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== 概述==
[[鞍上脑膜瘤]]于1899年由Stewart首次介绍，Cushing等于1929年将其称之为“鞍结节脑膜瘤”。包括起源于鞍[[结节]]、前床突、鞍隔和蝶骨平台的[[脑膜瘤]]。因上述[[解剖]][[结构]]范围不超过3cm，临床对上述区域脑膜瘤[[习惯]]统冠以鞍上脑膜瘤称之（图1）。而起自筛板、蝶骨嵴、斜坡等部位累及鞍上的脑膜瘤，因临床表现、[[影像]]学[[检查]]结果和手术[[方法]]有别，不属此范畴。
鞍上脑膜瘤女性发病较多，男女之比为1∶2.06，可[[发生]]于任何年龄，但以30～40 岁[[中年]]人较多见。发病年龄从21－68岁，平均年龄49.8岁。[[视力]]、[[视野]]障碍为鞍上脑膜瘤最常见[[症状]]。约半数以上病人有[[头痛病]]史；[[肿瘤]]晚期，主要表现为[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]等。少数病人以[[癫痫]]为主。手术切除是治疗鞍上脑膜瘤最有效的治疗方法，不适宜手术或手术后有残留者可施立体定向放射[[外科]]治疗。早期较小肿瘤，手术多可完全切除而[[治愈]]，死亡率很低。如肿瘤较大，手术危险性增加。
== 疾病名称==
鞍上脑膜瘤
== 英文名称==
tuberculum sellae meningioma
== 鞍上脑膜瘤的别名==
鞍结节脑膜瘤
== 分类==
[[神经]]外科 > [[颅内肿瘤]] > 脑膜瘤 > 颅底脑膜瘤
肿瘤科 > 头部肿瘤 > 脑部肿瘤 > 脑膜瘤 > 颅底脑膜瘤
== ICD号==
M9530/0
== 流行病学==
鞍上脑膜瘤的发生率文献报道占颅内肿瘤的3%～11%。女性发病较多，男女之比为1∶2.06，可发生于任何年龄，但以30～40岁中年人较多见。发病年龄从21－68岁，平均年龄49.8岁。
== 病因==
鞍上脑膜瘤的发生原因目前尚不清楚。有人认为与[[内环境]]改变和[[基因]][[变异]]有关，但并非单一因素所致。颅脑[[外伤]]、放射性照射、[[病毒]][[感染]]等使[[细胞]][[染色体]][[突变]]或细胞分裂速度增快可能与脑膜瘤的发生有关。近年来，[[分子生物学]]研究已[[经证]]实，脑膜瘤最常见为22对染色体上缺乏一个基因片段。
== 发病机制==
鞍上脑膜瘤多呈球形[[生长]]，与脑[[组织]]边界清楚。瘤体剖开呈[[致密]]的灰色或暗红色组织，有时可含砂粒体，瘤内[[出血]][[坏死]]可见于[[恶性脑膜瘤]]。鞍结节及其附近蝶骨平台[[骨质增生]]，有时鞍[[背骨]]质变薄或[[吸收]]。病理类型常见有[[内皮]]细胞型、[[血管]]型、成[[纤维]]型、砂粒型等，恶性脑膜瘤及[[脑膜肉瘤]]较少见。
== 鞍上脑膜瘤的临床表现==
视力、视野障碍
为鞍上脑膜瘤最常见症状。几乎所有病人都有视力、视野的改变，80%以上的病人为首发症状。视力障碍多为缓慢、进行性减退，可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧[[视神经]]和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损，双侧视力障碍者占45%，最后可导致[[失明]]。但双侧视力或视野的改变往往不对称，不规则，甚至极少数病人一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分病人常首诊于[[眼科]]。此外，由于视神经、视交叉受压，眼底常出现视盘[[原发性]][[萎缩]]，可高达80%。晚期由于[[颅内压增高]]，也可同时发生[[继发性]]眼底[[水肿]]。 头痛
