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== 手术名称==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术
== 舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术的别名==
[[舌骨下肌皮瓣舌及口底的重建术]]；[[舌骨下肌皮瓣舌及口底再造术]]；[[舌骨下肌皮瓣移植修复舌及口底的重建术]]
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[舌癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣和[[游离皮瓣]]舌[[重建]]术
== ICD编码==
25.5904
== 概述==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术用于舌癌切除后的舌缺损[[修复]]。[[舌骨]]下[[肌皮]]瓣，20世纪80年代由王弘士首先提出，为以[[甲状腺]]上[[动脉]]为蒂的、带舌骨下肌群的肌皮瓣，用来[[转移]]作舌及口底的重建。该皮瓣技术操作简便，血供较丰富，抗[[感染]]力较强，又靠近口腔，故成活率较高。
在20世纪70年代前，舌癌切除后的舌缺损修复大多采用简单的直接缝合，以达到消灭创面的目的。曾有用义舌来恢复舌癌切除后的舌[[功能]]，但由于膺复体在用于辅助进食及语言等方面，均不方便，未能普及。至20世纪70年代[[末期]]，由于颌面整复[[外科]]，特别是显微外科的不断发展，为舌癌切除后的重建开辟了一条新的途径。1975年日本的田代英雄提出用[[胸锁乳突肌]]复合皮瓣重建[[舌根]]部，1977年Lesh提出带蒂的胸三角皮瓣修复舌、口底及下颌等部位缺损，1978年Matutic报道了用胸锁乳突肌加额瓣作舌的重建术，1980年王弘士等人提出用舌骨下肌群皮瓣进行舌的重建术。以上均为用区域性皮瓣带蒂转移的舌重建术，其优点是手术较游离皮瓣简单，而且皮瓣的成活率较高，是临床多选用的一种舌整复的[[方法]]。但其缺点是舌癌往往早期转移，区域性皮瓣有时难以选择，同时供区的消灭也得另行设计皮瓣转移，往往给手术带来困难，同时还因[[创伤]]较大，[[出血]]较多，给病人恢复健康也带来一定影响。
由于显微外科的进展，1977年Panje采用腹股沟皮瓣游离[[移植]]修复口内软[[组织]]缺损6例中，包含2例舌大部切除的修复获得成功，1979年Brien等应用足背皮瓣等修复口腔的缺损，1980年长征[[医院]]首先用前臂游离皮瓣移植重建舌外形和功能获得成功。该皮瓣游离移植成活率高，[[血管]]粗，[[吻合]]容易，皮瓣本身[[质地]]好，厚薄适中，易于造形，是进行舌缺损修复与再造的较[[理想]]的游离皮瓣。舌再造的方法还很多，除上述外，还有股内侧皮瓣、[[背阔肌]]皮瓣、上臂内侧皮瓣以及[[肩胛]]皮瓣；带蒂皮瓣还有[[胸大肌]]皮瓣和额部皮瓣等，可以根据缺损的实际情况和可能，以及术者的[[经验]]来进行选择。
舌的应用[[解剖]]：舌是一肌性[[器官]]，前2/3为[[舌体]]，后1/3为舌根，[[前后]]以轮廓[[乳头]]为界。舌体为[[活动]]部分，舌正中沟将舌分为左右两半。舌背有菌状、丝状和叶状乳头。各乳头与[[肌肉]]紧密相连，舌腹黏膜平滑而薄（图10.4.3.3.3-0-1）。舌部肌肉分舌内肌及舌外肌两组。舌内肌有舌上、下纵肌、[[舌横]]肌和舌直肌，舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌、舌腭肌、舌咽肌；除舌腭肌受[[副神经]]及[[迷走神经]]咽丛支配外，其余均由[[舌下神经]]支配（图10.4.3.3.3-0-2）。舌的[[血运]]丰富，它的动脉是舌动脉及其终末支舌深动脉（图10.4.3.3.3-0-3～10.4.3.3.3-0-7）。
