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== 手术名称==
[[髋关节结核病灶清除和关节重建术]]
== 髋关节结核病灶清除和关节重建术的别名==
髋关节结核病灶清除和关节融合术
== 分类==
骨科/[[骨与关节结核]]的手术治疗/[[四肢]]骨与关节结核的手术治疗/[[髋关节结核]]的手术治疗
== ICD编码==
80.8502
== 概述==
髋关节结核病灶清除和关节重建术用于髋关节结核的手术治疗。髋关节结核可分为单纯滑膜[[结核]]、单纯骨结核、早期全[[关节]]结核和晚期全关节结核4种，其中以单纯滑膜结核较多，单纯骨结核较少，诊断确定后，应根据病人年龄、病理类型和不同发展阶段采取不同的治疗措施。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.12.3.4.3-1，3.12.3.4.3-2）。
== 适应症==
髋关节结核病灶清除和关节重建术主要适用于病变较为静止的全髋关节结核。
== 禁忌症==
1[[5岁以下儿童]]，一般不做关节融合术。
== 麻醉和体位==
硬膜外[[麻醉]]，[[腰麻]]或全麻。取[[仰卧位]]，患侧臀部稍垫高。
== 手术步骤==
1.切口及显露
采用[[髋关]]节前侧入路，显露和清除病灶。为了便于切取髂骨植骨，需将[[切口]]上端沿髂嵴向后方稍延长。 2.植骨融合关节
在病灶清除的基础上，彻底切除髋臼和[[股骨]]头的软骨面，使之露出[[骨质]]，但要[[注意]]尽量[[保持]]股骨头和髋臼的原形，有利于股骨头和髋臼有广泛的接触，有利于融合。对股骨头的病灶要彻底刮除，但不可过多切除。空腔可填入正常的松质骨。[[然后]]冲洗伤口，使股骨头纳入髋臼内。在髋臼前缘和股骨粗隆间前面，用骨凿凿一宽3cm，长7～8cm，深1～1.5cm的骨槽。取同样[[大小]]的髂骨块[[嵌入]]骨槽内，用3枚螺丝钉或克氏针将骨块固定于髂骨，股骨头和颈部。 3.关闭伤口
用等渗盐水冲洗伤口后，将[[链霉素]]1g放入关节内，按[[层次]]缝合伤口。用单侧髋“人”字[[石膏]]固定。
== 术中注意要点==
1.应注意保持髋关节融合角度，一般应前屈15°～20°，外展10°～20°，使足中[[立位]]。对[[坐位]]工作的病人，可适当增加前屈的角度，以利蹲、坐[[活动]]，对股骨头破坏较多，有肢体短缩的病人可适当增加外展的角度，以利减轻跛行的程度。
2.髋臼骨质较薄，切除该部软骨面时，注意勿将其凿穿。脱出股骨头时用力要适当，防止[[骨折]]，如关节已有严重粘连或骨性愈合，不必凿开关节，可在清除病灶后，行转子间截骨，纠正肢体[[畸形]]，也可达到手术治疗的目的。
3.为增加固定的[[稳定]]性，可采用三翼钉固定，然后再行关节[[内外]]植骨。
== 术后处理==
1.术后继续抗结核治疗。
2.术后髋“人”字石膏固定3～4个月。在固定期间，应积极行股四头肌[[功能]]锻炼。[[X线]]片显示关节愈合良好时，不需再行石膏固定，扶双拐离床活动，逐渐[[练习]]持重。若采用三翼钉固定者，可在1年后拔除。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[髋关节结核病灶清除和关节重建术]]
== 髋关节结核病灶清除和关节重建术的别名==
髋关节结核病灶清除和关节融合术
== 分类==
骨科/[[骨与关节结核]]的手术治疗/[[四肢]]骨与关节结核的手术治疗/[[髋关节结核]]的手术治疗
== ICD编码==
80.8502
== 概述==
髋关节结核病灶清除和关节重建术用于髋关节结核的手术治疗。髋关节结核可分为单纯滑膜[[结核]]、单纯骨结核、早期全[[关节]]结核和晚期全关节结核4种，其中以单纯滑膜结核较多，单纯骨结核较少，诊断确定后，应根据病人年龄、病理类型和不同发展阶段采取不同的治疗措施。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.12.3.4.3-1，3.12.3.4.3-2）。
== 适应症==
髋关节结核病灶清除和关节重建术主要适用于病变较为静止的全髋关节结核。
== 禁忌症==
1[[5岁以下儿童]]，一般不做关节融合术。
== 麻醉和体位==
硬膜外[[麻醉]]，[[腰麻]]或全麻。取[[仰卧位]]，患侧臀部稍垫高。
== 手术步骤==
1.切口及显露
采用[[髋关]]节前侧入路，显露和清除病灶。为了便于切取髂骨植骨，需将[[切口]]上端沿髂嵴向后方稍延长。 2.植骨融合关节
在病灶清除的基础上，彻底切除髋臼和[[股骨]]头的软骨面，使之露出[[骨质]]，但要[[注意]]尽量[[保持]]股骨头和髋臼的原形，有利于股骨头和髋臼有广泛的接触，有利于融合。对股骨头的病灶要彻底刮除，但不可过多切除。空腔可填入正常的松质骨。[[然后]]冲洗伤口，使股骨头纳入髋臼内。在髋臼前缘和股骨粗隆间前面，用骨凿凿一宽3cm，长7～8cm，深1～1.5cm的骨槽。取同样[[大小]]的髂骨块[[嵌入]]骨槽内，用3枚螺丝钉或克氏针将骨块固定于髂骨，股骨头和颈部。 3.关闭伤口
用等渗盐水冲洗伤口后，将[[链霉素]]1g放入关节内，按[[层次]]缝合伤口。用单侧髋“人”字[[石膏]]固定。
== 术中注意要点==
1.应注意保持髋关节融合角度，一般应前屈15°～20°，外展10°～20°，使足中[[立位]]。对[[坐位]]工作的病人，可适当增加前屈的角度，以利蹲、坐[[活动]]，对股骨头破坏较多，有肢体短缩的病人可适当增加外展的角度，以利减轻跛行的程度。
2.髋臼骨质较薄，切除该部软骨面时，注意勿将其凿穿。脱出股骨头时用力要适当，防止[[骨折]]，如关节已有严重粘连或骨性愈合，不必凿开关节，可在清除病灶后，行转子间截骨，纠正肢体[[畸形]]，也可达到手术治疗的目的。
3.为增加固定的[[稳定]]性，可采用三翼钉固定，然后再行关节[[内外]]植骨。
== 术后处理==
1.术后继续抗结核治疗。
2.术后髋“人”字石膏固定3～4个月。在固定期间，应积极行股四头肌[[功能]]锻炼。[[X线]]片显示关节愈合良好时，不需再行石膏固定，扶双拐离床活动，逐渐[[练习]]持重。若采用三翼钉固定者，可在1年后拔除。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