为早期常见症状。约半数以上病人有头痛病史。多以额部、颞部、[[眼眶]]等间歇性[[疼痛]]为主，不剧烈。颅内压增高时，头痛加剧，伴有呕吐，常在晚间和清晨发作。
垂体和丘脑下部功能障碍
[[垂体]][[内分泌]][[功能]]障碍和[[下丘脑]]损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生[[垂体功能减低]]的症状，如性欲下降、[[阳萎]]或[[闭经]]；[[丘脑]]下部受累时，也可出现多饮、多尿、[[肥胖]]及[[嗜睡]]等表现。 邻近结构受累症状
影响嗅束时有一侧或两侧[[嗅觉]]减退或消失。累及额叶时可产生嗜睡、[[记忆]]力减退、[[焦虑]]等[[精神]]症状。压迫海绵窦时可引起[[动眼神经]][[麻痹]]及[[眼球突出]]等。 颅内压增高症状
肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤突入第三[[脑室]]内阻塞室间孔导致[[脑脊液]][[循环]]障碍，发生[[脑积水]]所致。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。 其他
少数病人以癫痫为[[主诉]]就诊，有的病人可出现[[锥体束]]征。
== 实验室检查==
腰椎穿刺测压可有增高（晚期），脑脊液化验细胞数正常，蛋白略有增高。
== 其他辅助检查==
1.[[颅骨]][[X线]]平片 约半数病人头颅平片可有阳性发现。以鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质增生，呈结节增生特征，有时还可见鞍背骨质吸收，少数出现局部[[骨质]]破坏。蝶鞍一般不扩大。
2.[[CT]]检查 鞍上脑膜瘤在CT片上可见鞍上等密度或高密度区，注射对比剂后肿瘤影像明显增强，骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松，冠状扫描可以[[判断]]肿瘤与蝶鞍、视交叉及颈内[[动脉]]的关系。应当指出的是，在CT逐渐普及以后，现在对可疑鞍区病变者多首先采用CT检查。但对鞍上高密度病变，应[[注意]]经[[脑血管造影]]与[[动脉瘤]]相鉴别，以防术中意外。
3.[[MRI]]检查 其[[作用]]与CT相同，但显示肿瘤与周围重要结构的比邻关系更加清楚（图2），而且T2加权像上肿瘤信号的高低将有助于了解脑膜瘤的[[质地]]，即T2加权像高信号提示肿瘤含水量较高，质地偏软；低信号或等信号则表示肿瘤纤维化和钙化成分较多，质地偏硬，不利于切除。MRA可以帮助了解肿瘤供血情况。
4.脑血管造影 肿瘤较小时，不一定有血管移位现象。中等以上[[大小]]肿瘤可有[[大脑]]前动脉第一段及前交通动脉向上、向后移位，动脉管腔变细，少数可引起动脉闭塞。通常眼动脉增粗并有分支向鞍上脑膜瘤供血，有时可见鞍结节为[[起点]]向周围呈放射状的异常血管。
== 诊断==
