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== 概述==
全称[[禽类流行性感冒病毒感染]]，是由禽[[甲型流感病毒]]某些亚型的毒株引起的人的急性[[呼吸道传染病]]。病情[[轻重]]不一，严重者可致[[败血症]]、[[休克]]、多脏器[[功能]]衰竭，以及[[Reye综合征]]等多种并发症而致人死亡。我国2004年12月1日开始实施的新《[[中华人民共和国传染病防治法]]》已将人[[感染]][[高致病性禽流感]]列入乙类[[传染病]]进行管理，并[[规定]]按甲类传染病的预防措施处理。
[[高致病力禽流感]]的早期表现类似普通型流感，主要为[[发热]]，[[体温]]大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、[[鼻塞]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[头痛]]、[[肌肉]][[酸痛]]和全身不适。部分[[患者]]可有[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、稀水样便等[[消化]]道[[症状]]。多数轻症病例预后良好。
多数轻症高致病力禽流感病例预后良好，且不留后遗症。某些病例（特别是H5N1感染者）病情发展迅速，出现重症[[肺炎]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、肺[[出血]]、[[胸腔积液]]、[[全血]][[细胞]]减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。1997年香港18例病[[人中]]有8例为轻度[[上呼吸道感染]]，4例出现重症肺炎，给予呼吸支持后最终[[痊愈]]。6例病人监护后仍死于各种并发症。
临床上应[[注意]]与流感、[[普通感冒]]、[[细菌性肺炎]]、[[衣原体肺炎]]、[[支原体肺炎]]、[[传染]]性非典型肺型肺炎、[[肠道病毒感染]]、[[巨细胞病毒感染]]、[[钩端螺旋体病]]、[[传染性单核细胞增多症]]等疾病进行鉴别诊断。
高致病力禽流感的治疗原则同流感。对疑似和确诊高致病力禽流感患者应进行[[隔离]]治疗，防止病情恶化及疾病[[扩散]]。可应用解热[[镇痛药]]、缓解鼻黏膜[[充血]]药、[[止咳]][[祛痰药]]等。[[儿童]]避免使用[[阿司匹林]]等[[水杨酸]]类[[药物]]退热，以免引起Reye综合征。注意休息，多饮水，进清[[淡饮]]食，适当补充[[营养]]及[[静脉]]补液。应在发病48h内试用抗[[流感病毒]]药物。
禽流感病毒感染的预后与感染的[[病毒]]亚型有关。其中感染H5N1者预后相对较差。感染H9N2、H7N7者预后大多良好。高致病力禽流感预后还与患者年龄有关。入院治疗较晚者和有并发症者预后凶险。体温越高、热程越长，病情就越重。另外[[白细胞]]降低及[[淋巴细胞]]减少也与预后[[相关]]。
[[监测]]及[[控制]][[传染源]]，切断[[传播途径]]，提倡健康的[[生活方式]]，接种[[疫苗]]。
== 疾病名称==
高致病力禽流感
== 英文名称==
highly pathogenic avian influenza virus infections
== 高致病力禽流感的别名==
avian influenza virus infection；highly pathogenic avian influenza；高致病性禽流感病毒感染；高致病性禽流感；禽类流行性感冒病毒感染
== 分类==
感染内科 > 病毒性感染 > 呼吸道感染
== ICD号==
B97.8
== 流行病学==
传染源
高致病力禽流感的感染源主要为鸡、鸭、鹅等家禽，特别是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡。其他禽类或猪也有可能成为传染源。因禽流感病毒[[分布]]广泛，存在于许多家禽（如[[火鸡]]、鸡、[[珍珠鸡]]、鹅、鸭等）以及野禽（如天鹅、海鸥、[[野鸭]]等）之中，且多为[[隐性感染]]，或很少有症状，故不可忽视其作为传染源的可能性。不排除人作为感染源的可能。1997年香港高致病性禽流感暴发时，大部分病人有鸡鸭等动物接触史或可能接触史。但其中有1例3岁[[病儿]]，其2岁表弟和5岁表姐先后发病，患儿相互之间有接触史，但其表弟和表姐却无鸡鸭接触史；2004年越南报道的疑似病例中有2例来自同一家庭。但至今尚未证实人与人之间[[传播]]的可能存在。 传播途径
高致病力禽流感主要经呼吸道传播，通过[[密切接触]]感染的禽类及其分泌物、[[排泄]]物，受病毒[[污染]]的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。香港1997年共确诊高致病性禽流感患者18例，死亡6例，均为香港居民，散在分布于全香港，无明显地区聚集性，但与检出禽流感病毒H5N1阳性鸡场的地点大致相符。认为从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养场所（或市场）是最大的危险因素。2003年荷兰感染H7N7的89例患者中，绝大多数是农场工作人员和参与鸡类屠宰工作的兽医。2004年初越南等国出现的人禽流感均有鸡接触史。虽然最近报道一名泰国患病女孩有可能通过拥抱和亲吻等密切接触等，将高致病性禽流感病毒传染给她的母亲或姑妈，但未能有充分事实表明，该病毒可以在人类间传播的可能性。 易感人群
人群普遍易感。根据1997年香港的资料，WHO通过对首例患儿和与患儿接触的家禽有接触史的人群以及419名对照者的[[血清]][[样本]][[分析]]后发现，除了少数与家禽接触的工人外，几乎没有H5N1的[[抗体]]，也说明人群普遍对H5N1没有[[免疫]]力。高致病力禽流感常年发病，但以冬春季较多。1997年香港除首例患儿为5月发病外，其余17例患者均为11～12月份发病，2004年越南和泰国均为1月份发病，2003年荷兰的89例患者则为4～5月份发病。无明[[显性]]别差异，任何年龄均可发病，但12岁以下儿童发病率较高。1997年香港的18例患者中有9例在10岁以下；越南最近报告的可疑人类禽流感病毒感染病例中绝大多数是儿童，说明儿童是禽[[类病毒]]感染的重点预防人群。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为[[高危人群]]。
