愈20例，进步30例，无效10例，总有效率为83.3％。
（8）五子生精汤
组成：枸杞子15克，菟丝子9克，覆盆子9克，五味子9克，桑椹子9克，当归12克，熟地12克，首乌15克，党参15克，黄芪18克，仙灵脾12克，川断15克，车前子9克（包），[[陈皮]]9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗151例，基本痊愈47例，进步97例，无效7例，总有效率为95.4％。
（9）知柏液化汤
组成：知母6克，黄柏3克，[[生熟]]地各9克；[[玄参]]12克，枸杞子12克，[[天花粉]]9克，丹参30克，赤白芍各9克，仙灵脾12克，麦冬9克，[[车前草]]12克，[[竹叶]]9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗精液不液化症97例，基本痊愈33例，进步55例，无效9例，总有效率为90.7％。
（10）通精煎
组成：丹参15克，[[莪术]]15克，牛膝15克，柴胡10克，[[牡蛎]]3o克，黄芪20克。
加减：睾丸[[偏坠]]，[[胀痛]]不舒，脉弦，加[[橘叶]]、[[橘核]]、荔枝核、小茴香；[[阴囊]]湿痒，[[小溲]]黄赤，[[舌苔]]黄腻，加车前子、知母、黄柏；阴囊睾丸下坠不收，[[神疲]][[乏力]]，脉细，加党参、白术；[[形寒]]畏冷，睾丸处[[阴冷]]，脉沉迟，加熟附子、[[桂枝]]；口干舌红，[[五心烦热]]，脉细数，加生地、白芍、炙[[鳖甲]]。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
（11）益肾壮精汤
组成：仙灵脾15克，菟丝子12克，黄芪15克，熟地30克，当归12克，[[桃仁]]9克，红花6克，[[川芎]]6克。
加减：肾虚加首乌、锁阳；气虚加党参、山药；[[瘀血]]加[[三棱]]、莪术。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治死精过多症182例，痊愈67例，基本痊愈57例，进步36例，无效22例，总有效率为87.9％。
老中医经验
陈沛嘉[[医案]]
吉××，男，39岁，中学教师。1971年3月10日初诊。[[患者]]婚后15年未育。泌尿科检查左侧睾丸略小，其他无器质[[性病]]变。女方妇检正常。双方性生活无异，性高潮时能[[射精]]，但精液稀薄，经常有梦遗。二次化验精液无精子，先后用[[丙酸睾丸素]]、绒毛[[激素]]治疗，未见好转。患者[[形体]][[消瘦]]，常[[头昏]][[目眩]]耳鸣，[[面色]]咣白无华，纳差[[口淡]]，四肢乏力，下肢[[畏寒]]，[[腰脊]]痉软，梦遗频作，便稀溲数，舌质淡白，脉细数。此乃肾虚命门火衰，精气虚弱，封藏失司之故。拟[[温补肾阳]][[固精]]。
处方：①生熟地各15克，淮山药15克，炒党参12克，炒白芍9克，白术9克，杜仲12克，全当归12克，甘杞子15克，菟丝子12克，[[金樱子]]12克，[[蛇床子]]9克，生枣仁6克，[[龟鹿二仙膏]]12克（冲）。②[[急性子]]60克，韭菜子60克，阳起石90克，[[红参]]30克，鱼鳔胶30克。上药研粉，每次9克，吞服，每日2次，15天为一疗程。4月15日二诊。药后[[眩晕]]、耳鸣、目眩、畏寒、[[心悸]]均有好转。梦遗消失。唯腰脊废痛，口淡纳差仍在，舌淡红，脉细软，再以上法治疗。上方去龟鹿二仙膏，加蔻仁30克，焦[[六曲]]12克（包）。服30剂，[[散剂]]继服半月。药后诸症消失。泌尿科[[精液常规]]，精液3.5毫升，色灰白，精子3亿多，存活率76％。1974年随访，已生一女孩。
