528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 胸三角皮瓣转移颊再造术 == 胸三角皮瓣转移颊再造术的别名== 胸三角皮瓣转移颊重建术；胸三角皮瓣转移...”
== 手术名称==
[[胸三角皮瓣转移颊再造术]]
== 胸三角皮瓣转移颊再造术的别名==
胸三角皮瓣转移颊重建术；[[胸三角皮瓣转移颊部重建术]]
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[颊癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术
== ICD编码==
27.9907
== 概述==
胸三角皮瓣转移颊再造术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.3-0-1～10.4.3.5.3-0-3）。
胸三角皮瓣由前胸壁皮肤和三角肌区皮肤所组成，它横跨1～4[[肋间]]，上界在[[锁骨]]下线，下界从第5肋软骨接壤处达腋前线，内界在[[胸骨]]外侧2cm处，外界为三角肌区。它的[[血液]]供应来自[[胸廓]]内动脉的前胸穿支，在胸骨缘外侧约1cm处穿过肋间隙和[[胸大肌]]，到达皮下层后，朝肩部方向外行，止于三角胸沟，[[血管]]与表[[面皮]]肤平行，属直接皮肤动脉，以第二穿支最粗。另一血供来自胸肩峰动脉，从腋动脉基部分出，发出1～2支皮肤分支供给该区，在[[肩前]]部的真皮下形成血管网（图10.4.3.5.3-1）。
== 适应症==
胸三角皮瓣转移颊再造术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.胸三角皮瓣为直接皮肤动脉供血，血[[循环]]丰富，[[面积]]大、手术操作较简便，成功率高，皮瓣与[[面颊]]部邻近，肤色[[协调]]。适于颊部大范围缺损[[修复]]，特别适于颊部皮肤大型缺损修复，也可折叠修复颊全层缺损。
3.适用于颊部受区进行过放射治疗或血管内[[灌注]]化疗后不宜行游离皮瓣修复的病例。
== 禁忌症==
1.胸三角区皮肤因[[外伤]]、[[炎症]]等原因造成皮肤[[瘢痕]]者。
2.供区创面较大，植皮后[[畸形]]较明显，因此，胸三角皮瓣对青年女性慎用。
== 术前准备==
1.术前7d用多普勒仪探测并描记[[乳房]]内动脉走向。
2.术前3d胸三角区皮肤用75%[[乙醇]][[消毒]]。
3.手术器械分两台准备，准备取皮鼓。
4.配血600～900ml。
5.供、受区手术部位皮肤准备和术前用药与一般手术要求相同。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]][[麻醉]]。[[仰卧位]]、垫肩，头偏向健侧。
== 手术步骤==
手术分两台同时进行。以左下颊部皮肤鳞癌或[[基底细胞癌]]为例。 1.病灶切除
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤及按[[颈淋巴清扫术]][[需要]]设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.3-2）。②病灶切除：常规颈淋巴清扫术后，沿设计线，整块切除肿瘤病灶，冲洗[[止血]]（图10.4.3.5.3-3）。
2.胸三角皮瓣切取及转移
①切口设计：皮瓣设计，上界为锁骨下线；下界为第5[[肋骨]]沿[[腋窝]]前缘的褶皱尖端，约在[[乳头]]上3～4cm向外延伸；内界为1～4肋间隙，距胸骨边缘外侧约2.0cm；外界为三角肌区肩峰的顶端，但根据需要还可延长。在此区域内根据颊缺损[[大小]]和形状设计皮瓣，但需大于缺损范围2.0cm，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.3-4）。②切除皮瓣蒂部[[表皮]]：用取皮鼓切除皮瓣蒂部表皮层（图10.4.3.5.3-5）。③皮瓣切取：沿设计线切开皮肤、皮下组织直至肌膜表面，锐性[[分离]]皮瓣，游离后[[转移]]至颊缺损区，缝合固定数针（图10.4.3.5.3-6）。