== 病因==
1878年禽流感首次[[发生]]于意大利，当时称之为[[鸡瘟]]。1900年首次发现其[[病原体]]，认为是一种滤过[[性病]]毒，称为真性鸡瘟病毒。直到1955年才[[经血]]清学证实为禽流感病毒（avian influenza virus）。 禽流感病毒的形状及基因组
禽流感病毒属正黏病毒科甲（A）型流感病毒属，常见[[形状]]为球形，直径80～120nm，平均为100nm，有包膜。新[[分离]]的或[[传代]]不多的病毒多为丝状体，长短不一，长可达4000nm。病毒[[基因]]组为分节段单股负链RNA。 禽流感病毒的分型及毒力
禽流感病毒依据其[[外膜]]血凝素（HA）和[[神经]]氨酸酶（[[NA]]）蛋白[[抗原性]]的不同而有许多亚型。目前已从禽类[[鉴定]]出15个HA亚型（H1～H15），9个NA亚型（N1～N9）。特别是H5和H7亚型，对禽类具有高度的致病力，并可引起禽类重症流感的暴发流行。其次为H9和H4亚型。由于人流感的每次大流行均与H1～H3和N1、N2相关，一直认为禽流感病毒对人类并无致病性。历史上多次暴发的禽流感，包括最为严重的1983年美国和1995年墨西哥的两次大暴发，均未见有关禽流感病毒感染人类的报道。因为对于特定生物，病毒[[需要]]特定基因来[[制造]]表面[[蛋白质]]，以便与生物体内的蛋白质结合成功，才能导致感染。不同病毒分别感染不同的生物，越过[[物种]]界限并[[不容]]易。但是，在人与动物接触频繁的情况下，可能会有一些毒株发生[[变异]]，变得能感染人类。在1997年5月香港1例死于不明原因的多脏器功能衰竭的3岁男童体内分离出1株甲型流感病毒，并于同年8[[月经]]荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心（CDC）先后鉴定为H5N1禽流感病毒。这是世界上首次证实甲型禽流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2（1999年香港）和H7N7（2003年荷兰）亚型感染人类的报道。2003年12月和2004年底东南亚地区相继爆发禽流感在禽[[类中]]流行，据报告泰国及越南还出现了高致病性禽流感病毒传染给人的病例。亚洲已有44人感染H5N1禽流感病毒，32人死亡，并从越南患者获得病毒[[抗原]]表面基因片段证实与H5N1亚型相同。提示H5N1亚型感染者病情重，病死率高。
禽流感病毒的特异性和变异性
禽流感病毒血清亚型多，传染性强，分布广，具有一定的[[宿主]][[特异性]]，并且变异快。其外膜HA[[受体]]结合中心部位[[氨基酸]]的[[突变]]可能会改变其宿主特异性。与其他甲型流感病毒一样，禽流感病毒的变异方式主要有两种，即抗原性漂移（antigenic drift）和抗原性转变（antigenic shift）。近来通过分析香港1997年分离的18株禽流感病毒H5N1以及1999年分离的H9N2，发现其中均不含有人类及猪等哺乳动物的基因片断，说明其未进行[[基因重组]]，即禽流感病毒能直接传给人类。若感染了人类的禽流感病毒和人流感病毒在[[人体]]细胞中发生[[重组]]，获得人体基因片断并具备对人类细胞的亲嗜性，那此种病毒将可能引起全球流感大流行。 禽流感病毒的稳定性
禽流感病毒对[[乙醚]]、[[氯仿]]、[[丙酮]]等[[有机溶剂]]均[[敏感]]。常用[[消毒剂]]如[[氧化剂]]、稀酸、月桂[[硫酸钠]]、卤素[[化合物]]（如[[漂白粉]]和碘剂）等也容易将其[[灭活]]。禽流感病毒对热[[比较]]敏感，56℃加热30 min，60℃加热10 min，65～70℃加热数分钟或煮沸（100℃）2min可使该病毒灭活。阳光直射40～48h或用[[紫外线]]直接照射，可迅速破坏其传染性。在[[自然]]条件下，存在于[[口腔]]，[[鼻腔]]和粪便的病毒由于受到[[有机物]]的保护具有极大的抵抗力，如病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH＜4.1的条件下也具有存活[[能力]]。病毒对低温抵抗力较强，于－20℃或[[真空干燥]]下可长期存活，在有[[甘油]]保护的情况下可[[保持]]活力1年以上。
== 发病机制==
对1997年香港6例死亡病例中的2例和2003年荷兰1例死亡兽医进行[[解剖]]后发现，肺脏充血和[[水肿]]，切面暗红色、坚硬，呈囊性、灶性和出血性实变。有严重的弥漫性损害，并伴有间隔[[纤维]]化，与[[病毒性肺炎]]伴高压[[通气]]后遗症类似。3例患者肺[[组织]]用[[免疫组化]][[方法]]均未找到流感病毒抗原。也未发现[[继发性]]细菌性肺炎。另外荷兰患者的肺组织可见上皮细胞[[再生]]，非典型肺上皮细胞和纤毛上皮细胞零星分布在[[肺泡]]间隔和[[支气管]]壁，这些非典型细胞形状大，有大[[细胞核]]，粗糙的[[染色质]]和明显的[[核仁]]。香港的2例死亡患者[[病理学]][[检查]]还显示，[[血液]]和[[淋巴]][[组织系统]]以[[反应]]性[[噬血细胞综合征]]为主要特征，大量铁颗粒在组织细胞中沉积，体内多处[[淋巴结]]可见髓腔扩大、灶性[[坏死]]伴噬[[红细胞]]现象。脾有轻度的扩大伴白髓[[萎缩]]。另外还有广泛肝小叶中心坏死及[[急性肾小管坏死]]，血液中可溶性IL-2受体、IL-6、γ[[干扰素]]水平升高。推测病毒的[[靶细胞]]在呼吸道，病毒在呼吸道[[复制]]后，通过反应性噬血细胞综合征导致[[细胞因子]]水平的急剧升高。提示禽流感H5N1病毒感染的发[[病机]]制可能与人流感病毒H1～H3亚型感染不同。由于目前资料有限，高致病力禽流感的发病机制有待于深入研究。
== 高致病力禽流感的临床表现==
潜伏期
尚未有准确报道。目前估计在7天以内，一般为1～3天。 临床症状