鞍上脑膜瘤由于缺乏[[特异性]]的症状及体征，故不易早期发现，因此凡发现成年人有进行性视力减退、单或双颞侧偏盲，伴有头痛，眼底有原发性[[视神经萎缩]]或Foster-Kennedy[[综合征]]者，即应考虑鞍上脑膜瘤的可能性，确诊主要靠影像检查。CT、MRI的普及为此病诊断提供了简单易行、安全可靠的诊断手段。在无上述检查设备的基层[[医院]]，颅骨X线拍片及脑血管造影也有一定的诊断价值。
== 鉴别诊断==
鞍上脑膜瘤应与以下疾病鉴别：
1.[[垂体腺瘤]] 通常以垂体内分泌障碍为主，70%以上病人出现内分泌障碍，50%以上病人以此为首发症状。视神经受压初期以视野缺损为主，视力改变不明显。颅骨X片约97%病人出现蝶鞍扩大、[[变形]]或骨质破坏。
2.[[颅咽管瘤]] 年龄多较轻，[[尿崩症]]和肥胖等丘脑下部受累症状明显，66%～74%病人鞍上和（或）鞍内有钙化，特别是蛋壳样钙化对确定诊断更有价值。
3.视交叉部[[蛛网膜炎]] 视力减退缓慢，常有症状缓解期，视野改变很不规则，蝶鞍正常，鞍结节附近无骨质增生及破坏，CT扫描鞍区无团块状影。
4.[[球后视神经炎]] 发病急，常为双眼视力丧失，进展较快，多为向心性视野缩小，非手术治疗效果明显。蝶鞍无扩大，无内分泌障碍，CT扫描无鞍区占位表现。
5.异位[[松果体瘤]] 发病年龄以7～20岁多见，多以尿崩症为首发症状，并伴有其他内分泌异常（70%左右），视神经可有原发性萎缩，肿瘤钙化不常见。
== 鞍上脑膜瘤的治疗==
手术治疗
手术切除是治疗鞍上脑膜瘤最有效的治疗方法。直径小于3cm小型肿瘤较易全切除，可获得治愈的良好效果；直径大于5cm的大型肿瘤，因与视路、垂体、下丘脑、海绵窦、颈内动脉及其分支关系密切，手术全切除难度较大。近年来，随着现代诊断设备如CT、MRI、电生理[[检测]]等的发展及[[显微外科技术]]的提高以及[[超声]]吸引、[[激光]]刀的应用，鞍上脑膜瘤全切除率逐步提高，手术效果不断改善。鞍上脑膜瘤的手术入路主要取决于肿瘤的大小及生长方向。常用的手术入路主要有翼点入路、[[纵裂]]入路及单侧额下入路等，通常右额开颅即可。如肿瘤较大，也可以取过中线的双额开颅。肿瘤偏左时，也可以左额开颅。无论如何入路，骨窗前缘应尽量低，直抵前颅窝底，以保证术中不必要过分牵拉额叶脑底面。近年也有人报道，经蝶入路切除鞍旁脑膜瘤取得成功的报道。开颅时额窦开放时，应注意封闭，以防鼻漏。
对于较小的肿瘤，先[[分离]]肿瘤与鞍结节的附着点，切断供应动脉，可使用双极电凝。如将肿瘤的附着处全部游离，四周再分离，肿瘤即可完整切下。分离时注意保护双侧颈内动脉和视神经。肿瘤大时，不可企图完整切除。应先在瘤内分块切除（用超声吸引器），再四周分离。肿瘤较大时，其后方常影响到丘脑下部，分离时应注意。另外，肿瘤的后上方可能与前动脉——前交通动脉相连，手术中应注意分离后保护之。分离和切除肿瘤可以在手术[[显微镜]]下进行，对保护颈内动脉和视神经不受[[损伤]]是十分有帮助的。
手术如能全切肿瘤是[[理想]]的，但因肿瘤大，与视神经和颈内动脉粘连紧密，病人高龄等不利因素，全切常有困难。在这种情况下不应勉强全切，先尽量瘤内切除肿瘤，达到视神经减压的目的。对残存的肿瘤用二氧化化碳激光烧灼，可望延长复发的时间。
立体定向放射外科治疗
主要适用于：
（1）年龄大，全身情况差，不能耐受手术治疗者。
（2）肿瘤直径＜3cm，且不伴有颅内压增高者。
（3）肿瘤切除术后有残留者。
目前主要有X-刀或γ-刀治疗。国外报道应用γ-刀治疗23例鞍上脑膜瘤病人，术后平均随访56个月，7例病人症状消失，1例部分消失。CT随访20例，仅3例肿瘤增大，余缩小或无变化。作者认为，对鞍区[[脑膜瘤病]]人采用此法治疗是安全和有效的。