== 适应症==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术适用于：
1.颈部同时已作清扫术，颈外动脉[[系统]]未受损害者。
2.病人颈部[[皮肤]]易拉拢缝合者。
== 禁忌症==
1.甲状腺上动脉已作过化疗。
2.缺损范围过大，局部皮肤[[瘢痕组织]]明显。
== 术前准备==
1.配血备用。
2.准备[[气管]]造口包。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或[[静脉]]内复合[[麻醉]]。
取[[仰卧位]]，肩部抬高。
== 手术步骤==
1.设计及切口
沿[[胸骨]]舌骨肌外侧作与之平行的[[切口]]以及与舌骨下缘和胸骨上切迹平行的切口，使之成为[[大小]]约10cm×4cm的长方形皮瓣（图10.4.3.3.3-1）。
2.切开皮肤、皮下组织、肌肉
从甲状腺包膜（含部分包膜）下翻起肌皮瓣，但[[分离]]至甲状腺上极两侧时，应特别[[注意]]保护甲状腺上动脉，勿[[损伤]]之（图10.4.3.3.3-2，10.4.3.3.3-3）。因其作为肌皮瓣的供血动脉。与动脉伴行的静脉作为回流静脉，[[需要]]带[[神经]]时则选择支配带状肌的舌下神经降支。
在胸骨切迹上离断胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌后，沿此肌深面，包括甲状腺包膜之浅层，向上分离，贴近甲状腺上极处，切断结扎甲状腺上动脉[[分布]]至[[腺体]]之细支，保留甲状腺上动脉的主干及其进入带状肌的分支，使之与甲状腺分离（图10.4.3.3.3-4）。上端在贴近带状肌于甲状软骨及舌骨处的止点处切断带状肌，形成一个带血管神经的带状肌的岛状皮瓣，尽可能带有血管神经蒂，以增加该肌皮瓣的血供，有利于修复，但有时为了便于肌皮瓣的转移，也可切断一侧的血管蒂。
3.皮瓣转移
舌癌切除后，皮瓣即可转移入口内，将皮瓣的胸骨端与舌根缘创面缝合，而皮瓣的另一端重建舌的游离端，这样皮瓣需进行180°的转弯折叠，注意[[保持]]血管的供应，不使之过度扭曲（图10.4.3.3.3-5）。
4.关闭供区创面
颈前区的缺损，再用胸三角皮瓣转移修复，而胸肩峰处的缺损可以直接拉拢来消灭创面。置负压[[引流管]]。
5.估计术后可能影响呼吸道通畅者，术毕拔管前应行气管造口术。
== 术中注意要点==
1.不能损伤甲状腺上动脉的主干及其[[营养]]带状肌的分支，但可结扎分布至甲状腺的各细支，结扎前要仔细辨认。
2.分离与切取肌皮瓣时，肌肉与皮肤的边缘要作暂时性的间断缝合，避免皮瓣与肌肉之间撕脱而损害肌肉至皮肤的血管穿支。
3.皮瓣向口内作修复时，随时要注意血管蒂的扭曲度，不应使其折叠过久而[[发生]]血运不良。
4.供瓣不能作拉拢缝合，或拉拢过紧，均应作邻近皮瓣修复。
== 术后处理==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术术后做如下处理：
1.气管造口者应按气管造口常规护理。未作气管造口者，应严密观察呼吸道通畅情况，气管造口包备用。
2.鼻饲全流直至口腔缝线拆除。
3.注射[[抗生素]]、[[止血剂]]及[[地塞米松]]。
4.经常保持口腔[[清洁]]卫生，随时吸净口内黏性分泌物，保持呼吸道通畅。
5.10d以后，分别拆除缝线。
== 并发症==
1.舌根口底部[[水肿]]、[[血肿]]，可并发呼吸道梗阻，应严密观察。
2.[[止血]]不彻底或[[肌纤维]]内的小血管渗血，可并发口底及颈部血肿。
3.颈部[[瘢痕]]挛缩，影响颈部抬头及后仰功能。