H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。多数轻症病例预后良好。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、[[肾衰]]竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，严重者可致死亡。治疗中若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向。H7N7感染者症状较轻，大多数患者可出现眼[[结膜炎]]，少数患者伴有温和的流感样症状。H9N2感染者仅引起一过性的流感症状，尚无死亡病例报道。 体征
重症患者可有肺部实变体征等。
== 高致病力禽流感的并发症==
多数轻症高致病力禽流感病例预后良好，且不留后遗症。某些病例（特别是H5N1感染者）病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。1997年香港18例病人中有8例为轻度上呼吸道感染，4例出现重症肺炎，给予呼吸支持后最终痊愈。6例病人监护后仍死于各种并发症。
== 实验室检查==
外周血象及骨髓象
白细胞总数一般不高或降低，[[血小板]]正常。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。[[骨髓]][[细胞学]]检查显示细胞增生活跃，[[反应性组织细胞增生]]伴出血性吞噬现象。 病毒抗原及基因检测
取高致病力禽流感患者呼吸道[[标本]]，采用免疫[[荧光]]法（或[[酶联免疫法]]）[[检测]]甲型流感病毒[[核蛋白]]抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用[[RT-PCR]]法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。最近Lau等用一种依赖[[核酸]]序列扩增技术（NASBA）对H5及H7进行快速检测，具有很高的敏感性和特异性，并能在一定程度上区分致病和非致病性禽流感病毒。
病毒分离
从高致病力禽流感患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、[[气管]]吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。 血清学检查
采集发病初期和恢复期双份血清，用血凝[[抑制]]试验、[[补体结合试验]]或酶联免疫[[吸附]]试验检测抗禽流感病毒抗病毒抗体，如[[前后]]滴度有4倍或以上升高，可作为回顾性诊断的参考指标。
== 辅助检查==
重症高致病力禽流感患者胸部[[X线]]检查可显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。
== 诊断==
诊断参照中华人民共和国人禽流感诊疗方案（试行），即：根据[[流行病学]]史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。 医学观察病例
有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 疑似病例
有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型[[单克隆抗体]]抗原检测阳性者。 确诊病例
有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
== 鉴别诊断==
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、传染性非典型肺型肺炎、肠道病毒感染、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症等疾病进行鉴别诊断。
== 高致病力禽流感的治疗==
高致病力禽流感的治疗原则同流感。 隔离
对疑似和确诊高致病力禽流感患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。 对症支持治疗
可应用解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童避免使用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免引起Reye综合征。注意休息，多饮水，进清淡饮食，适当补充营养及静脉补液。 抗流感病毒治疗
应在发病48h内试用抗流感病毒药物。 （1）离子通道M2阻滞剂
有[[金刚烷胺]]和金刚[[乙胺]]。该类药物主要通过[[干扰]]病毒M2[[离子]]通道活性来抑制流感病毒株的复制，[[药敏试验]]表明对禽流感病毒有效。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后。使用该类药物易诱发流感病毒产生[[耐药性]]。也有报道认为，这两种[[抗病毒药]]对人体内禽流感病毒疗效可能不确切。
金刚烷胺：成人[[剂量]]100～200mg/d，儿童5mg/（kg·d），分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意[[中枢神经系统]][[和胃]][[肠道]][[副作用]]，约有14%患者出现[[不良反应]]。[[神经系统]]副作用包括[[焦虑]]、注意力不集中、[[眩晕]]、[[嗜睡]]、神经过敏、加重[[癫痫]]发作等；[[消化系统]]副作用包括恶心、[[呕吐]]、食欲不振和腹痛等；另外还可能致畸。老年及有[[血管]]硬化者谨慎使用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺：每次用量与金刚烷胺相同，但其口服后[[吸收]]较慢，[[血浆]]浓度低，[[半衰期]]为24～36h。每天仅需服1次，且神经系统不良反应比金刚烷胺少见。
（2）神经氨酸酶抑制剂