== 鞍上脑膜瘤的并发症==
术后并发症：
1.视神经、视交叉损伤 是鞍上脑膜瘤最常见并发症。除直接损伤外，供应视路的血管损伤也是术后视力减退甚至失明的原因。预防关键是手术应在显微镜下操作，并注意仔细辨认视神经、颈内动脉及动眼神经等，并注意保护。
2.颈内动脉及其分支损伤 在直视下操作，疑为脑血管痉挛及[[脑梗死]]情况时，及早应用[[罂粟碱]]、[[尼莫地平]]可以起到预防及治疗作用。
3.动眼神经损伤 如肿瘤与动眼神经相邻，分离牵拉该神经经常使病人在术后出现暂时的动眼神经麻痹。
4.垂体柄及[[丘脑下部损伤]] 术后出现暂时或永久性[[尿崩]]或其他内分泌紊乱，酌情给[[垂体后叶素]]、[[长效尿崩停]]及其他[[激素]]等。
5.癫痫发作 术后常规应用[[抗癫痫药]]物，尤其术前有癫痫发作者更应注意预防。
== 预后==
早期较小肿瘤，手术多可完全切除而治愈，死亡率很低。如肿瘤较大，手术危险性增加。文献报道本病的手术死亡率差异很大（2.6%～67.0%）。术后视力、视野好转者27.8%～72.2%，但仍有5.6%～38.9%病人术后视力恶化。Rosenstein等认为术[[后病]]人视力恢复与下列因素有关：术前视力障碍在2年以上；肿瘤直径小于3cm；术前视力不低于0.7；[[眼底检查]]视盘正常等。对未能全切的鞍上脑膜瘤术后可以行放疗。对影响视力的复[[发脑]]膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤。
== 相关药品==
罂粟碱、尼莫地平、垂体后叶素、氧、[[二氧化碳]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[鞍上脑膜瘤]]于1899年由Stewart首次介绍，Cushing等于1929年将其称之为“鞍结节脑膜瘤”。包括起源于鞍[[结节]]、前床突、鞍隔和蝶骨平台的[[脑膜瘤]]。因上述[[解剖]][[结构]]范围不超过3cm，临床对上述区域脑膜瘤[[习惯]]统冠以鞍上脑膜瘤称之（图1）。而起自筛板、蝶骨嵴、斜坡等部位累及鞍上的脑膜瘤，因临床表现、[[影像]]学[[检查]]结果和手术[[方法]]有别，不属此范畴。
鞍上脑膜瘤女性发病较多，男女之比为1∶2.06，可[[发生]]于任何年龄，但以30～40 岁[[中年]]人较多见。发病年龄从21－68岁，平均年龄49.8岁。[[视力]]、[[视野]]障碍为鞍上脑膜瘤最常见[[症状]]。约半数以上病人有[[头痛病]]史；[[肿瘤]]晚期，主要表现为[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[视盘水肿]]等。少数病人以[[癫痫]]为主。手术切除是治疗鞍上脑膜瘤最有效的治疗方法，不适宜手术或手术后有残留者可施立体定向放射[[外科]]治疗。早期较小肿瘤，手术多可完全切除而[[治愈]]，死亡率很低。如肿瘤较大，手术危险性增加。
== 疾病名称==
鞍上脑膜瘤
== 英文名称==
tuberculum sellae meningioma
== 鞍上脑膜瘤的别名==
鞍结节脑膜瘤
== 分类==
[[神经]]外科 > [[颅内肿瘤]] > 脑膜瘤 > 颅底脑膜瘤
肿瘤科 > 头部肿瘤 > 脑部肿瘤 > 脑膜瘤 > 颅底脑膜瘤
== ICD号==
M9530/0
