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腹外疝
,腹外疝是腹腔[[内脏]]器或组织，经腹壁或[[筋膜]]的缺损处，向体表突出而形成的肿块。腹壁强度减弱和腹内压增高是疝形成的根本原因。
(1) 腹壁强度降低: 先天性因素: 某些组织穿过腹壁的部位, 如[[精索]]或[[子宫圆韧带]]穿过[[腹股沟管]]、股动静脉穿过[[股管]]、脐[[血管]]穿过[[脐环]]. 先天发育不全的[[腹白线]]也可成为腹壁的薄弱点
后天性因素: [[腹部]]手术切口愈合不良,腹壁[[外伤]]或[[感染]],腹壁[[神经损伤]],老年体弱和过度[[肥胖]]致[[肌肉萎缩]]等,均导致腹壁强度降低.
(2) 腹内压力增高:慢性[[咳嗽]]、慢性[[便秘]]、[[排尿困难]]、[[腹水]]、[[妊娠]]、举重、[[婴儿]]经常啼哭等原因可引起腹内压力增高.
在腹壁强度降低的基础上,腹内压力增高是腹外疝发生的重要原因. 典型的腹外疝由[[疝环]]、[[疝囊]]、[[疝内容物]]和[[疝被盖]]4个部分组成。按病变的性质和程度腹外疝可分为5种类型：
①[[可复性疝]]：疝内容物很容易回纳到腹腔内；
②[[难复性疝]]：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔. 其内容物多为[[大网膜]],有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝也难以回纳.另有少数病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时,产生的下坠力量将囊颈上方的[[腹膜]]逐渐推向疝囊,以至[[盲肠]]、[[乙状结肠]]或[[膀胱]]随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动性疝,也属难复性疝.
③[[绞窄性疝]]：被嵌顿的疝内容物的[[血液]]供应发生障碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生[[坏死]]，引起[[腹膜炎]]。按发生的部位常见的腹外疝有[[腹股沟疝]]、[[股疝]]、[[脐疝]]、[[切口疝]]。
④[[嵌顿性疝]]：当疝环狭小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，而被囊颈卡住，使内容物不能回纳到腹腔. 若为肠管嵌顿,因[[静脉回流]]受阻,导致肠管壁[[淤血]]、[[水肿]]、颜色由鲜红变为深红,囊内可有淡黄色渗液积聚;若能及时解除嵌顿,病变肠管可恢复正常. 此外还有嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻, 这种疝称为肠管壁疝或Richter疝. 如嵌顿的[[小肠]]是[[小肠憩室]](通常是Meckel[[憩室]]),则称Littre疝.
==(1)[[临床表现]]及分类==
腹股沟疝：是指发生在[[腹股沟区]]的腹外疝，可分为[[腹股沟斜疝]]和[[腹股沟直疝]]两种：
腹股沟斜疝：多见于婴幼儿和中年男子，右侧多见。起初[[症状]]不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区[[肿胀]]和轻微疼痛，以后在腹股沟区或[[阴囊]]内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。可发生嵌顿、绞窄。
腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击感。平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块不出现。
腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有[[前列腺]]肥大排尿困难、[[慢性支气管炎]]和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站立时[[腹股沟]]内侧隆起，无疼痛及其它不适。
站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块，不进入阴囊，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。
股疝：多见于中年以上的经产妇女，一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使映内压增高时，略有坠胀感。若出现局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的可能。
股疝的疝块一般位于[[腹股沟韧带]]下方的[[卵圆窝]]处，呈半球形隆起，体积不大，由于疝囊颈较狭小，咳嗽无明显冲击感。易发生嵌顿和绞窄。
脐疝：脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹，便秘时脐部出现半球形包块，无其它不适。[[成人脐疝]]可发生[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。小儿脐疝一般不超过2厘米，多在脐部上方可触及腹壁的缺损，成人脐疝不易还纳，可触及疝环或脐部的腹壁缺损。当发生嵌顿时疝块变硬，出现腹痛和[[肠梗阻]]的表现。