通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。奥塞米韦（奥司他韦）：商品名达菲。是一种口服的特异性流感病毒NA抑制剂，研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制[[作用]]，[[耐受性]]良好。对耐金刚烷胺和金刚乙胺的流感仍有效。成人剂量150 mg/d，儿童剂量3mg/（kg·d），均分2次口服，疗程5天。预防流感的给药方案是75mg/d，[[顿服]]，疗程7天以上，在接触传染源的2天内开始服药。另外还有zanamivir（[[扎那米韦]]）和RWJ-270201，与奥塞米韦同属神经氨酸酶抑制剂。人体试验表明，连用5天后能明显改善流感症状，抑制体内流感病毒复制。 （3）其他
[[利巴韦林]]等药物经体外试[[验证]]实有抗流感病毒作用，尚需做进一步的动物试验及临床研究。重症患者在以上常规治疗的基础上，还需加强支持治疗和防治各种并发症。
①加强[[营养支持]]治疗：根据高致病力禽流感患者的一般状况、[[尿量]]，以及[[血糖]]、血[[电解质]]、[[血浆蛋白]]含量的检测，给予补充适当的液体、[[人血白蛋白]]、氨基酸或进行静脉高营养治疗。重症患者要记录每天的出入量以及监测中心静脉压，并注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。[[转氨酶]]升高的患者可选用[[氧自由基]][[拮抗剂]]和[[甘草酸]]类药物保肝治疗，对老年人或并发[[心肌炎]]的儿童，应注意防止[[心衰]]的发生。
②防治[[细菌]]感染：虽然目前禽流感病毒感染者尚无合并细菌感染的明确证据，但在流感病毒感染[[后期]]会并发细菌感染，故对重症患者使用一些广谱[[抗菌]]药物有可能防治败血症和细菌性肺炎的产生。抗菌药物应注意联合应用并选择抗[[球菌]]为主的广谱抗菌药物。
③加强血氧监测和呼吸支持治疗：住院重症高致病力禽流感患者应加强血氧饱和饱和度和血氧分分压的监测，有[[呼吸困难]]者应给予氧疗；必要时应使用[[辅助呼吸]]通气治疗。香港和近来越南等国发生的人类禽流感病毒H5N1感染者中半数以上有肺部并发症，因此呼吸支持疗法是相当重要的。
④积极防治其他并发症：对[[中毒]]症状较重、并发急性呼吸窘迫综合征、休克、[[脑水肿]]等患者可采用[[肾上腺皮质激素]][[短期]]冲击治疗。积极防治噬血细胞综合征和Reye综合征等并发症。
== 预后==
禽流感病毒感染的预后与感染的病毒亚型有关。其中感染H5N1者预后相对较差，1997年香港的资料报道病死率约为33.3%（6/18例）。2004年初越南等国H5N1感染者临床表现与香港报道的[[相似]]，但病死率较高，截至2004年2月9日，WHO报道越南经实验室确诊有15人感染禽流感病毒，其中11例死亡，泰国的数据显示病死率更高。感染H9N2、H7N7者预后大多良好。1999年内地和香港共发现了7例H9N2感染的病例，均为急性呼吸道感染，经抗病毒治疗后完全[[康复]]。2003年在荷兰暴发的一次H7N7禽流感中，已[[确认]]有89例感染者，其中78例发生了结膜炎，7例出现流感样症状，仅1例57岁到过感染鸡场的男性兽医死于急性呼吸窘迫综合征。高致病力禽流感预后还与患者年龄有关。虽然香港的死亡病例仅1例为3岁儿童，其余5例的年龄均大于12岁，但在越南等国禽流感流行中死亡的13例患者绝大多数是儿童。影响预后的因素还与患者是否有基础性疾病有关。如1997年香港死亡的6例中有2例同时患有[[恶性肿瘤]]及[[系统性红斑狼疮]]。入院治疗较晚者和有并发症者预后凶险。体温越高、热程越长，病情就越重。另外白细胞降低及淋巴细胞减少也与预后相关。
== 高致病力禽流感的预防==
监测及控制传染源
卫生部门与农业部门合作，同时开展人间和禽类H5N1疫情监测，互通情报。加强检疫，防止禽流感病毒特别是高致病性禽流感病毒传入我国。特别应注意加强对来自动物疫情流行国家或地区的运输工具的防疫[[消毒]]，禁止旅客携带或邮寄相关动物及其[[产品]]入境。坚持禽类全进全出的饲养方式，平时加强消毒，做好一般疫病的免疫，提高禽类的抵抗力。一旦发现禽流感疫情，必须按照《动物检疫法》有关规定进行处理。早期进行快速诊断，若发现和确诊为高致病性毒株如H5、H7型，对病鸡群进行严格隔离、封锁、扑杀、销毁，对鸡场进行全面清扫、[[清洗]]、彻底消毒。目前采取的措施是扑杀[[疫源地]]3km范围内所有鸡场的鸡群，并对5km范围内的鸡群进行强制免疫。养殖人员和所有相关人员做好防护工作并加强监测。当这类人员中出现流感样症状时，立即将其隔离并报告疫情，同时进行流行病学调查，防止病情恶化和疫情扩大。在隔离治疗患者的同时，采集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或气管吸出物和血清送至指定实验室，进行病毒分离和抗体检测，尽快明确诊断。 切断传播途径
一旦发生人禽流感疫情，对禽类养殖场、市售禽类摊档、屠宰场及患者所在单位、家庭进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋；[[医院]]收治患者的门诊和病房做好隔离消毒，防止患者排泄物及血液污染院[[内环境]]及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣，接触后应洗手。加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，进行禽流感病毒分离的实验室应达到P3级标准。严格执行操作规范，防止[[医院感染]]和实验室的感染及传播。 提倡健康的生活方式
平时加强体育锻炼，避免过度劳累，注意营养。不吸烟，勤洗手，注意[[饮食卫生]]，不喝生水。发现疫情时，人们应尽量避免与禽类接触，对[[鸡肉]]等食物应彻底煮熟，不吃生的或半熟的动物食品，保持室内空气新鲜流通。对于密切接触者可以试用口服抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥塞米韦等进行预防。 疫苗
目前的甲型[[H1N1]]、H3N2以及乙型流感疫苗不能预防H5N1、H7N7以及H9N2病毒感染。H9N2疫苗目前已进行了人体Ⅰ期临床试验，初步认为有一定的[[安全性]]和耐受性。近期WHO正在组织各实验室进行H5N1疫苗的安全性和[[免疫原性]]试验。
== 相关药品==
氧、硫酸钠、甘油、干扰素、阿司匹林、水杨酸、金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦、利巴韦林、人血白蛋白、甘草酸