4.皮瓣扭曲过度，造成皮瓣部分或大部分[[坏死]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术
== 舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术的别名==
[[舌骨下肌皮瓣舌及口底的重建术]]；[[舌骨下肌皮瓣舌及口底再造术]]；[[舌骨下肌皮瓣移植修复舌及口底的重建术]]
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[舌癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣和[[游离皮瓣]]舌[[重建]]术
== ICD编码==
25.5904
== 概述==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术用于舌癌切除后的舌缺损[[修复]]。[[舌骨]]下[[肌皮]]瓣，20世纪80年代由王弘士首先提出，为以[[甲状腺]]上[[动脉]]为蒂的、带舌骨下肌群的肌皮瓣，用来[[转移]]作舌及口底的重建。该皮瓣技术操作简便，血供较丰富，抗[[感染]]力较强，又靠近口腔，故成活率较高。
在20世纪70年代前，舌癌切除后的舌缺损修复大多采用简单的直接缝合，以达到消灭创面的目的。曾有用义舌来恢复舌癌切除后的舌[[功能]]，但由于膺复体在用于辅助进食及语言等方面，均不方便，未能普及。至20世纪70年代[[末期]]，由于颌面整复[[外科]]，特别是显微外科的不断发展，为舌癌切除后的重建开辟了一条新的途径。1975年日本的田代英雄提出用[[胸锁乳突肌]]复合皮瓣重建[[舌根]]部，1977年Lesh提出带蒂的胸三角皮瓣修复舌、口底及下颌等部位缺损，1978年Matutic报道了用胸锁乳突肌加额瓣作舌的重建术，1980年王弘士等人提出用舌骨下肌群皮瓣进行舌的重建术。以上均为用区域性皮瓣带蒂转移的舌重建术，其优点是手术较游离皮瓣简单，而且皮瓣的成活率较高，是临床多选用的一种舌整复的[[方法]]。但其缺点是舌癌往往早期转移，区域性皮瓣有时难以选择，同时供区的消灭也得另行设计皮瓣转移，往往给手术带来困难，同时还因[[创伤]]较大，[[出血]]较多，给病人恢复健康也带来一定影响。
由于显微外科的进展，1977年Panje采用腹股沟皮瓣游离[[移植]]修复口内软[[组织]]缺损6例中，包含2例舌大部切除的修复获得成功，1979年Brien等应用足背皮瓣等修复口腔的缺损，1980年长征[[医院]]首先用前臂游离皮瓣移植重建舌外形和功能获得成功。该皮瓣游离移植成活率高，[[血管]]粗，[[吻合]]容易，皮瓣本身[[质地]]好，厚薄适中，易于造形，是进行舌缺损修复与再造的较[[理想]]的游离皮瓣。舌再造的方法还很多，除上述外，还有股内侧皮瓣、[[背阔肌]]皮瓣、上臂内侧皮瓣以及[[肩胛]]皮瓣；带蒂皮瓣还有[[胸大肌]]皮瓣和额部皮瓣等，可以根据缺损的实际情况和可能，以及术者的[[经验]]来进行选择。
舌的应用[[解剖]]：舌是一肌性[[器官]]，前2/3为[[舌体]]，后1/3为舌根，[[前后]]以轮廓[[乳头]]为界。舌体为[[活动]]部分，舌正中沟将舌分为左右两半。舌背有菌状、丝状和叶状乳头。各乳头与[[肌肉]]紧密相连，舌腹黏膜平滑而薄（图10.4.3.3.3-0-1）。舌部肌肉分舌内肌及舌外肌两组。舌内肌有舌上、下纵肌、[[舌横]]肌和舌直肌，舌外肌有颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌骨肌、舌腭肌、舌咽肌；除舌腭肌受[[副神经]]及[[迷走神经]]咽丛支配外，其余均由[[舌下神经]]支配（图10.4.3.3.3-0-2）。舌的[[血运]]丰富，它的动脉是舌动脉及其终末支舌深动脉（图10.4.3.3.3-0-3～10.4.3.3.3-0-7）。