切口疝：有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有[[消化不良]]， [[腹胀]]、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见[[手术瘢痕]]处隆起，可能及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可触及加周围的[[腹肌]]裂开、腹壁缺损，及疝内容物。
==(2)治疗==
===西医治疗===
①非手术治疗：对1岁以内的腹股沟疝可暂不手术，可用棉线束带压迫内环处，防止疝块突出，部分可在[[生长发育]]中，腹肌逐渐强壮而可自愈。小儿脐疝可用[[胶布]]固定法，即将脐疝还纳后，用小块柔软绒布垫住脐部，用5厘米的胶布从一侧[[腋中线]]横行紧贴脐部，每l－2周更换一次，半年内可愈，但由于胶布有过敏的可能，也可用5分钱大小的金属片，钻眼穿绳，并用软绒布包裹后，按压在脐部，并将绳子绕腰后打结。对老年体弱不宜手术者可用[[疝带]]压迫于内环，日间缠带，休息时解除。
对早期嵌顿性疝，应在医院试行手法复位。复位成功后应观察24小时，注意腹病是否好转。
②手术治疗：对各类腹外疝原则上均应行手术治疗，治疗方法很多，但总的原则是疝囊颈高位[[结扎]]、疝修补和疝成形术。
===中医治疗===
内服可用[[小茴香]]15克，煎汤内服；或[[黄芪]]片5片，一日－3次。外治可用生[[香附子]]60克，研粗末，[[食盐]]60克用酒醋炒热，用布包频熨患处。
==[[临床诊断]]==
腹外疝的诊断应包括以下几个方面：是否为腹外疝；位于什么部位；属何种[[病理]]类型；是否继发于其他[[疾病]]。
腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问病史以往也应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环，使病人咳嗽局部有冲击感。其次要确定疝环的解剖位置，明确腹外疝的部位以决定选择何种手术方式。
确诊腹外疝后，还应判断疝内容物有无嵌顿或绞窄，否则会贻误嵌顿或绞窄性疝的手术时机。嵌顿性与绞窄性疝的鉴别在于确定疝内容物的活力。
此外，如果确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病，则尚应适当治疗原发疾病，方可进行手术，尤其继发于[[肝硬变]]腹水或腹腔内肿瘤者，更忌作手术治疗。如忽视这一点，则必将导致治疗失败。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[普通外科/腹外疝|《普通外科学》- 腹外疝]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
(1) 腹壁强度降低: 先天性因素: 某些组织穿过腹壁的部位, 如[[精索]]或[[子宫圆韧带]]穿过[[腹股沟管]]、股动静脉穿过[[股管]]、脐[[血管]]穿过[[脐环]]. 先天发育不全的[[腹白线]]也可成为腹壁的薄弱点
后天性因素: [[腹部]]手术切口愈合不良,腹壁[[外伤]]或[[感染]],腹壁[[神经损伤]],老年体弱和过度[[肥胖]]致[[肌肉萎缩]]等,均导致腹壁强度降低.
(2) 腹内压力增高:慢性[[咳嗽]]、慢性[[便秘]]、[[排尿困难]]、[[腹水]]、[[妊娠]]、举重、[[婴儿]]经常啼哭等原因可引起腹内压力增高.
在腹壁强度降低的基础上,腹内压力增高是腹外疝发生的重要原因. 典型的腹外疝由[[疝环]]、[[疝囊]]、[[疝内容物]]和[[疝被盖]]4个部分组成。按病变的性质和程度腹外疝可分为5种类型：
①[[可复性疝]]：疝内容物很容易回纳到腹腔内；
②[[难复性疝]]：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔. 其内容物多为[[大网膜]],有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝也难以回纳.另有少数病程较长的疝,因内容物不断进入疝囊时,产生的下坠力量将囊颈上方的[[腹膜]]逐渐推向疝囊,以至[[盲肠]]、[[乙状结肠]]或[[膀胱]]随之下移而成为疝囊壁的一部分,这种疝称为滑动性疝,也属难复性疝.
③[[绞窄性疝]]：被嵌顿的疝内容物的[[血液]]供应发生障碍，甚至完全被阻断，导致疝内容物发生[[坏死]]，引起[[腹膜炎]]。按发生的部位常见的腹外疝有[[腹股沟疝]]、[[股疝]]、[[脐疝]]、[[切口疝]]。
④[[嵌顿性疝]]：当疝环狭小，而腹内压突然增高时，疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊，而被囊颈卡住，使内容物不能回纳到腹腔. 若为肠管嵌顿,因[[静脉回流]]受阻,导致肠管壁[[淤血]]、[[水肿]]、颜色由鲜红变为深红,囊内可有淡黄色渗液积聚;若能及时解除嵌顿,病变肠管可恢复正常. 此外还有嵌顿的内容物仅为部分肠壁,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,肠腔并未完全梗阻, 这种疝称为肠管壁疝或Richter疝. 如嵌顿的[[小肠]]是[[小肠憩室]](通常是Meckel[[憩室]]),则称Littre疝.