== 相关检查==
干扰素、补体结合试验、[[流感病毒抗体]]、[[血氧饱和度]]、[[氧分压]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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全称[[禽类流行性感冒病毒感染]]，是由禽[[甲型流感病毒]]某些亚型的毒株引起的人的急性[[呼吸道传染病]]。病情[[轻重]]不一，严重者可致[[败血症]]、[[休克]]、多脏器[[功能]]衰竭，以及[[Reye综合征]]等多种并发症而致人死亡。我国2004年12月1日开始实施的新《[[中华人民共和国传染病防治法]]》已将人[[感染]][[高致病性禽流感]]列入乙类[[传染病]]进行管理，并[[规定]]按甲类传染病的预防措施处理。
[[高致病力禽流感]]的早期表现类似普通型流感，主要为[[发热]]，[[体温]]大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、[[鼻塞]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]、[[头痛]]、[[肌肉]][[酸痛]]和全身不适。部分[[患者]]可有[[恶心]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]、稀水样便等[[消化]]道[[症状]]。多数轻症病例预后良好。
多数轻症高致病力禽流感病例预后良好，且不留后遗症。某些病例（特别是H5N1感染者）病情发展迅速，出现重症[[肺炎]]、[[急性呼吸窘迫综合征]]、肺[[出血]]、[[胸腔积液]]、[[全血]][[细胞]]减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。1997年香港18例病[[人中]]有8例为轻度[[上呼吸道感染]]，4例出现重症肺炎，给予呼吸支持后最终[[痊愈]]。6例病人监护后仍死于各种并发症。
临床上应[[注意]]与流感、[[普通感冒]]、[[细菌性肺炎]]、[[衣原体肺炎]]、[[支原体肺炎]]、[[传染]]性非典型肺型肺炎、[[肠道病毒感染]]、[[巨细胞病毒感染]]、[[钩端螺旋体病]]、[[传染性单核细胞增多症]]等疾病进行鉴别诊断。
高致病力禽流感的治疗原则同流感。对疑似和确诊高致病力禽流感患者应进行[[隔离]]治疗，防止病情恶化及疾病[[扩散]]。可应用解热[[镇痛药]]、缓解鼻黏膜[[充血]]药、[[止咳]][[祛痰药]]等。[[儿童]]避免使用[[阿司匹林]]等[[水杨酸]]类[[药物]]退热，以免引起Reye综合征。注意休息，多饮水，进清[[淡饮]]食，适当补充[[营养]]及[[静脉]]补液。应在发病48h内试用抗[[流感病毒]]药物。
禽流感病毒感染的预后与感染的[[病毒]]亚型有关。其中感染H5N1者预后相对较差。感染H9N2、H7N7者预后大多良好。高致病力禽流感预后还与患者年龄有关。入院治疗较晚者和有并发症者预后凶险。体温越高、热程越长，病情就越重。另外[[白细胞]]降低及[[淋巴细胞]]减少也与预后[[相关]]。
[[监测]]及[[控制]][[传染源]]，切断[[传播途径]]，提倡健康的[[生活方式]]，接种[[疫苗]]。
== 疾病名称==
高致病力禽流感
== 英文名称==
highly pathogenic avian influenza virus infections
== 高致病力禽流感的别名==
avian influenza virus infection；highly pathogenic avian influenza；高致病性禽流感病毒感染；高致病性禽流感；禽类流行性感冒病毒感染
== 分类==
感染内科 > 病毒性感染 > 呼吸道感染
== ICD号==
B97.8
== 流行病学==
传染源
高致病力禽流感的感染源主要为鸡、鸭、鹅等家禽，特别是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡。其他禽类或猪也有可能成为传染源。因禽流感病毒[[分布]]广泛，存在于许多家禽（如[[火鸡]]、鸡、[[珍珠鸡]]、鹅、鸭等）以及野禽（如天鹅、海鸥、[[野鸭]]等）之中，且多为[[隐性感染]]，或很少有症状，故不可忽视其作为传染源的可能性。不排除人作为感染源的可能。1997年香港高致病性禽流感暴发时，大部分病人有鸡鸭等动物接触史或可能接触史。但其中有1例3岁[[病儿]]，其2岁表弟和5岁表姐先后发病，患儿相互之间有接触史，但其表弟和表姐却无鸡鸭接触史；2004年越南报道的疑似病例中有2例来自同一家庭。但至今尚未证实人与人之间[[传播]]的可能存在。 传播途径
高致病力禽流感主要经呼吸道传播，通过[[密切接触]]感染的禽类及其分泌物、[[排泄]]物，受病毒[[污染]]的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。香港1997年共确诊高致病性禽流感患者18例，死亡6例，均为香港居民，散在分布于全香港，无明显地区聚集性，但与检出禽流感病毒H5N1阳性鸡场的地点大致相符。认为从事家禽业或在发病前1周内去过家禽饲养场所（或市场）是最大的危险因素。2003年荷兰感染H7N7的89例患者中，绝大多数是农场工作人员和参与鸡类屠宰工作的兽医。2004年初越南等国出现的人禽流感均有鸡接触史。虽然最近报道一名泰国患病女孩有可能通过拥抱和亲吻等密切接触等，将高致病性禽流感病毒传染给她的母亲或姑妈，但未能有充分事实表明，该病毒可以在人类间传播的可能性。 易感人群
人群普遍易感。根据1997年香港的资料，WHO通过对首例患儿和与患儿接触的家禽有接触史的人群以及419名对照者的[[血清]][[样本]][[分析]]后发现，除了少数与家禽接触的工人外，几乎没有H5N1的[[抗体]]，也说明人群普遍对H5N1没有[[免疫]]力。高致病力禽流感常年发病，但以冬春季较多。1997年香港除首例患儿为5月发病外，其余17例患者均为11～12月份发病，2004年越南和泰国均为1月份发病，2003年荷兰的89例患者则为4～5月份发病。无明[[显性]]别差异，任何年龄均可发病，但12岁以下儿童发病率较高。1997年香港的18例患者中有9例在10岁以下；越南最近报告的可疑人类禽流感病毒感染病例中绝大多数是儿童，说明儿童是禽[[类病毒]]感染的重点预防人群。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为[[高危人群]]。