3.缝合伤口及供区植皮
胸三角皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合。颈部伤口缝合。用取皮鼓从腹部切取中厚游离皮片，植于胸肩供区创面，缝合（图10.4.3.5.3-7）。
4.放置负压引流管
于颈部胸三角皮瓣蒂部两侧分别放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.3-8）。
== 术中注意要点==
1.术中颊、颈及皮瓣创面彻底止血，防止术[[后血]]肿形成。
2.切取皮瓣蒂部表皮时，仅去除表皮，勿[[损伤]]真皮[[下血]]管网。
3.切取胸三角皮瓣时，[[解剖]][[层次]]要清楚，在肌膜表面上分离，必要时可带肌膜，以防损伤胸廓内动脉前胸穿支。分离至胸骨旁2～3cm止，则可安全保护胸廓内动脉前胸穿支。术中观察皮瓣游离的尖端是否渗血，否则修剪至有新鲜血渗出为止。
4.皮瓣设计，蒂部要有足够的长度，转移后无张力。
5.为防止皮瓣及蒂部因重力下坠，可于颈部将蒂部缝合固定数针。
== 术后处理==
胸三角皮瓣转移颊再造术术后做如下处理：
1.头、胸部固定位置要可靠，防止皮瓣蒂部张力。
2.观察皮瓣[[血运]]情况并作记录。
3.术后3～4d拔除负压引流管。
4.术后全身应用[[抗生素]]7d。
5.颊、颈部皮肤缝线7d拆除。胸三角供皮区植皮缝线13～15d拆除。
== 并发症==
1.皮瓣受牵拉、下坠脱落。
2.皮瓣因[[血肿]]、[[感染]]、血循环障碍等原因造成部分甚至全部[[坏死]]。
3.伤口感染裂开。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[胸三角皮瓣转移颊再造术]]
== 胸三角皮瓣转移颊再造术的别名==
胸三角皮瓣转移颊重建术；[[胸三角皮瓣转移颊部重建术]]
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[肿瘤]]手术/[[口腔颌面部恶性肿瘤]]手术/[[颊癌]]切除术及区域[[性皮]]瓣或[[游离皮瓣]]颊[[重建]]术
== ICD编码==
27.9907
== 概述==
胸三角皮瓣转移颊再造术用于颊癌的手术治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为[[颧骨]]、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、[[口角]]；后界嚼肌及翼下颌[[韧带]]。包括[[皮肤]]、皮下[[组织]]、颊[[筋膜]]、颊部[[肌肉]]、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有[[面神经]]和[[三叉神经]]的分支、面[[动脉]]、面前[[静脉]]及颊动脉通过。[[腮腺]]导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些[[结构]]及周围组织，手术切除后造成不同程度和[[形状]]的缺损，不仅影响语言、[[咀嚼]]、[[表情]]等重要[[功能]]和容貌，而且会给病人造成[[心理]]上、[[精神]]上[[创伤]]，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.3-0-1～10.4.3.5.3-0-3）。
胸三角皮瓣由前胸壁皮肤和三角肌区皮肤所组成，它横跨1～4[[肋间]]，上界在[[锁骨]]下线，下界从第5肋软骨接壤处达腋前线，内界在[[胸骨]]外侧2cm处，外界为三角肌区。它的[[血液]]供应来自[[胸廓]]内动脉的前胸穿支，在胸骨缘外侧约1cm处穿过肋间隙和[[胸大肌]]，到达皮下层后，朝肩部方向外行，止于三角胸沟，[[血管]]与表[[面皮]]肤平行，属直接皮肤动脉，以第二穿支最粗。另一血供来自胸肩峰动脉，从腋动脉基部分出，发出1～2支皮肤分支供给该区，在[[肩前]]部的真皮下形成血管网（图10.4.3.5.3-1）。
== 适应症==