== 适应症==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术适用于：
1.颈部同时已作清扫术，颈外动脉[[系统]]未受损害者。
2.病人颈部[[皮肤]]易拉拢缝合者。
== 禁忌症==
1.甲状腺上动脉已作过化疗。
2.缺损范围过大，局部皮肤[[瘢痕组织]]明显。
== 术前准备==
1.配血备用。
2.准备[[气管]]造口包。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或[[静脉]]内复合[[麻醉]]。
取[[仰卧位]]，肩部抬高。
== 手术步骤==
1.设计及切口
沿[[胸骨]]舌骨肌外侧作与之平行的[[切口]]以及与舌骨下缘和胸骨上切迹平行的切口，使之成为[[大小]]约10cm×4cm的长方形皮瓣（图10.4.3.3.3-1）。
2.切开皮肤、皮下组织、肌肉
从甲状腺包膜（含部分包膜）下翻起肌皮瓣，但[[分离]]至甲状腺上极两侧时，应特别[[注意]]保护甲状腺上动脉，勿[[损伤]]之（图10.4.3.3.3-2，10.4.3.3.3-3）。因其作为肌皮瓣的供血动脉。与动脉伴行的静脉作为回流静脉，[[需要]]带[[神经]]时则选择支配带状肌的舌下神经降支。
在胸骨切迹上离断胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌后，沿此肌深面，包括甲状腺包膜之浅层，向上分离，贴近甲状腺上极处，切断结扎甲状腺上动脉[[分布]]至[[腺体]]之细支，保留甲状腺上动脉的主干及其进入带状肌的分支，使之与甲状腺分离（图10.4.3.3.3-4）。上端在贴近带状肌于甲状软骨及舌骨处的止点处切断带状肌，形成一个带血管神经的带状肌的岛状皮瓣，尽可能带有血管神经蒂，以增加该肌皮瓣的血供，有利于修复，但有时为了便于肌皮瓣的转移，也可切断一侧的血管蒂。
3.皮瓣转移
舌癌切除后，皮瓣即可转移入口内，将皮瓣的胸骨端与舌根缘创面缝合，而皮瓣的另一端重建舌的游离端，这样皮瓣需进行180°的转弯折叠，注意[[保持]]血管的供应，不使之过度扭曲（图10.4.3.3.3-5）。
4.关闭供区创面
颈前区的缺损，再用胸三角皮瓣转移修复，而胸肩峰处的缺损可以直接拉拢来消灭创面。置负压[[引流管]]。
5.估计术后可能影响呼吸道通畅者，术毕拔管前应行气管造口术。
== 术中注意要点==
1.不能损伤甲状腺上动脉的主干及其[[营养]]带状肌的分支，但可结扎分布至甲状腺的各细支，结扎前要仔细辨认。
2.分离与切取肌皮瓣时，肌肉与皮肤的边缘要作暂时性的间断缝合，避免皮瓣与肌肉之间撕脱而损害肌肉至皮肤的血管穿支。
3.皮瓣向口内作修复时，随时要注意血管蒂的扭曲度，不应使其折叠过久而[[发生]]血运不良。
4.供瓣不能作拉拢缝合，或拉拢过紧，均应作邻近皮瓣修复。
== 术后处理==
舌骨下肌皮瓣转移修复舌及口底的重建术术后做如下处理：
1.气管造口者应按气管造口常规护理。未作气管造口者，应严密观察呼吸道通畅情况，气管造口包备用。
2.鼻饲全流直至口腔缝线拆除。
3.注射[[抗生素]]、[[止血剂]]及[[地塞米松]]。
4.经常保持口腔[[清洁]]卫生，随时吸净口内黏性分泌物，保持呼吸道通畅。
5.10d以后，分别拆除缝线。
== 并发症==
1.舌根口底部[[水肿]]、[[血肿]]，可并发呼吸道梗阻，应严密观察。
2.[[止血]]不彻底或[[肌纤维]]内的小血管渗血，可并发口底及颈部血肿。
3.颈部[[瘢痕]]挛缩，影响颈部抬头及后仰功能。
4.皮瓣扭曲过度，造成皮瓣部分或大部分[[坏死]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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