== 病因==
1878年禽流感首次[[发生]]于意大利，当时称之为[[鸡瘟]]。1900年首次发现其[[病原体]]，认为是一种滤过[[性病]]毒，称为真性鸡瘟病毒。直到1955年才[[经血]]清学证实为禽流感病毒（avian influenza virus）。 禽流感病毒的形状及基因组
禽流感病毒属正黏病毒科甲（A）型流感病毒属，常见[[形状]]为球形，直径80～120nm，平均为100nm，有包膜。新[[分离]]的或[[传代]]不多的病毒多为丝状体，长短不一，长可达4000nm。病毒[[基因]]组为分节段单股负链RNA。 禽流感病毒的分型及毒力
禽流感病毒依据其[[外膜]]血凝素（HA）和[[神经]]氨酸酶（[[NA]]）蛋白[[抗原性]]的不同而有许多亚型。目前已从禽类[[鉴定]]出15个HA亚型（H1～H15），9个NA亚型（N1～N9）。特别是H5和H7亚型，对禽类具有高度的致病力，并可引起禽类重症流感的暴发流行。其次为H9和H4亚型。由于人流感的每次大流行均与H1～H3和N1、N2相关，一直认为禽流感病毒对人类并无致病性。历史上多次暴发的禽流感，包括最为严重的1983年美国和1995年墨西哥的两次大暴发，均未见有关禽流感病毒感染人类的报道。因为对于特定生物，病毒[[需要]]特定基因来[[制造]]表面[[蛋白质]]，以便与生物体内的蛋白质结合成功，才能导致感染。不同病毒分别感染不同的生物，越过[[物种]]界限并[[不容]]易。但是，在人与动物接触频繁的情况下，可能会有一些毒株发生[[变异]]，变得能感染人类。在1997年5月香港1例死于不明原因的多脏器功能衰竭的3岁男童体内分离出1株甲型流感病毒，并于同年8[[月经]]荷兰国家流感中心以及美国疾病预防和控制中心（CDC）先后鉴定为H5N1禽流感病毒。这是世界上首次证实甲型禽流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2（1999年香港）和H7N7（2003年荷兰）亚型感染人类的报道。2003年12月和2004年底东南亚地区相继爆发禽流感在禽[[类中]]流行，据报告泰国及越南还出现了高致病性禽流感病毒传染给人的病例。亚洲已有44人感染H5N1禽流感病毒，32人死亡，并从越南患者获得病毒[[抗原]]表面基因片段证实与H5N1亚型相同。提示H5N1亚型感染者病情重，病死率高。
禽流感病毒的特异性和变异性
禽流感病毒血清亚型多，传染性强，分布广，具有一定的[[宿主]][[特异性]]，并且变异快。其外膜HA[[受体]]结合中心部位[[氨基酸]]的[[突变]]可能会改变其宿主特异性。与其他甲型流感病毒一样，禽流感病毒的变异方式主要有两种，即抗原性漂移（antigenic drift）和抗原性转变（antigenic shift）。近来通过分析香港1997年分离的18株禽流感病毒H5N1以及1999年分离的H9N2，发现其中均不含有人类及猪等哺乳动物的基因片断，说明其未进行[[基因重组]]，即禽流感病毒能直接传给人类。若感染了人类的禽流感病毒和人流感病毒在[[人体]]细胞中发生[[重组]]，获得人体基因片断并具备对人类细胞的亲嗜性，那此种病毒将可能引起全球流感大流行。 禽流感病毒的稳定性
禽流感病毒对[[乙醚]]、[[氯仿]]、[[丙酮]]等[[有机溶剂]]均[[敏感]]。常用[[消毒剂]]如[[氧化剂]]、稀酸、月桂[[硫酸钠]]、卤素[[化合物]]（如[[漂白粉]]和碘剂）等也容易将其[[灭活]]。禽流感病毒对热[[比较]]敏感，56℃加热30 min，60℃加热10 min，65～70℃加热数分钟或煮沸（100℃）2min可使该病毒灭活。阳光直射40～48h或用[[紫外线]]直接照射，可迅速破坏其传染性。在[[自然]]条件下，存在于[[口腔]]，[[鼻腔]]和粪便的病毒由于受到[[有机物]]的保护具有极大的抵抗力，如病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH＜4.1的条件下也具有存活[[能力]]。病毒对低温抵抗力较强，于－20℃或[[真空干燥]]下可长期存活，在有[[甘油]]保护的情况下可[[保持]]活力1年以上。
== 发病机制==
对1997年香港6例死亡病例中的2例和2003年荷兰1例死亡兽医进行[[解剖]]后发现，肺脏充血和[[水肿]]，切面暗红色、坚硬，呈囊性、灶性和出血性实变。有严重的弥漫性损害，并伴有间隔[[纤维]]化，与[[病毒性肺炎]]伴高压[[通气]]后遗症类似。3例患者肺[[组织]]用[[免疫组化]][[方法]]均未找到流感病毒抗原。也未发现[[继发性]]细菌性肺炎。另外荷兰患者的肺组织可见上皮细胞[[再生]]，非典型肺上皮细胞和纤毛上皮细胞零星分布在[[肺泡]]间隔和[[支气管]]壁，这些非典型细胞形状大，有大[[细胞核]]，粗糙的[[染色质]]和明显的[[核仁]]。香港的2例死亡患者[[病理学]][[检查]]还显示，[[血液]]和[[淋巴]][[组织系统]]以[[反应]]性[[噬血细胞综合征]]为主要特征，大量铁颗粒在组织细胞中沉积，体内多处[[淋巴结]]可见髓腔扩大、灶性[[坏死]]伴噬[[红细胞]]现象。脾有轻度的扩大伴白髓[[萎缩]]。另外还有广泛肝小叶中心坏死及[[急性肾小管坏死]]，血液中可溶性IL-2受体、IL-6、γ[[干扰素]]水平升高。推测病毒的[[靶细胞]]在呼吸道，病毒在呼吸道[[复制]]后，通过反应性噬血细胞综合征导致[[细胞因子]]水平的急剧升高。提示禽流感H5N1病毒感染的发[[病机]]制可能与人流感病毒H1～H3亚型感染不同。由于目前资料有限，高致病力禽流感的发病机制有待于深入研究。
== 高致病力禽流感的临床表现==
潜伏期
尚未有准确报道。目前估计在7天以内，一般为1～3天。 临床症状