== 流行病学==
鞍上脑膜瘤的发生率文献报道占颅内肿瘤的3%～11%。女性发病较多，男女之比为1∶2.06，可发生于任何年龄，但以30～40岁中年人较多见。发病年龄从21－68岁，平均年龄49.8岁。
== 病因==
鞍上脑膜瘤的发生原因目前尚不清楚。有人认为与[[内环境]]改变和[[基因]][[变异]]有关，但并非单一因素所致。颅脑[[外伤]]、放射性照射、[[病毒]][[感染]]等使[[细胞]][[染色体]][[突变]]或细胞分裂速度增快可能与脑膜瘤的发生有关。近年来，[[分子生物学]]研究已[[经证]]实，脑膜瘤最常见为22对染色体上缺乏一个基因片段。
== 发病机制==
鞍上脑膜瘤多呈球形[[生长]]，与脑[[组织]]边界清楚。瘤体剖开呈[[致密]]的灰色或暗红色组织，有时可含砂粒体，瘤内[[出血]][[坏死]]可见于[[恶性脑膜瘤]]。鞍结节及其附近蝶骨平台[[骨质增生]]，有时鞍[[背骨]]质变薄或[[吸收]]。病理类型常见有[[内皮]]细胞型、[[血管]]型、成[[纤维]]型、砂粒型等，恶性脑膜瘤及[[脑膜肉瘤]]较少见。
== 鞍上脑膜瘤的临床表现==
视力、视野障碍
为鞍上脑膜瘤最常见症状。几乎所有病人都有视力、视野的改变，80%以上的病人为首发症状。视力障碍多为缓慢、进行性减退，可持续数月或数年。早期一侧视力减退伴颞侧视野缺损，单侧视力障碍占55%，随后对侧[[视神经]]和视交叉受压表现为双眼视力下降或双侧视野缺损，双侧视力障碍者占45%，最后可导致[[失明]]。但双侧视力或视野的改变往往不对称，不规则，甚至极少数病人一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分病人常首诊于[[眼科]]。此外，由于视神经、视交叉受压，眼底常出现视盘[[原发性]][[萎缩]]，可高达80%。晚期由于[[颅内压增高]]，也可同时发生[[继发性]]眼底[[水肿]]。 头痛
为早期常见症状。约半数以上病人有头痛病史。多以额部、颞部、[[眼眶]]等间歇性[[疼痛]]为主，不剧烈。颅内压增高时，头痛加剧，伴有呕吐，常在晚间和清晨发作。
垂体和丘脑下部功能障碍
[[垂体]][[内分泌]][[功能]]障碍和[[下丘脑]]损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生[[垂体功能减低]]的症状，如性欲下降、[[阳萎]]或[[闭经]]；[[丘脑]]下部受累时，也可出现多饮、多尿、[[肥胖]]及[[嗜睡]]等表现。 邻近结构受累症状
影响嗅束时有一侧或两侧[[嗅觉]]减退或消失。累及额叶时可产生嗜睡、[[记忆]]力减退、[[焦虑]]等[[精神]]症状。压迫海绵窦时可引起[[动眼神经]][[麻痹]]及[[眼球突出]]等。 颅内压增高症状
肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤突入第三[[脑室]]内阻塞室间孔导致[[脑脊液]][[循环]]障碍，发生[[脑积水]]所致。主要表现为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿等。 其他
少数病人以癫痫为[[主诉]]就诊，有的病人可出现[[锥体束]]征。
== 实验室检查==
腰椎穿刺测压可有增高（晚期），脑脊液化验细胞数正常，蛋白略有增高。
== 其他辅助检查==