==(1)[[临床表现]]及分类==
腹股沟疝：是指发生在[[腹股沟区]]的腹外疝，可分为[[腹股沟斜疝]]和[[腹股沟直疝]]两种：
腹股沟斜疝：多见于婴幼儿和中年男子，右侧多见。起初[[症状]]不明显，仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区[[肿胀]]和轻微疼痛，以后在腹股沟区或[[阴囊]]内可有复性包块，平卧或用手推后肿块消失。可发生嵌顿、绞窄。
腹股沟区可见肿块，坠入阴囊则多呈梨形，上端小、下端宽大，质软，咳嗽时触及包块，有冲击感。平卧或向外上方推挤时，包块可还纳、回纳后按住内环口，令患者咳嗽，以增加腹压，包块不出现。
腹股沟直疝：多见于老年体弱者，特别是伴有[[前列腺]]肥大排尿困难、[[慢性支气管炎]]和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病，表现为站立时[[腹股沟]]内侧隆起，无疼痛及其它不适。
站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块，不进入阴囊，平卧后可自行消失，常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。
股疝：多见于中年以上的经产妇女，一般症状轻微，易被忽略，当久站立或咳嗽使映内压增高时，略有坠胀感。若出现局部剧烈的疼痛，要考虑嵌顿和绞窄的可能。
股疝的疝块一般位于[[腹股沟韧带]]下方的[[卵圆窝]]处，呈半球形隆起，体积不大，由于疝囊颈较狭小，咳嗽无明显冲击感。易发生嵌顿和绞窄。
脐疝：脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹，便秘时脐部出现半球形包块，无其它不适。[[成人脐疝]]可发生[[腹痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]等[[消化道]]症状。小儿脐疝一般不超过2厘米，多在脐部上方可触及腹壁的缺损，成人脐疝不易还纳，可触及疝环或脐部的腹壁缺损。当发生嵌顿时疝块变硬，出现腹痛和[[肠梗阻]]的表现。
切口疝：有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时，腹壁切口处有肿块突出，可伴有[[消化不良]]， [[腹胀]]、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见[[手术瘢痕]]处隆起，可能及质软的肿块，站立明显，平卧后消失，并可触及加周围的[[腹肌]]裂开、腹壁缺损，及疝内容物。
==(2)治疗==
===西医治疗===
①非手术治疗：对1岁以内的腹股沟疝可暂不手术，可用棉线束带压迫内环处，防止疝块突出，部分可在[[生长发育]]中，腹肌逐渐强壮而可自愈。小儿脐疝可用[[胶布]]固定法，即将脐疝还纳后，用小块柔软绒布垫住脐部，用5厘米的胶布从一侧[[腋中线]]横行紧贴脐部，每l－2周更换一次，半年内可愈，但由于胶布有过敏的可能，也可用5分钱大小的金属片，钻眼穿绳，并用软绒布包裹后，按压在脐部，并将绳子绕腰后打结。对老年体弱不宜手术者可用[[疝带]]压迫于内环，日间缠带，休息时解除。
对早期嵌顿性疝，应在医院试行手法复位。复位成功后应观察24小时，注意腹病是否好转。
②手术治疗：对各类腹外疝原则上均应行手术治疗，治疗方法很多，但总的原则是疝囊颈高位[[结扎]]、疝修补和疝成形术。
===中医治疗===
内服可用[[小茴香]]15克，煎汤内服；或[[黄芪]]片5片，一日－3次。外治可用生[[香附子]]60克，研粗末，[[食盐]]60克用酒醋炒热，用布包频熨患处。
==[[临床诊断]]==
腹外疝的诊断应包括以下几个方面：是否为腹外疝；位于什么部位；属何种[[病理]]类型；是否继发于其他[[疾病]]。
腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问病史以往也应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环，使病人咳嗽局部有冲击感。其次要确定疝环的解剖位置，明确腹外疝的部位以决定选择何种手术方式。
确诊腹外疝后，还应判断疝内容物有无嵌顿或绞窄，否则会贻误嵌顿或绞窄性疝的手术时机。嵌顿性与绞窄性疝的鉴别在于确定疝内容物的活力。
此外，如果确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病，则尚应适当治疗原发疾病，方可进行手术，尤其继发于[[肝硬变]]腹水或腹腔内肿瘤者，更忌作手术治疗。如忽视这一点，则必将导致治疗失败。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[普通外科/腹外疝|《普通外科学》- 腹外疝]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