H5N1病毒感染者多呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。多数轻症病例预后良好。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、[[肾衰]]竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，严重者可致死亡。治疗中若体温持续超过39℃，需警惕重症倾向。H7N7感染者症状较轻，大多数患者可出现眼[[结膜炎]]，少数患者伴有温和的流感样症状。H9N2感染者仅引起一过性的流感症状，尚无死亡病例报道。 体征
重症患者可有肺部实变体征等。
== 高致病力禽流感的并发症==
多数轻症高致病力禽流感病例预后良好，且不留后遗症。某些病例（特别是H5N1感染者）病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症，可导致死亡。1997年香港18例病人中有8例为轻度上呼吸道感染，4例出现重症肺炎，给予呼吸支持后最终痊愈。6例病人监护后仍死于各种并发症。
== 实验室检查==
外周血象及骨髓象
白细胞总数一般不高或降低，[[血小板]]正常。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。[[骨髓]][[细胞学]]检查显示细胞增生活跃，[[反应性组织细胞增生]]伴出血性吞噬现象。 病毒抗原及基因检测
取高致病力禽流感患者呼吸道[[标本]]，采用免疫[[荧光]]法（或[[酶联免疫法]]）[[检测]]甲型流感病毒[[核蛋白]]抗原（NP）及禽流感病毒H亚型抗原。还可用[[RT-PCR]]法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。最近Lau等用一种依赖[[核酸]]序列扩增技术（NASBA）对H5及H7进行快速检测，具有很高的敏感性和特异性，并能在一定程度上区分致病和非致病性禽流感病毒。
病毒分离
从高致病力禽流感患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、[[气管]]吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒。 血清学检查
采集发病初期和恢复期双份血清，用血凝[[抑制]]试验、[[补体结合试验]]或酶联免疫[[吸附]]试验检测抗禽流感病毒抗病毒抗体，如[[前后]]滴度有4倍或以上升高，可作为回顾性诊断的参考指标。
== 辅助检查==
重症高致病力禽流感患者胸部[[X线]]检查可显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液。
== 诊断==
诊断参照中华人民共和国人禽流感诊疗方案（试行），即：根据[[流行病学]]史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的诊断。 医学观察病例
有流行病学史，1周内出现临床表现者。与人禽流感患者有密切接触史，在1周内出现临床表现者。 疑似病例
有流行病学史和临床表现，患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒和H亚型[[单克隆抗体]]抗原检测阳性者。 确诊病例
有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本中分离出特定病毒或采用RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗病毒抗体滴度有4倍或以上升高者。
== 鉴别诊断==
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、传染性非典型肺型肺炎、肠道病毒感染、巨细胞病毒感染、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症等疾病进行鉴别诊断。
== 高致病力禽流感的治疗==
高致病力禽流感的治疗原则同流感。 隔离
对疑似和确诊高致病力禽流感患者应进行隔离治疗，防止病情恶化及疾病扩散。 对症支持治疗
可应用解热镇痛药、缓解鼻黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童避免使用阿司匹林等水杨酸类药物退热，以免引起Reye综合征。注意休息，多饮水，进清淡饮食，适当补充营养及静脉补液。 抗流感病毒治疗
应在发病48h内试用抗流感病毒药物。 （1）离子通道M2阻滞剂
有[[金刚烷胺]]和金刚[[乙胺]]。该类药物主要通过[[干扰]]病毒M2[[离子]]通道活性来抑制流感病毒株的复制，[[药敏试验]]表明对禽流感病毒有效。早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后。使用该类药物易诱发流感病毒产生[[耐药性]]。也有报道认为，这两种[[抗病毒药]]对人体内禽流感病毒疗效可能不确切。
金刚烷胺：成人[[剂量]]100～200mg/d，儿童5mg/（kg·d），分2次口服，疗程5天。治疗过程中应注意[[中枢神经系统]][[和胃]][[肠道]][[副作用]]，约有14%患者出现[[不良反应]]。[[神经系统]]副作用包括[[焦虑]]、注意力不集中、[[眩晕]]、[[嗜睡]]、神经过敏、加重[[癫痫]]发作等；[[消化系统]]副作用包括恶心、[[呕吐]]、食欲不振和腹痛等；另外还可能致畸。老年及有[[血管]]硬化者谨慎使用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺：每次用量与金刚烷胺相同，但其口服后[[吸收]]较慢，[[血浆]]浓度低，[[半衰期]]为24～36h。每天仅需服1次，且神经系统不良反应比金刚烷胺少见。
（2）神经氨酸酶抑制剂
通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力。奥塞米韦（奥司他韦）：商品名达菲。是一种口服的特异性流感病毒NA抑制剂，研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制[[作用]]，[[耐受性]]良好。对耐金刚烷胺和金刚乙胺的流感仍有效。成人剂量150 mg/d，儿童剂量3mg/（kg·d），均分2次口服，疗程5天。预防流感的给药方案是75mg/d，[[顿服]]，疗程7天以上，在接触传染源的2天内开始服药。另外还有zanamivir（[[扎那米韦]]）和RWJ-270201，与奥塞米韦同属神经氨酸酶抑制剂。人体试验表明，连用5天后能明显改善流感症状，抑制体内流感病毒复制。 （3）其他