1.[[颅骨]][[X线]]平片 约半数病人头颅平片可有阳性发现。以鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质增生，呈结节增生特征，有时还可见鞍背骨质吸收，少数出现局部[[骨质]]破坏。蝶鞍一般不扩大。
2.[[CT]]检查 鞍上脑膜瘤在CT片上可见鞍上等密度或高密度区，注射对比剂后肿瘤影像明显增强，骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松，冠状扫描可以[[判断]]肿瘤与蝶鞍、视交叉及颈内[[动脉]]的关系。应当指出的是，在CT逐渐普及以后，现在对可疑鞍区病变者多首先采用CT检查。但对鞍上高密度病变，应[[注意]]经[[脑血管造影]]与[[动脉瘤]]相鉴别，以防术中意外。
3.[[MRI]]检查 其[[作用]]与CT相同，但显示肿瘤与周围重要结构的比邻关系更加清楚（图2），而且T2加权像上肿瘤信号的高低将有助于了解脑膜瘤的[[质地]]，即T2加权像高信号提示肿瘤含水量较高，质地偏软；低信号或等信号则表示肿瘤纤维化和钙化成分较多，质地偏硬，不利于切除。MRA可以帮助了解肿瘤供血情况。
4.脑血管造影 肿瘤较小时，不一定有血管移位现象。中等以上[[大小]]肿瘤可有[[大脑]]前动脉第一段及前交通动脉向上、向后移位，动脉管腔变细，少数可引起动脉闭塞。通常眼动脉增粗并有分支向鞍上脑膜瘤供血，有时可见鞍结节为[[起点]]向周围呈放射状的异常血管。
== 诊断==
鞍上脑膜瘤由于缺乏[[特异性]]的症状及体征，故不易早期发现，因此凡发现成年人有进行性视力减退、单或双颞侧偏盲，伴有头痛，眼底有原发性[[视神经萎缩]]或Foster-Kennedy[[综合征]]者，即应考虑鞍上脑膜瘤的可能性，确诊主要靠影像检查。CT、MRI的普及为此病诊断提供了简单易行、安全可靠的诊断手段。在无上述检查设备的基层[[医院]]，颅骨X线拍片及脑血管造影也有一定的诊断价值。
== 鉴别诊断==
鞍上脑膜瘤应与以下疾病鉴别：
1.[[垂体腺瘤]] 通常以垂体内分泌障碍为主，70%以上病人出现内分泌障碍，50%以上病人以此为首发症状。视神经受压初期以视野缺损为主，视力改变不明显。颅骨X片约97%病人出现蝶鞍扩大、[[变形]]或骨质破坏。
2.[[颅咽管瘤]] 年龄多较轻，[[尿崩症]]和肥胖等丘脑下部受累症状明显，66%～74%病人鞍上和（或）鞍内有钙化，特别是蛋壳样钙化对确定诊断更有价值。
3.视交叉部[[蛛网膜炎]] 视力减退缓慢，常有症状缓解期，视野改变很不规则，蝶鞍正常，鞍结节附近无骨质增生及破坏，CT扫描鞍区无团块状影。
4.[[球后视神经炎]] 发病急，常为双眼视力丧失，进展较快，多为向心性视野缩小，非手术治疗效果明显。蝶鞍无扩大，无内分泌障碍，CT扫描无鞍区占位表现。
5.异位[[松果体瘤]] 发病年龄以7～20岁多见，多以尿崩症为首发症状，并伴有其他内分泌异常（70%左右），视神经可有原发性萎缩，肿瘤钙化不常见。
== 鞍上脑膜瘤的治疗==
手术治疗
手术切除是治疗鞍上脑膜瘤最有效的治疗方法。直径小于3cm小型肿瘤较易全切除，可获得治愈的良好效果；直径大于5cm的大型肿瘤，因与视路、垂体、下丘脑、海绵窦、颈内动脉及其分支关系密切，手术全切除难度较大。近年来，随着现代诊断设备如CT、MRI、电生理[[检测]]等的发展及[[显微外科技术]]的提高以及[[超声]]吸引、[[激光]]刀的应用，鞍上脑膜瘤全切除率逐步提高，手术效果不断改善。鞍上脑膜瘤的手术入路主要取决于肿瘤的大小及生长方向。常用的手术入路主要有翼点入路、[[纵裂]]入路及单侧额下入路等，通常右额开颅即可。如肿瘤较大，也可以取过中线的双额开颅。肿瘤偏左时，也可以左额开颅。无论如何入路，骨窗前缘应尽量低，直抵前颅窝底，以保证术中不必要过分牵拉额叶脑底面。近年也有人报道，经蝶入路切除鞍旁脑膜瘤取得成功的报道。开颅时额窦开放时，应注意封闭，以防鼻漏。