胸三角皮瓣转移颊再造术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.胸三角皮瓣为直接皮肤动脉供血，血[[循环]]丰富，[[面积]]大、手术操作较简便，成功率高，皮瓣与[[面颊]]部邻近，肤色[[协调]]。适于颊部大范围缺损[[修复]]，特别适于颊部皮肤大型缺损修复，也可折叠修复颊全层缺损。
3.适用于颊部受区进行过放射治疗或血管内[[灌注]]化疗后不宜行游离皮瓣修复的病例。
== 禁忌症==
1.胸三角区皮肤因[[外伤]]、[[炎症]]等原因造成皮肤[[瘢痕]]者。
2.供区创面较大，植皮后[[畸形]]较明显，因此，胸三角皮瓣对青年女性慎用。
== 术前准备==
1.术前7d用多普勒仪探测并描记[[乳房]]内动脉走向。
2.术前3d胸三角区皮肤用75%[[乙醇]][[消毒]]。
3.手术器械分两台准备，准备取皮鼓。
4.配血600～900ml。
5.供、受区手术部位皮肤准备和术前用药与一般手术要求相同。
== 麻醉和体位==
采用[[气管内插管]][[麻醉]]。[[仰卧位]]、垫肩，头偏向健侧。
== 手术步骤==
手术分两台同时进行。以左下颊部皮肤鳞癌或[[基底细胞癌]]为例。 1.病灶切除
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤及按[[颈淋巴清扫术]][[需要]]设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.5.3-2）。②病灶切除：常规颈淋巴清扫术后，沿设计线，整块切除肿瘤病灶，冲洗[[止血]]（图10.4.3.5.3-3）。
2.胸三角皮瓣切取及转移
①切口设计：皮瓣设计，上界为锁骨下线；下界为第5[[肋骨]]沿[[腋窝]]前缘的褶皱尖端，约在[[乳头]]上3～4cm向外延伸；内界为1～4肋间隙，距胸骨边缘外侧约2.0cm；外界为三角肌区肩峰的顶端，但根据需要还可延长。在此区域内根据颊缺损[[大小]]和形状设计皮瓣，但需大于缺损范围2.0cm，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.3-4）。②切除皮瓣蒂部[[表皮]]：用取皮鼓切除皮瓣蒂部表皮层（图10.4.3.5.3-5）。③皮瓣切取：沿设计线切开皮肤、皮下组织直至肌膜表面，锐性[[分离]]皮瓣，游离后[[转移]]至颊缺损区，缝合固定数针（图10.4.3.5.3-6）。
3.缝合伤口及供区植皮
胸三角皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合。颈部伤口缝合。用取皮鼓从腹部切取中厚游离皮片，植于胸肩供区创面，缝合（图10.4.3.5.3-7）。
4.放置负压引流管
于颈部胸三角皮瓣蒂部两侧分别放置负压[[引流管]]（图10.4.3.5.3-8）。
== 术中注意要点==
1.术中颊、颈及皮瓣创面彻底止血，防止术[[后血]]肿形成。
2.切取皮瓣蒂部表皮时，仅去除表皮，勿[[损伤]]真皮[[下血]]管网。
3.切取胸三角皮瓣时，[[解剖]][[层次]]要清楚，在肌膜表面上分离，必要时可带肌膜，以防损伤胸廓内动脉前胸穿支。分离至胸骨旁2～3cm止，则可安全保护胸廓内动脉前胸穿支。术中观察皮瓣游离的尖端是否渗血，否则修剪至有新鲜血渗出为止。
4.皮瓣设计，蒂部要有足够的长度，转移后无张力。
5.为防止皮瓣及蒂部因重力下坠，可于颈部将蒂部缝合固定数针。
== 术后处理==
胸三角皮瓣转移颊再造术术后做如下处理：
1.头、胸部固定位置要可靠，防止皮瓣蒂部张力。
2.观察皮瓣[[血运]]情况并作记录。
3.术后3～4d拔除负压引流管。
4.术后全身应用[[抗生素]]7d。
5.颊、颈部皮肤缝线7d拆除。胸三角供皮区植皮缝线13～15d拆除。
== 并发症==
1.皮瓣受牵拉、下坠脱落。
2.皮瓣因[[血肿]]、[[感染]]、血循环障碍等原因造成部分甚至全部[[坏死]]。
3.伤口感染裂开。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