[[利巴韦林]]等药物经体外试[[验证]]实有抗流感病毒作用，尚需做进一步的动物试验及临床研究。重症患者在以上常规治疗的基础上，还需加强支持治疗和防治各种并发症。
①加强[[营养支持]]治疗：根据高致病力禽流感患者的一般状况、[[尿量]]，以及[[血糖]]、血[[电解质]]、[[血浆蛋白]]含量的检测，给予补充适当的液体、[[人血白蛋白]]、氨基酸或进行静脉高营养治疗。重症患者要记录每天的出入量以及监测中心静脉压，并注意保护心、肝、肾等重要脏器的功能。[[转氨酶]]升高的患者可选用[[氧自由基]][[拮抗剂]]和[[甘草酸]]类药物保肝治疗，对老年人或并发[[心肌炎]]的儿童，应注意防止[[心衰]]的发生。
②防治[[细菌]]感染：虽然目前禽流感病毒感染者尚无合并细菌感染的明确证据，但在流感病毒感染[[后期]]会并发细菌感染，故对重症患者使用一些广谱[[抗菌]]药物有可能防治败血症和细菌性肺炎的产生。抗菌药物应注意联合应用并选择抗[[球菌]]为主的广谱抗菌药物。
③加强血氧监测和呼吸支持治疗：住院重症高致病力禽流感患者应加强血氧饱和饱和度和血氧分分压的监测，有[[呼吸困难]]者应给予氧疗；必要时应使用[[辅助呼吸]]通气治疗。香港和近来越南等国发生的人类禽流感病毒H5N1感染者中半数以上有肺部并发症，因此呼吸支持疗法是相当重要的。
④积极防治其他并发症：对[[中毒]]症状较重、并发急性呼吸窘迫综合征、休克、[[脑水肿]]等患者可采用[[肾上腺皮质激素]][[短期]]冲击治疗。积极防治噬血细胞综合征和Reye综合征等并发症。
== 预后==
禽流感病毒感染的预后与感染的病毒亚型有关。其中感染H5N1者预后相对较差，1997年香港的资料报道病死率约为33.3%（6/18例）。2004年初越南等国H5N1感染者临床表现与香港报道的[[相似]]，但病死率较高，截至2004年2月9日，WHO报道越南经实验室确诊有15人感染禽流感病毒，其中11例死亡，泰国的数据显示病死率更高。感染H9N2、H7N7者预后大多良好。1999年内地和香港共发现了7例H9N2感染的病例，均为急性呼吸道感染，经抗病毒治疗后完全[[康复]]。2003年在荷兰暴发的一次H7N7禽流感中，已[[确认]]有89例感染者，其中78例发生了结膜炎，7例出现流感样症状，仅1例57岁到过感染鸡场的男性兽医死于急性呼吸窘迫综合征。高致病力禽流感预后还与患者年龄有关。虽然香港的死亡病例仅1例为3岁儿童，其余5例的年龄均大于12岁，但在越南等国禽流感流行中死亡的13例患者绝大多数是儿童。影响预后的因素还与患者是否有基础性疾病有关。如1997年香港死亡的6例中有2例同时患有[[恶性肿瘤]]及[[系统性红斑狼疮]]。入院治疗较晚者和有并发症者预后凶险。体温越高、热程越长，病情就越重。另外白细胞降低及淋巴细胞减少也与预后相关。
== 高致病力禽流感的预防==
监测及控制传染源
卫生部门与农业部门合作，同时开展人间和禽类H5N1疫情监测，互通情报。加强检疫，防止禽流感病毒特别是高致病性禽流感病毒传入我国。特别应注意加强对来自动物疫情流行国家或地区的运输工具的防疫[[消毒]]，禁止旅客携带或邮寄相关动物及其[[产品]]入境。坚持禽类全进全出的饲养方式，平时加强消毒，做好一般疫病的免疫，提高禽类的抵抗力。一旦发现禽流感疫情，必须按照《动物检疫法》有关规定进行处理。早期进行快速诊断，若发现和确诊为高致病性毒株如H5、H7型，对病鸡群进行严格隔离、封锁、扑杀、销毁，对鸡场进行全面清扫、[[清洗]]、彻底消毒。目前采取的措施是扑杀[[疫源地]]3km范围内所有鸡场的鸡群，并对5km范围内的鸡群进行强制免疫。养殖人员和所有相关人员做好防护工作并加强监测。当这类人员中出现流感样症状时，立即将其隔离并报告疫情，同时进行流行病学调查，防止病情恶化和疫情扩大。在隔离治疗患者的同时，采集患者的鼻、咽部分泌物、漱口液、痰或气管吸出物和血清送至指定实验室，进行病毒分离和抗体检测，尽快明确诊断。 切断传播途径
一旦发生人禽流感疫情，对禽类养殖场、市售禽类摊档、屠宰场及患者所在单位、家庭进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应销毁或深埋；[[医院]]收治患者的门诊和病房做好隔离消毒，防止患者排泄物及血液污染院[[内环境]]及医疗用品；医护人员要做好个人防护，接触禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣，接触后应洗手。加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，进行禽流感病毒分离的实验室应达到P3级标准。严格执行操作规范，防止[[医院感染]]和实验室的感染及传播。 提倡健康的生活方式
平时加强体育锻炼，避免过度劳累，注意营养。不吸烟，勤洗手，注意[[饮食卫生]]，不喝生水。发现疫情时，人们应尽量避免与禽类接触，对[[鸡肉]]等食物应彻底煮熟，不吃生的或半熟的动物食品，保持室内空气新鲜流通。对于密切接触者可以试用口服抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥塞米韦等进行预防。 疫苗
目前的甲型[[H1N1]]、H3N2以及乙型流感疫苗不能预防H5N1、H7N7以及H9N2病毒感染。H9N2疫苗目前已进行了人体Ⅰ期临床试验，初步认为有一定的[[安全性]]和耐受性。近期WHO正在组织各实验室进行H5N1疫苗的安全性和[[免疫原性]]试验。
== 相关药品==
氧、硫酸钠、甘油、干扰素、阿司匹林、水杨酸、金刚烷胺、金刚乙胺、奥司他韦、扎那米韦、利巴韦林、人血白蛋白、甘草酸
== 相关检查==
干扰素、补体结合试验、[[流感病毒抗体]]、[[血氧饱和度]]、[[氧分压]]
== 百科帮你涨知识 ==
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