对于较小的肿瘤，先[[分离]]肿瘤与鞍结节的附着点，切断供应动脉，可使用双极电凝。如将肿瘤的附着处全部游离，四周再分离，肿瘤即可完整切下。分离时注意保护双侧颈内动脉和视神经。肿瘤大时，不可企图完整切除。应先在瘤内分块切除（用超声吸引器），再四周分离。肿瘤较大时，其后方常影响到丘脑下部，分离时应注意。另外，肿瘤的后上方可能与前动脉——前交通动脉相连，手术中应注意分离后保护之。分离和切除肿瘤可以在手术[[显微镜]]下进行，对保护颈内动脉和视神经不受[[损伤]]是十分有帮助的。
手术如能全切肿瘤是[[理想]]的，但因肿瘤大，与视神经和颈内动脉粘连紧密，病人高龄等不利因素，全切常有困难。在这种情况下不应勉强全切，先尽量瘤内切除肿瘤，达到视神经减压的目的。对残存的肿瘤用二氧化化碳激光烧灼，可望延长复发的时间。
立体定向放射外科治疗
主要适用于：
（1）年龄大，全身情况差，不能耐受手术治疗者。
（2）肿瘤直径＜3cm，且不伴有颅内压增高者。
（3）肿瘤切除术后有残留者。
目前主要有X-刀或γ-刀治疗。国外报道应用γ-刀治疗23例鞍上脑膜瘤病人，术后平均随访56个月，7例病人症状消失，1例部分消失。CT随访20例，仅3例肿瘤增大，余缩小或无变化。作者认为，对鞍区[[脑膜瘤病]]人采用此法治疗是安全和有效的。
== 鞍上脑膜瘤的并发症==
术后并发症：
1.视神经、视交叉损伤 是鞍上脑膜瘤最常见并发症。除直接损伤外，供应视路的血管损伤也是术后视力减退甚至失明的原因。预防关键是手术应在显微镜下操作，并注意仔细辨认视神经、颈内动脉及动眼神经等，并注意保护。
2.颈内动脉及其分支损伤 在直视下操作，疑为脑血管痉挛及[[脑梗死]]情况时，及早应用[[罂粟碱]]、[[尼莫地平]]可以起到预防及治疗作用。
3.动眼神经损伤 如肿瘤与动眼神经相邻，分离牵拉该神经经常使病人在术后出现暂时的动眼神经麻痹。
4.垂体柄及[[丘脑下部损伤]] 术后出现暂时或永久性[[尿崩]]或其他内分泌紊乱，酌情给[[垂体后叶素]]、[[长效尿崩停]]及其他[[激素]]等。
5.癫痫发作 术后常规应用[[抗癫痫药]]物，尤其术前有癫痫发作者更应注意预防。
== 预后==
早期较小肿瘤，手术多可完全切除而治愈，死亡率很低。如肿瘤较大，手术危险性增加。文献报道本病的手术死亡率差异很大（2.6%～67.0%）。术后视力、视野好转者27.8%～72.2%，但仍有5.6%～38.9%病人术后视力恶化。Rosenstein等认为术[[后病]]人视力恢复与下列因素有关：术前视力障碍在2年以上；肿瘤直径小于3cm；术前视力不低于0.7；[[眼底检查]]视盘正常等。对未能全切的鞍上脑膜瘤术后可以行放疗。对影响视力的复[[发脑]]膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤。
== 相关药品==
罂粟碱、尼莫地平、垂体后叶素、氧、[[二氧化碳]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