按：[[无精子症]]是男子不育的原因之一。陈老根据临床症状分为肾虚火衰，精关不固和阴虚火旺，肝[[肾精]]血不足两类。本案属前者，方药以[[左归丸]]、[[右归丸]]两方，取[[平补]]阴阳，使“阴[[生阳]]长”，从而达到治疗效果。方中急性子、蛇床子均有补肾[[温阳]]之功。鱼鳔胶甘平入肾，《[[本草]]新编》认为有“人肾补精益血”之功，陈老常用来治肾虚火衰的[[不育症]]，屡建奇功。
用药规律
我们选择处方完整，总有效率在80％以上，治疗人数60例以上的方剂18首，内含药物70味，经统计，各药使用频度如下表：
从表中可见，补肾药占了多数。有医者[[分析]]了85O6例患者，按虚、实、虚实夹杂分类，[[虚证]]占55.47％，虚实夹杂占17.19％，其中又以肾虚为主，占40％。肾虚型在精液不液化症中占75％，在无精子症中属虚证者占55.26％，[[少精]]症属肾睥两虚者为82.82％，精子活动力低下症属虚证者为91.18％。有医者认为，肾阳虚患者的下丘脑一垂体一性腺轴存在着以下丘脑[[功能]]减退为主的多环节功能损害，可损害生精功能，从而认识到肾虚精亏为不育症主因。这些工作证实了古人“命门火衰，精液清冷”的观点。也有一些医者从血液流变学角度进行研究，认为血瘀亦可导致本病。因此，活血药物亦占有一定比例。此外尚有[[疏肝]]、[[化痰]]类的药物。
其他疗法
（1）针灸
[[体针]]
[[取穴]]：[[主穴]]：甲组：[[大赫]]、[[曲骨]]、[[三阴交]]、[[关元]]、[[中极]]；乙组：[[八髎]]、[[肾俞]]、[[命门]]。[[配穴]]：[[气海]]、[[太溪]]、[[精宫]]。
操作：隔日治疗1次，二组主穴交替运用，酌选配穴。先针刺，用[[捻转]][[补法]]，[[得气]]后，[[隔姜灸]]关元、申极、肾俞、命门，[[艾灸]]3壮，15次上疗程，休息1周再作治疗。
疗效：累计治疗305例，基本痊愈221例，进步68例，无效16例，总有效率为94.8％。
（2）[[药酒]]疗法
①壮阳酒
组成：仙灵脾10克，仙茅10克，菟丝子10克，[[石楠叶]]10克；枸杞子10克，丹参10克，黄精20克，烧酒1000毫升。[[浸泡]]，渗滤法提取，加调味剂，调至[[酒精]]浓度28度。
用法：每次服30毫升，睡前服1次，30天一疗程。
疗效：共治114例，痊愈49例，基本痊愈57例，无效8例，总有效率为93％。
②皇室秘酒
组成：人参、鹿鞭、熟地、枸杞子、淫羊藿、肉桂、附子等。
用法：上药制成药酒，每晚[[临睡服]]50毫升，1月一疗程。
疗效：共治52例，痊愈21例，基本痊愈6例，进步23例，无效2例，总有效率为96.2％。
③[[公鸡]]殖汤[[合剂]]
组成：鲜公鸡殖200克，淫羊藿100克，[[夜交藤]]100克，仙茅100克，路路通100克，[[桂圆肉]]100克，50度米酒2500克。
用法：用酒浸药，密封30天。每日晨空腹、午各服20毫升，睡前服40毫升，60天一疗程。
疗效：共治6例，全部治愈。
其他措施
进行[[性教育]]，使病人了解精神[[心理]]因素对不育的影响，从而解除[[心理压力]]。
[[注意]][[营养]]，摄人足够的[[蛋白质]]与[[维生素]]，尤其是[[维生素A]]、B、E。适当摄入[[微量元素]]，但切忌补充过量。
寻找影响[[精子发生]]，或[[干扰]]精子成熟导致精液异常的因素，消除病因。
[[精液量]]少于1毫升者，收集整份精液作人工授精，精液过多者，采用分步射精法。
手术治疗：适用于梗阻性[[无精症]]。
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